1、 第一节第一节 分分 娩娩 动动 因因 （一）机械行刺激（一）机械行刺激 （二）子宫功能性改变（二）子宫功能性改变 （三）胎儿成熟（三）胎儿成熟 第二节第二节 影响分娩的因素影响分娩的因素 一、产力一、产力 （一）宫缩力（一）宫缩力 节律性、对称性和极性、缩复作用节律性、对称性和极性、缩复作用 （二）腹肌及膈肌收缩力（二）腹肌及膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力 二、产道产道 分骨产道和软产道分骨产道和软产道 （一）骨产道（一）骨产道 1 1、入口平面入口平面 前前耻联上缘、侧髂耻缘、后骶耻联上缘、侧髂耻缘、后骶岬上缘。呈横椭圆形。岬上缘。呈横椭圆形。（1 1）入口前后径（真结合
2、径）：入口前后径（真结合径）：耻联上中点至耻联上中点至骶岬前缘中点。均值骶岬前缘中点。均值11cm。（2 2）入口横径：）入口横径：两髂耻缘最大距离。均值两髂耻缘最大距离。均值13cm。（3 3）入口斜径：）入口斜径：左（右）骶髂关节至右（左）左（右）骶髂关节至右（左）髂耻隆突间为左（右）斜径。均值髂耻隆突间为左（右）斜径。均值12.75.75cm。2 2、中骨盆平面、中骨盆平面 前为耻联下，侧为坐骨棘，后为骶前为耻联下，侧为坐骨棘，后为骶骨下端。为骨盆最小平面。骨下端。为骨盆最小平面。（1 1）中骨盆横径：坐骨棘间径均值）中骨盆横径：坐骨棘间径均值10cm10cm。重要径线。重要径线。（2
3、2）中骨盆前后径：耻联下至骶骨下端。均值）中骨盆前后径：耻联下至骶骨下端。均值1111.5.5cmcm。3 3、出口平面、出口平面 为两个不同平面的三角形。为两个不同平面的三角形。（1 1）出口前后径：耻联下至骶尾关节间距离。均值）出口前后径：耻联下至骶尾关节间距离。均值1111.5.5cmcm。（2 2）出口横径：坐骨结节间径均值）出口横径：坐骨结节间径均值9cm9cm。重要径线。重要径线。（3 3）出口前矢状径：耻联下至坐骨结节间距离。均值）出口前矢状径：耻联下至坐骨结节间距离。均值6cm6cm。（4 4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间距离。均）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间距离。
4、均值值8 8.5.5cmcm。4、骨盆轴与骨盆倾斜度、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1 1）骨盆轴：）骨盆轴：上段向后下、中段向下、下段上段向后下、中段向下、下段向下前。向下前。（2 2）骨盆倾斜度：）骨盆倾斜度：6060 （二）软产道（二）软产道 1 1、子宫下段的形成：、子宫下段的形成：非孕时的子宫峡部非孕时的子宫峡部1cm1cm至至临产后拉长至临产后拉长至7 710cm10cm。由于缩复作用形成生理。由于缩复作用形成生理收缩环（在脐下方）。收缩环（在脐下方）。2 2、宫颈管消失及宫口扩张、宫颈管消失及宫口扩张 3 3、阴道、骨盆底及会阴的变化、阴道、骨盆底及会阴的变化 三、胎儿胎儿 （一）（一）
