1、骨与关节创伤骨与关节创伤一、骨折的概述一、骨折的概述 影像学检查的目的影像学检查的目的 1.1.有无骨折、肌腱、韧带断裂有无骨折、肌腱、韧带断裂 2.2.骨折错位情况骨折错位情况 3.3.有时可在透视下复位治疗有时可在透视下复位治疗 4.4.复位固定后复查复位固定后复查 5.5.定期复查及有无并发症定期复查及有无并发症 6.6.是否病理性骨折是否病理性骨折 （3 3）根据骨折程度分为完全性、不完全性）根据骨折程度分为完全性、不完全性 （4 4）据骨折线的形状和走向分为：）据骨折线的形状和走向分为：线形、星形、横行、斜行、螺旋形、线形、星形、横行、斜行、螺旋形、T T形、形、Y Y形形 （5 5
2、）据骨碎片情况分为：）据骨碎片情况分为：撕脱性、嵌入性、粉碎性撕脱性、嵌入性、粉碎性各型骨折示意图骨折移位示意图右胫骨骨折 左锁骨骨折 肱骨头撕脱性骨折胫腓骨远端粉碎性骨折（2 2）CTCT检查：检查：CTCT不作为常规的检查方法，但对骨盆、髋、肩、不作为常规的检查方法，但对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖结构比较复杂的部位有无骨可以了解这些解剖结构比较复杂的部位有无骨 折和骨折碎片的数目及位置，三维重建时可以折和骨折碎片的数目及位置，三维重建时可以 立体显示骨折的详情，有利于临床处理。立体显示骨折的详情，有利于
3、临床处理。（3 3）MRIMRI检查：检查：MRIMRI在显示骨折线方面不及在显示骨折线方面不及CTCT，但可清晰显示但可清晰显示 骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，及邻近组织和脏器的损伤情况。骨折后骨髓内及邻近组织和脏器的损伤情况。骨折后骨髓内 水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的T1WIT1WI 低信号和在低信号和在T2WI T2WI 高信号影。高信号影。右胫骨骨折 4 4、骨折的愈合：、骨折的愈合：功能性愈合功能性愈合-根本；根本；解剖性愈合解剖性愈合-最好最好 血肿期血肿期 骨痂形成期骨痂形成期-临床
4、愈合临床愈合 骨性愈合期骨性愈合期 改建塑形期改建塑形期 骨折恢复期 骨折骨痂形成 （9 9）骨折的并发症）骨折的并发症 延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合 畸形愈合畸形愈合 外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松 骨关节感染骨关节感染 骨缺血性坏死骨缺血性坏死 关节强直关节强直 关节退行性变关节退行性变 骨化性肌炎骨化性肌炎-异位性骨化异位性骨化 骨不连骨折后不愈合骨折后畸形愈合骨折后骨质疏松右胫骨骨折内固定术后右胫骨骨折内固定术后1月月 左肱骨骨折右股骨头无菌性坏死股骨骨折后骨化性肌炎（二）（二）儿童骨折特点：儿童骨折特点：a.a.骺离骨折：骺离骨折：骨折发生在儿童长骨，由骨折发生在儿童长骨，由 于骨
5、骺尚未与干骺端结合，外力可经过于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过 骺板达干骺端引起骨骺分离。骺板达干骺端引起骨骺分离。b.b.青枝骨折青枝骨折 (greenstick fracture(greenstick fracture）在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使 骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和 骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起 骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。骺 离 骨 折青枝骨折左肱骨外科颈嵌入性骨折左肱骨髁上骨折伴侧方成角移位左Colles骨折伴尺骨茎突骨折股骨
6、颈嵌入性骨折示意图见于老年人，断端常有错位或嵌入，愈合不良引起股骨头缺血性坏死。三、脊柱骨折三、脊柱骨折 1 1、临床与病理、临床与病理 a.a.多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史；多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史；b.b.脊柱受到突然的纵轴的暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的脊柱受到突然的纵轴的暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的 脊椎发生骨折。脊椎发生骨折。c.c.局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，脊髓受压。局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，脊髓受压。2 2、脊柱骨折、脊柱骨折分重要损伤和次要损伤分重要损伤和次要损伤 重要损伤：椎体压缩骨
