1、新肾损伤PPT课件泌尿系统损伤泌尿系统损伤n一 肾损伤 n二 输尿管损伤n三 膀胱损伤 n四 尿道损伤肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤&泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。损伤的部位多见于男性尿道。一、肾的形态一、肾的形态 实质性器官。实质性器官。左右各一。左右各一。形似蚕豆。形似蚕豆。分内外侧两缘、分内外侧两缘、前后两面、上下前后两面、上下两端。两端。前面观前面观后面观后面观外外侧侧缘缘内内侧侧缘缘下端肾蒂内结构的排列关系 自前向后 肾静脉 肾动脉 肾盂 自上而下 肾动脉 肾静脉
2、肾盂肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。概念二、肾的位置与毗邻 位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。左高右低。上端 下端左肾 平T11下缘 平L2下缘右肾 平T12上缘 平L3上缘 第12肋斜过左肾后面中部右肾后面上部肾区：在腰背部，肾门（平L1）的体表投影点在竖脊肌外缘与第12肋的夹角处，称肾区。一、肾脏的基本解剖一、肾脏的基本解剖 肾被膜：
3、纤维囊肾被膜：纤维囊 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 肾实质肾实质 皮质：皮质：5mm，占，占1/3，肾小球，肾小球 髓质：占髓质：占2/3，1520个肾锥体，肾小管个肾锥体，肾小管肾的基本结构肾脏的解剖生理特点肾脏的解剖生理特点概述概述 肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤。肾损伤多见于男
4、性。多见于男性。病因与病理病因与病理肾肾 损损 伤伤开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤轻度肾损伤：轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤实质挫伤和表浅皮质裂伤重度肾损伤：重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎实质深度裂伤、横断或碎 裂、肾盂撕裂裂、肾盂撕裂肾血管损伤：肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤肾蒂或肾段血管损伤医源性损伤医源性损伤直接暴力直接暴力：车祸、外力撞击，最常见：车祸、外力撞击，最常见间接暴力间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击：减速、坠跌、爆震波冲击穿刺伤：贯通伤穿刺伤：贯通伤自发破裂：积水自发破裂：积水 肿瘤肿瘤 等等1.挫伤 损伤局限于部分肾实损伤局限于部分肾实质质 肾包膜、肾盂
5、粘膜均肾包膜、肾盂粘膜均完整完整 可有少量血尿可有少量血尿2.肾部分裂伤 肾实质部分裂肾实质部分裂伤伤 肾包膜或肾盂肾包膜或肾盂粘膜有一侧损粘膜有一侧损伤伤 血尿严重，血血尿严重，血肿或尿囊肿。肿或尿囊肿。3.肾全层裂伤 肾实质裂伤，同时肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂累及肾包膜和肾盂粘膜出粘膜出 血尿，尿外渗血尿，尿外渗4.肾蒂伤 肾蒂断裂 肾血管同时断裂造成大出血继发性病理改变：继发性病理改变：血肿及尿外渗致继发性感染血肿及尿外渗致继发性感染;持续尿外渗形成尿囊肿；持续尿外渗形成尿囊肿；血肿及尿外渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂和输血肿及尿外渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂和输尿管导致肾积水；
6、尿管导致肾积水；损伤致部分肾实质缺血或肾蒂周围组织纤维化压迫损伤致部分肾实质缺血或肾蒂周围组织纤维化压迫肾动脉致狭窄，继发血管性高血压；肾动脉致狭窄，继发血管性高血压；有发生动脉漏和假性动脉瘤的可能。有发生动脉漏和假性动脉瘤的可能。1 1、血尿、血尿 与损伤程度不一致与损伤程度不一致 2 2、疼痛、疼痛 腹痛腹痛 腹膜刺激症腹膜刺激症 肾绞痛肾绞痛 3 3、腰腹部肿块、腰腹部肿块 出血多出血多 尿外尿外 4 4、休克、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 5 5、发热、发热 损伤损伤8 8小时以上小时以上 继发感染继发感染临床表现临床表现(与损伤程度、出血、尿外渗有关
7、与损伤程度、出血、尿外渗有关)（四）诊断检查 尿常规 血常规 B超 CT 排泄性尿路造影 肾动脉造影肾动脉造影排泄性尿路造影 用大剂量造影剂静脉用大剂量造影剂静脉 推注、造影剂经肾排推注、造影剂经肾排 泄显影泄显影,能确定肾损伤能确定肾损伤 的程度和范围的程度和范围。能了解伤肾情况也可能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能检查对侧肾脏的功能治疗原则治疗原则1、紧急处理、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定也应密切
8、观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。2、保守治疗、保守治疗（1）绝对卧床）绝对卧床24周，病情稳定，尿检正常后方可离床。周，病情稳定，尿检正常后方可离床。恢复后恢复后23个月不参加体力劳动。个月不参加体力劳动。（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。够尿量。（4）早期使用
9、抗生素预防感染）早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗）对症治疗3、手术治疗、手术治疗（1）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是）开放性肾损伤开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。立即手术探查。（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤 需早期手术治疗。需早期手术治疗。手术方法手术方法 原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好必须确定对侧肾脏功能良好 方法：肾修补、肾部分、肾切除方法：肾修补、肾部分、肾切除肾手术方式的选择，主要根据肾损伤程度而定。肾手术方式的选择，主要根据肾损伤程度而定。1.选择性
10、肾动脉栓塞术：主要适应证应为严重肾挫选择性肾动脉栓塞术：主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者，栓塞可暂时止血伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者，栓塞可暂时止血以控制休克，使患者能耐受手术。以控制休克，使患者能耐受手术。2.肾区引流：适用于肾贯通伤，严重尿外渗或形成肾区引流：适用于肾贯通伤，严重尿外渗或形成肾周感染。肾周感染。3.肾修补或肾部分切除术：若系肾部分破裂，一处肾修补或肾部分切除术：若系肾部分破裂，一处或多处，而肾盂、输尿管完整，亦无明显尿外参或感或多处，而肾盂、输尿管完整，亦无明显尿外参或感染时，应尽量采用肾缝合术。染时，应尽量采用肾缝合术。4.肾切除术：肾严重损伤，无法修补或出血无法控肾切除术：肾严重损伤，无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。制者即行肾切除术。护理措施手术指征：手术指征：2、观察腰腹部肿胀程度 3、观察血红蛋白及红细胞压积的变化 4、观察腹膜刺激症状 5、适当输血补液 6、应用止血剂 7、绝对卧床23周