5、胎头各径线及囟门胎头各径线及囟门 胎头为胎儿最大、最难过胎头为胎儿最大、最难过骨产道。骨产道。1 1、胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径：两顶骨隆突间距离。均值）双顶径：两顶骨隆突间距离。均值9.39.3cmcm。（2 2）枕额径（衔接）枕额径（衔接）：均值均值11.311.3cmcm。（3 3）枕下前囟径：）枕下前囟径：均值均值9.59.5cmcm。（4 4）枕颏径：）枕颏径：均值均值13.313.3cmcm。2 2、颅骨及囟门颅骨及囟门 （1 1）颅缝：）颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝、颞缝。矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝、颞缝。（2 2）囟门：前（菱形）、后（三角形）囟门。）囟门：前（
6、菱形）、后（三角形）囟门。（二）胎位及胎儿畸形（二）胎位及胎儿畸形 四、精神心理状态精神心理状态 分娩是压力源分娩是压力源负面信息、疼痛、担心胎负面信息、疼痛、担心胎儿的安危、人地生疏等儿的安危、人地生疏等情绪紧张、处于焦虑、情绪紧张、处于焦虑、不安、恐惧不安、恐惧 1 1、机体变化：心率加快、呼吸促、肺内气体交换不足、机体变化：心率加快、呼吸促、肺内气体交换不足宫宫缩乏力、产程延长，产妇体力消耗过多。缩乏力、产程延长，产妇体力消耗过多。2 2、神经内分泌变化：交感神经兴奋、神经内分泌变化：交感神经兴奋释放儿茶酚胺、血压释放儿茶酚胺、血压胎儿窘迫。胎儿窘迫。第三节第三节 枕先露分娩机制枕先露分
7、娩机制 分娩机制分娩机制 胎先露为适应骨盆各平面的形态，被动进行一系胎先露为适应骨盆各平面的形态，被动进行一系列适应性旋转，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前为例：列适应性旋转，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前为例：1 1、衔接：、衔接：双顶径入盆，露骨最低点接近或达坐骨棘水平。经双顶径入盆，露骨最低点接近或达坐骨棘水平。经产妇多临产后、产妇多临产后、部分初产妇预产期前部分初产妇预产期前1 12 2周衔接；若初产妇临产周衔接；若初产妇临产后未衔接，注意有无头盆不称。后未衔接，注意有无头盆不称。2 2、下降：、下降：贯穿分娩全程。贯穿分娩全程。临床以头下降速度未判断产程进展临床以头下降速度
8、未判断产程进展的重要标志。的重要标志。3 3、俯屈：、俯屈：颏贴胸，以最小径线下降。颏贴胸，以最小径线下降。4 4、内旋转：、内旋转：头向前（逆时针）头向前（逆时针）4545。第一程末完成第一程末完成（意意义义）。）。5 5、仰伸：、仰伸：胎枕以母耻骨弓为支点，依次娩出顶、额、鼻、胎枕以母耻骨弓为支点，依次娩出顶、额、鼻、口、颏。肩径沿左斜径入盆。口、颏。肩径沿左斜径入盆。6 6、复位及外旋转：、复位及外旋转：胎枕向左转胎枕向左转4545复位；前肩向前（顺时复位；前肩向前（顺时针）针）4545，使之在母耻骨弓下娩出前、后肩。，使之在母耻骨弓下娩出前、后肩。7 7、胎身娩出。、胎身娩出。第四节第
9、四节 分娩及其临床经过分娩及其临床经过 一、临产先兆一、临产先兆 1 1、胎儿下降感、胎儿下降感 轻松感轻松感 2 2、假临产、假临产 3 3、见红：分娩发动前、见红：分娩发动前24482448小时内，是分娩小时内，是分娩即开始的比较可靠的征象。即开始的比较可靠的征象。二、二、临产诊断临产诊断 1 1、规律渐强的宫缩、规律渐强的宫缩 2 2、进行性宫颈管消失、进行性宫颈管消失 3 3、宫口扩张、宫口扩张 4 4、胎先露下降、胎先露下降肛查或阴检确定肛查或阴检确定观察、触诊观察、触诊或进行胎儿或进行胎儿电子监护电子监护观察、触诊观察、触诊或进行胎儿或进行胎儿电子监护电子监护 三、总产程及产程分期