7、折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折脱位。重要损伤：椎体压缩骨折、爆裂骨折、安全带型骨折及骨折脱位。次要损伤：脊柱附件骨折次要损伤：脊柱附件骨折 3 3、解剖：、解剖：从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱从生物力学角度脊柱分为前、中、后三柱（1 1）前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前）前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前2/32/3；（2 2）中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后）中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/31/3、后纵韧带；、后纵韧带；（3 3）后柱：脊椎骨附件，）后柱：脊椎骨附件，骨性结构椎弓根、椎板、关节突和棘突；骨性结构椎弓根、椎板、关节突和棘突；软组织椎间关节的关节囊、黄韧带
8、、棘间和棘上韧带。软组织椎间关节的关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带。4 4、影像学表现、影像学表现（1 1）X X 线平片表现：椎体压缩骨折线平片表现：椎体压缩骨折 a.a.椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌 压，由于断端嵌入，不见骨折线，压，由于断端嵌入，不见骨折线，反可见横行不规则线状致密带。反可见横行不规则线状致密带。b.b.上下椎间隙一般正常。上下椎间隙一般正常。c.c.严重时脊椎成角、侧移、错位。严重时脊椎成角、侧移、错位。腰椎压缩性骨折示意图腰椎压缩性骨折腰椎粉碎性骨折 CTCT表现：表现：a.a.充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折移位、椎管变形和充分显示脊椎骨折
9、、骨折类型、骨折移位、椎管变形和 狭窄、椎管内骨片和血肿等。还可对某些脊髓外伤情况狭窄、椎管内骨片和血肿等。还可对某些脊髓外伤情况 作出判断。作出判断。b.CTb.CT较易发现附件骨折、椎间小关节脱位如椎弓骨折、椎较易发现附件骨折、椎间小关节脱位如椎弓骨折、椎 板骨折和横突骨折等。板骨折和横突骨折等。c.CTc.CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响。检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响。了解有无骨折片突入椎管及骨折移位对脊髓压迫情况。了解有无骨折片突入椎管及骨折移位对脊髓压迫情况。A A、单纯压缩骨折：表现为锥体密度增高而见不到骨折线，、单纯压缩骨折：表现为锥体密度增高而见不到骨折
10、线，在矢状重建像上见锥体变扁呈楔形。在矢状重建像上见锥体变扁呈楔形。B B、爆裂骨折：表现为锥体垂直方向上的粉碎骨折，正常的、爆裂骨折：表现为锥体垂直方向上的粉碎骨折，正常的 外形于结构丧失，骨折片向左右前后各个方向移位及锥外形于结构丧失，骨折片向左右前后各个方向移位及锥 体的楔形改变。体的楔形改变。（3 3）脊柱骨折）脊柱骨折MRIMRI：MRIMRI可观察椎体骨折、椎间盘突可观察椎体骨折、椎间盘突 出、韧带断裂，同时可观察脊髓出、韧带断裂，同时可观察脊髓 挫裂伤和脊髓受压等。挫裂伤和脊髓受压等。T2T1T2颈椎压缩性骨折（二）常见关节创伤（二）常见关节创伤肩关节脱位2 2、肘关节创伤：肘关
11、节脱位、肘关节创伤：肘关节脱位,常见常见 A.A.因肘关节过伸引起，常为后脱位。因肘关节过伸引起，常为后脱位。B.B.尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数为侧方脱位，尺桡骨向外侧移位。少数为侧方脱位，尺桡骨向外侧移位。C.C.肘关节常并发骨折，关节囊及韧带肘关节常并发骨折，关节囊及韧带 损伤严重，可并发血管及神经损伤。损伤严重，可并发血管及神经损伤。肘关节脱位左侧先天性髋关节脱位3 3、膝关节创伤：半月板撕裂、膝关节创伤：半月板撕裂 常规常规X X线平片无助于半月板撕裂的诊断，线平片无助于半月板撕裂的诊
12、断，膝关节造影（用气体或水溶性有机碘对比剂）膝关节造影（用气体或水溶性有机碘对比剂）可作出诊断，操作繁杂且伪影较多。可作出诊断，操作繁杂且伪影较多。CTCT能对半月板行横断扫描，仅可显示半能对半月板行横断扫描，仅可显示半 月板纵形撕裂且敏感性较低，表现受伤的半月板纵形撕裂且敏感性较低，表现受伤的半 月板内出现线状低密度影。月板内出现线状低密度影。MRIMRI是一种无创的半月板检查方法，它是是一种无创的半月板检查方法，它是 目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的 影像学检查方法，其诊断的准确率优于常规影像学检查方法，其诊断的准确率优于常规X X 线关节造影和
