1、2型糖尿病诊断治疗概要型糖尿病诊断治疗概要(预预读读)世健会中国健康心脏教育项目2流行病学资料流行病学资料vDM患病率呈全球性增加，中国近十年增加患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。倍。v71%of type 2 DM have hypertension v40%of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5vIn 5 to 10 years,50%of those patients will have proteinuriavThen,Chronic Renal Insuf.:dialysis(2/3)or transplant(1/3)-
2、Western counties世健会中国健康心脏教育项目世健会中国健康心脏教育项目世健会中国健康心脏教育项目世健会中国健康心脏教育项目世健会中国健康心脏教育项目世健会中国健康心脏教育项目世健会中国健康心脏教育项目9控制高血糖控制高血糖当病人的临床症状加重或血糖急当病人的临床症状加重或血糖急剧升高，仅仅饮食控制和生活方剧升高，仅仅饮食控制和生活方式改变已不能达到理想的治疗目式改变已不能达到理想的治疗目标时，应及时开始降糖药物治疗标时，应及时开始降糖药物治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗世健会中国健康心脏教育项目10常用常用药物药物药物药物磺脲类磺脲类双胍类双胍类特点特点非肥胖的非肥胖的2型糖尿病病人
3、型糖尿病病人的传统一线用药，可以的传统一线用药，可以降低降低HbA1c约约2%。肥胖的肥胖的2型糖尿病病人的型糖尿病病人的一线用药，一线用药，UKPDS表明表明其降低其降低HbA1c的效果与的效果与磺脲类和胰岛素相似，磺脲类和胰岛素相似，但不会导致明显体重增但不会导致明显体重增加，也不会引起低血糖加，也不会引起低血糖注意注意所有磺脲类均会引起低所有磺脲类均会引起低血糖，老年或有肝肾疾血糖，老年或有肝肾疾患的病人使用长效磺脲患的病人使用长效磺脲类药物更加危险，轻至类药物更加危险，轻至中度肾功能不全病人可中度肾功能不全病人可选用格列喹酮选用格列喹酮禁用于肾功能不全、肝禁用于肾功能不全、肝病、败血症
4、或大型手术病、败血症或大型手术中以避免乳酸性酸中毒；中以避免乳酸性酸中毒；血肌酐水平水平血肌酐水平水平0.15mmol/L时应停用，时应停用，可见胃肠道反应可见胃肠道反应糖尿病的治疗糖尿病的治疗世健会中国健康心脏教育项目11常用常用药物药物药物药物-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂苯丙氨酸苯丙氨酸衍生物衍生物胰岛素胰岛素特点特点降低餐后血糖、较少引起体降低餐后血糖、较少引起体重增加。可以配合饮食治疗、重增加。可以配合饮食治疗、或与磺脲类、双胍类、胰岛或与磺脲类、双胍类、胰岛素等合用素等合用胰岛素促泌剂，单药治疗或胰岛素促泌剂，单药治疗或与双胍类、噻唑烷二酮类合与双胍类、噻唑烷二酮类合用，降低餐后血糖用
5、，降低餐后血糖适用于持续高血糖、口服降适用于持续高血糖、口服降糖药治疗失效或有典型症状糖药治疗失效或有典型症状但尚未定型的体形消瘦病人但尚未定型的体形消瘦病人注意注意初始小剂量治疗以初始小剂量治疗以减少胃肠不良反应，减少胃肠不良反应，后逐渐增加。耐受后逐渐增加。耐受性较好，不引起低性较好，不引起低血糖血糖不会引起低血糖不会引起低血糖糖尿病的治疗糖尿病的治疗世健会中国健康心脏教育项目12常用常用药物药物格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）减轻减轻2型糖尿病、型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰胰岛素抵抗岛素抵抗，通过改善外周组
6、织对胰岛素的敏感性而提高血，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。单药治疗可降低单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖不会引起低血糖研究显示，罗格列酮可以改善研究显示，罗格列酮可以改善心血管危险因子心血管危险因子未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定期检查肝功期检查肝功禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人不良反应有体重增加、水潴留不良反应有体重增加、水潴留糖尿病的治疗糖尿病的治疗世健会中国健康心脏教育项目13控制心血管危险
7、因素控制心血管危险因素减轻体重减轻体重戒烟、忌酒戒烟、忌酒降脂、降压治疗降脂、降压治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗世健会中国健康心脏教育项目142型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90的的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗亚洲亚洲正常：正常：BMI18.5-23kg/m2超重：超重：BMI2325kg/m2肥胖：肥胖：BMI25或或腰围腰围90cm(男性男性)80cm(女性女性)其他地区其他地区*正常：正常：BMI18.5-25kg/m2超重：
8、超重：BMI2530kg/m2肥胖：肥胖：BMI30或或腰围腰围102cm(男性男性)88cm(女性女性)*National Heart,Lung and Blood Institute(NHLB)of NIH published clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults,1998治疗程序治疗程序世健会中国健康心脏教育项目15肥胖和超重肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食饮食运动运动体重控制体重控制加双胍类、格列酮类
9、或加双胍类、格列酮类或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂合用或加用磺脲类、合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素失败失败失败失败失败失败*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序治疗程序世健会中国健康心脏教育项目16非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食饮食运动运动体重体重控制控制加磺脲类、双胍类、加磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物(磺脲类磺脲类/苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物)(双胍类双胍类/糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/加用
10、格列酮类加用格列酮类)加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素失败失败失败失败失败失败对于有代谢综对于有代谢综合征的患者应合征的患者应该尽早使用格该尽早使用格列酮类列酮类*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序治疗程序世健会中国健康心脏教育项目172型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标血糖血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空空 腹腹:4.46.1 7.0 7.0非空腹非空腹:4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性：男性：25 27 27女性：女性：24 26 26 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0理想理想 尚可尚可 差差世健会中国健康心脏教育项目18全球行全球行动起来动起来共同防共同防治糖尿治糖尿病及其病及其并发症并发症19 结束语结束语