10、三、总产程及产程分期 第一产程（潜伏期、活跃期）第一产程（潜伏期、活跃期）第二产程第二产程 第三产程第三产程注意：注意：概念、概念、约需约需时间。时间。四、各产程的临床经过及监护与处理四、各产程的临床经过及监护与处理 （一）第一产程（一）第一产程 1 1、临床表现、临床表现 （1 1）规律宫缩：）规律宫缩：（2 2）宫口扩张）宫口扩张 （3 3）胎头下降）胎头下降 （4 4）胎膜破裂：多发生于宫口近开全。）胎膜破裂：多发生于宫口近开全。2 2、产程监护及处理、产程监护及处理 （1 1）一般监护：）一般监护：精神安慰；精神安慰；测血压；测血压；饮食；饮食；活动与休息；活动与休息；两便：两便：排尿
11、排尿1 1次次/2 24 4小时，小时，对排尿困难对排尿困难者，诱导排尿失败后行导尿术。者，诱导排尿失败后行导尿术。现不提倡灌肠。若灌肠，现不提倡灌肠。若灌肠，初产妇宫口初产妇宫口5cm5cm且无病理情况者。且无病理情况者。（2 2）宫缩的监护：）宫缩的监护：最简单方法是检查者用手掌放在产最简单方法是检查者用手掌放在产妇腹壁上，感觉宫缩持续及间歇时间、强度，并记录。妇腹壁上，感觉宫缩持续及间歇时间、强度，并记录。或或观察胎监测描记的宫缩曲线。观察胎监测描记的宫缩曲线。（3 3）胎心监护：）胎心监护：在宫缩间歇期听诊。潜伏期每在宫缩间歇期听诊。潜伏期每1 12 2小小时时1 1次，活跃期每次，活
12、跃期每15153030分钟分钟1 1次；次；或观察胎监的胎心曲线或观察胎监的胎心曲线及其与宫缩曲线的关系及其与宫缩曲线的关系。若胎心异常或胎监出现晚期减若胎心异常或胎监出现晚期减速、变异减速，提示胎儿窘迫，即吸氧、左侧卧及找原速、变异减速，提示胎儿窘迫，即吸氧、左侧卧及找原因处理。因处理。（4 4）宫口扩张及胎头下降：）宫口扩张及胎头下降：可可肛诊；肛诊；阴道检查。阴道检查。（肛门检查应适时在宫缩时进行，次数不应过多。临产初（肛门检查应适时在宫缩时进行，次数不应过多。临产初期检查期检查1 1次次/约约4 4小时，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩小时，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。阴道检查应在严密
13、消毒后进行）确定其程度，并将结短。阴道检查应在严密消毒后进行）确定其程度，并将结果描记在产程图（见教材）中，分析宫口扩张曲线及胎头果描记在产程图（见教材）中，分析宫口扩张曲线及胎头下降曲线的显示是否正常，异常者即处理。下降曲线的显示是否正常，异常者即处理。（5 5）胎膜破裂：）胎膜破裂：即听胎心，观察羊水性状、颜色即听胎心，观察羊水性状、颜色及量，记录破膜时间。先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎及量，记录破膜时间。先露为胎头时羊水呈黄绿色混有胎粪，提示胎儿窘迫，应即阴道检查准备。羊水清而胎头仍粪，提示胎儿窘迫，应即阴道检查准备。羊水清而胎头仍浮动未入盆时需卧床，防止脐带脱垂。破膜浮动未入盆时需卧床
14、，防止脐带脱垂。破膜12h12h后未分娩后未分娩者用抗生素。者用抗生素。二、第二产程二、第二产程 1 1、临床表现临床表现 （1 1）宫缩增强：宫缩比第一产程强，间歇期缩短至仅）宫缩增强：宫缩比第一产程强，间歇期缩短至仅1 12 2分钟，持续时间延长至分钟，持续时间延长至1 1分钟或以上。分钟或以上。（2 2）产妇屏气用力：产妇有排便感，不自主地向下屏）产妇屏气用力：产妇有排便感，不自主地向下屏气用力。见会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。气用力。见会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。（3 3）胎儿下降及娩出：随着产程进展，出现胎头）胎儿下降及娩出：随着产程进展，出现胎头“拔拔露露”、“着冠着冠”