13、关节镜检查。线关节造影和关节镜检查。半月板的半月板的MRIMRI检查：检查：常用常用SESE序列序列 主要采用矢状面和冠状面，前者有主要采用矢状面和冠状面，前者有 利于显示前后角，后者适于观察体部。利于显示前后角，后者适于观察体部。半月板是由纤维软骨构成，它在半月板是由纤维软骨构成，它在 T1WIT1WI、PdWIPdWI和和T2WIT2WI上均表现为均匀的低上均表现为均匀的低 信号影，而半月板的异常表现为相对的信号影，而半月板的异常表现为相对的 高信号影。高信号影。半月板的半月板的MRIMRI检查检查:根据形态可将半月板内的异常信号分为根据形态可将半月板内的异常信号分为3 3级：级：1 1级
14、级:为半月板内的点状或小结节状高信号，为半月板内的点状或小结节状高信号，不伸延至半月板的上下关节面，此征不伸延至半月板的上下关节面，此征 象可能代表早期变性，也可能是正常象可能代表早期变性，也可能是正常 所见，临床上多无症状；所见，临床上多无症状；2 2级级:为半月板内水平走行的线状高信号，为半月板内水平走行的线状高信号，常伸延到半月板与关节囊的交界处，常伸延到半月板与关节囊的交界处，但不伸延到半月板的关节面，它代表但不伸延到半月板的关节面，它代表 半月板的退行性改变；半月板的退行性改变；3 3级级:为伸延到半月板关节面的线样或形态为伸延到半月板关节面的线样或形态 复杂的高信号影，表示半月板撕
15、裂。复杂的高信号影，表示半月板撕裂。右膝半月板损伤第六节第六节 骨肌关节感染性疾病骨肌关节感染性疾病 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（purulent purulent osteomyelitisosteomyelitis）急性急性 慢性慢性化脓性关节炎化脓性关节炎（pyogenicpyogenic arthritis arthritis）肌间隙模糊或消失；皮下脂肪与肌肉分界不清，皮下脂肪层内出现致密的 条纹状或网状阴影；靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外呈网状。（两周内）（1）骨质破坏，边缘模糊，骨小梁模糊、消失；（2）骨质坏死，死骨形成（3）骨膜增生；4 4、急性化脓性骨髓炎、急性化脓性骨髓炎CTCT
16、 显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。特别下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。特别能发现能发现X X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。线片不能显示的小破坏区和小的死骨。5 5、急性化脓性骨髓炎、急性化脓性骨髓炎MRIMRI 确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织感染的范围方面，感染的范围方面，MRIMRI优于常规优于常规X X线和线和CTCT。6 6、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断慢性化脓性骨髓炎2 2、CTCT检查：检查：CTCT表现与表现与X X线表现相似，骨皮质明显增线表
17、现相似，骨皮质明显增 厚、髓腔变窄甚至闭塞、骨质密度增高，厚、髓腔变窄甚至闭塞、骨质密度增高，易于发现易于发现X X线片不能显示的死骨。线片不能显示的死骨。3 3、MRIMRI检查：检查：骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应：骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应：在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均呈低信号。上均呈低信号。肉芽组织和脓液在肉芽组织和脓液在T1WIT1WI上低信号或上低信号或 稍高信号而在稍高信号而在T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。瘘管内因含脓液常在瘘管内因含脓液常在T1WIT1WI上呈稍高信号上呈稍高信号 而在而在T2WIT2WI上呈高信号，依层面方向不同上呈高信号，依层面方向
18、不同 可表现为点状或不规则粗细不均的索条可表现为点状或不规则粗细不均的索条 影从骨内脓腔向皮肤表面伸延。影从骨内脓腔向皮肤表面伸延。右股骨慢性化脓性骨髓炎右股骨中下段髓腔浓密，内缘、前缘骨皮质呈溶雪样破坏（箭头1），并见花边样骨膜反应（箭头2）；病灶周围软组织肿胀并见环形低密度带（箭头3）。4 4、慢性骨脓肿：、慢性骨脓肿：系慢性局限性骨髓炎。系慢性局限性骨髓炎。（1 1）大都限于长骨干骺端骨松质中；）大都限于长骨干骺端骨松质中；（2 2）以胫骨上下端和桡骨远端为常见；）以胫骨上下端和桡骨远端为常见；（3 3）X X线表现为长骨干骺端中心部位的线表现为长骨干骺端中心部位的 圆形、椭圆形或不规则