15、、仰伸，复位及外旋转后，双肩、躯体相、仰伸，复位及外旋转后，双肩、躯体相继继娩出。娩出。2 2、监护与处理、监护与处理 （1 1）重点监护）重点监护：密切注意宫缩强度、胎头密切注意宫缩强度、胎头“拔露拔露”、“着冠着冠”的出现；听胎心每的出现；听胎心每1515分钟分钟 1 1次，次，必要时用胎监。必要时用胎监。若若初产妇第二产程已初产妇第二产程已1 1小时小时3030分钟或经产妇已分钟或经产妇已3030分钟胎儿未分钟胎儿未娩出，应处理。娩出，应处理。指导屏气用力。指导屏气用力。准备接产。准备接产。（2 2）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口3cm3cm且
16、宫且宫缩好，缩好，在产床进行外阴清洁与消毒。在产床进行外阴清洁与消毒。接产准备：物接产准备：物品准备；品准备；接生者洗手、穿手术衣接产。接生者洗手、穿手术衣接产。（3 3）接产：目的、要领。）接产：目的、要领。保护会阴；保护会阴；会阴切开会阴切开术；术；协助胎儿娩出。协助胎儿娩出。脐带绕颈的处理；脐带绕颈的处理；新生儿处理：新生儿处理：清理呼吸道、清理呼吸道、ApgarApgar评分（评分（1 1分钟、分钟、5 5分钟）分钟）（三三）第三产程第三产程 1 1、临床表现临床表现 胎娩出后数分钟，出现宫缩至胎盘剥离。胎娩出后数分钟，出现宫缩至胎盘剥离。1 1、胎盘剥离征象：、胎盘剥离征象：子宫变硬
17、呈球形，宫底上升至脐子宫变硬呈球形，宫底上升至脐上。上。阴道口外露的脐带自行延长。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升，外露脐带不回缩。升，外露脐带不回缩。2 2、胎盘及胎膜娩出方式：胎盘以母面或子面排出。由、胎盘及胎膜娩出方式：胎盘以母面或子面排出。由于胎盘剥离正常分娩的阴道流血量大多数在于胎盘剥离正常分娩的阴道流血量大多数在300ml300ml内。内。2、监护与处理、监护与处理 （1 1）产妇产妇 1 1）协助胎盘娩出：）协助胎盘娩出：接产者忌在胎盘尚未完全剥离时接产者忌在胎
18、盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至子宫内翻。当确认胎盘剥离征象而出血或拉断脐带，甚至子宫内翻。当确认胎盘剥离征象后，协助胎盘胎膜娩出，之后按摩子宫刺激其收缩。后，协助胎盘胎膜娩出，之后按摩子宫刺激其收缩。2 2）检查胎盘胎膜：）检查胎盘胎膜：注意胎盘有无缺损，胎膜是否完注意胎盘有无缺损，胎膜是否完整，胎膜边缘有无血管断端，若异常须处理。整，胎膜边缘有无血管断端，若异常须处理。3 3）软产道：）软产道：若有裂伤，缝合。若有裂伤，缝合。4 4）预防产后出血：）预防产后出血：遵医嘱对有产后出血史或
19、宫缩乏力遵医嘱对有产后出血史或宫缩乏力的产妇：的产妇：可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱，或缩宫可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱，或缩宫素加于素加于2525葡萄糖液静注。也可在胎儿娩出后即经脐静脉葡萄糖液静注。也可在胎儿娩出后即经脐静脉快速注入生理盐水快速注入生理盐水2Oml2Oml内加缩宫素内加缩宫素lOUlOU。促使胎盘迅速剥。促使胎盘迅速剥离减少出血。离减少出血。胎儿娩出胎儿娩出3030分钟，胎盘未排出，但出血不分钟，胎盘未排出，但出血不多，或胎盘未全剥离而出血多，应报告医师。多，或胎盘未全剥离而出血多，应报告医师。若胎盘娩若胎盘娩出后出血多时，经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角出后出血多时