19、形骨质破坏圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏 区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化区，边缘较整齐，周围绕以骨硬化 带。破坏区中很少有死骨，多无骨带。破坏区中很少有死骨，多无骨 膜增生，无软组织肿胀或瘘管。膜增生，无软组织肿胀或瘘管。右胫骨下端见类圆形透光区，边缘光整，周围见骨质硬化。右胫骨Brodie脓肿5 5、硬化型骨膜炎；、硬化型骨膜炎；GarreGarre骨髓炎，少见骨髓炎，少见 特点为特点为 （1 1）骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜）骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜 都明显增生；都明显增生；（2 2）局部密度很高，致使不规则的小）局部密度很高，致使不规则的小 破坏区不能被发现；破坏区不能被发现；（3
20、3）骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干）骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干 增粗，边缘不整。增粗，边缘不整。慢性化脓性骨髓炎 （硬化）1、膝关节肿胀，间隙增宽。2、软组织及肌肉束模糊。膝关节化脓性关节炎（早期）左膝关节化脓性关节炎 脊柱结核（中心型）脊椎结核（边缘型）颈椎结核伴椎前软组织肿胀 胸椎结核1 腰椎结核 2 2、CTCT检查检查3 3、MRIMRI检查检查：矢状面和冠状面图像有利于椎间盘的观察矢状面和冠状面图像有利于椎间盘的观察 多平面成像，对脓肿的部位、大小、形态多平面成像，对脓肿的部位、大小、形态 和椎管内侵犯的显示优于平片和和椎管内侵犯的显示优于平片和CTCT。脊椎结核胸椎结核（二）关节结
21、核：（二）关节结核：1 1、临床与病理：、临床与病理：2 2、X X线表现：线表现：（1 1）骨型关节结核：）骨型关节结核：X X线表现明显在骺、干骺端结核线表现明显在骺、干骺端结核 征象基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间征象基础上，又有关节周围软组织肿胀、关节间 隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等征象。隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等征象。（2 2）滑膜型关节结核：以髋、膝关节常见，）滑膜型关节结核：以髋、膝关节常见，早期：关节囊和关节周围软组织肿胀，密度早期：关节囊和关节周围软组织肿胀，密度 增高，关节间隙正常或增宽，骨质疏松。增高，关节间隙正常或增宽，骨质疏松。发展：关节面虫蚀状骨质破坏，
22、关节软骨破坏发展：关节面虫蚀状骨质破坏，关节软骨破坏 晚，关节间隙变窄，骨质疏松明显，肌晚，关节间隙变窄，骨质疏松明显，肌 肉萎缩变细，形成冷性脓肿及瘘管。肉萎缩变细，形成冷性脓肿及瘘管。晚期：病变愈合，骨质破坏停止发展，关节骨晚期：病变愈合，骨质破坏停止发展，关节骨 质边缘变得锐利，骨质疏松也逐渐消失。质边缘变得锐利，骨质疏松也逐渐消失。左膝关节结核左膝关节结核左膝关节结核及肺结核3 3、CTCT检查：肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织以检查：肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织以 及关节囊内积液，骨性关节面毛糙有虫及关节囊内积液，骨性关节面毛糙有虫 蚀样骨质缺损。关节周围冷性脓肿表现蚀样骨质缺损
23、。关节周围冷性脓肿表现 为略低密度影，注射对比剂后其边缘可为略低密度影，注射对比剂后其边缘可 出现强化。出现强化。4 4、MRIMRI检查：滑膜型关节结核早期可见关节周围软检查：滑膜型关节结核早期可见关节周围软 组织肿胀，肌间隙模糊。关节囊内大组织肿胀，肌间隙模糊。关节囊内大 量积液，关节滑膜增厚呈量积液，关节滑膜增厚呈T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI高信号。高信号。关节软骨破坏表现为软骨不连续，碎关节软骨破坏表现为软骨不连续，碎 裂或大部分消失。裂或大部分消失。关节周围的结核性脓肿呈关节周围的结核性脓肿呈T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI高信号。高信号。长骨结核长骨结核短管骨骨干结核短管骨骨干结核谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！