20、，经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱，并静脉滴注缩宫素。新碱，并静脉滴注缩宫素。2 2、新生儿、新生儿 1 1）查对新生儿。）查对新生儿。2 2）清理呼吸道：将新生儿置于新生儿红外线恒温台上，及时）清理呼吸道：将新生儿置于新生儿红外线恒温台上，及时用新生儿吸痰管清除其口腔及鼻腔的粘液和羊水，并抹干身上羊用新生儿吸痰管清除其口腔及鼻腔的粘液和羊水，并抹干身上羊。若已吸净液体仍无啼哭，可用手轻拍新生儿足底。若已吸净液体仍无啼哭，可用手轻拍新生儿足底。3)3)断脐：清理呼吸道后进行。断脐：清理呼吸道后进行。结扎法：结扎法：胎儿娩出后胎儿娩出后1 12 2分钟分钟内断扎脐带。用内断扎脐带。用75
21、%75%乙醇消毒脐带根周围，在距脐带根乙醇消毒脐带根周围，在距脐带根0.5 cm0.5 cm处用处用粗丝线结扎第一道，再在离脐带根粗丝线结扎第一道，再在离脐带根1 11.51.5 cm cm处结扎第二道，每道处结扎第二道，每道要扎紧，但不要造成脐带断裂。在第二道结扎外要扎紧，但不要造成脐带断裂。在第二道结扎外0.5cm0.5cm处剪断，挤处剪断，挤净断面上的脐血，用净断面上的脐血，用20%20%高锰酸钾液烧灼脐带断面（不能接触皮高锰酸钾液烧灼脐带断面（不能接触皮肤），用纱布包好脐部，避免弄湿。肤），用纱布包好脐部，避免弄湿。“汽门芯橡皮圈汽门芯橡皮圈”处理法处理法（附（附图）：将自行车用汽门芯
22、小橡皮管剪成约图）：将自行车用汽门芯小橡皮管剪成约2mm2mm宽的小橡皮圈，穿宽的小橡皮圈，穿以丝线作牵拉用。操作以丝线作牵拉用。操作时时先将橡皮圈套在止血钳上，钳夹脐带，切先将橡皮圈套在止血钳上，钳夹脐带，切断后断面以，将皮圈拉绕过止血钳，抽除丝线，将消毒小纱布围垫断后断面以，将皮圈拉绕过止血钳，抽除丝线，将消毒小纱布围垫脐根部，用脐根部，用20%20%高锰酸钾液烧灼脐带断面后，用纱布包好脐部。高锰酸钾液烧灼脐带断面后，用纱布包好脐部。【附】【附】“汽门芯皮圈勒脐带法汽门芯皮圈勒脐带法”示意图示意图 A A 小橡皮管剪成小皮圈后穿上丝线小橡皮管剪成小皮圈后穿上丝线 b b 小皮圈套于止血钳上
23、准备钳夹脐带小皮圈套于止血钳上准备钳夹脐带 c c 将皮圈拉绕过止血钳套住脐带将皮圈拉绕过止血钳套住脐带 d d 被勒紧的脐带被勒紧的脐带 e e 盖上盖上“脐带帽脐带帽”后扎紧后扎紧 4 4）ApgarApgar氏评分：氏评分：对新生儿出生后对新生儿出生后1 1分钟进行评分。若分钟进行评分。若7 7分以下在出生后分以下在出生后5 5分钟再评分。分钟再评分。5 5）帮助母婴接触及进行早吸吮：）帮助母婴接触及进行早吸吮：将新生儿抱给母亲进将新生儿抱给母亲进行皮肤接触、眼对视等促进亲子间的互动，娩出后半小时行皮肤接触、眼对视等促进亲子间的互动，娩出后半小时内进行第一次吸吮，以促进母乳喂养。内进行第
24、一次吸吮，以促进母乳喂养。6 6）预防眼结膜炎：）预防眼结膜炎：用用0.5%0.5%金霉素眼膏涂眼金霉素眼膏涂眼,或用或用0.25%0.25%氯霉素或氯霉素或0.50.5新霉素或新霉素或5%5%蛋白银溶液滴眼。蛋白银溶液滴眼。7 7）转入产后休养区前处理：）转入产后休养区前处理：将新生儿足印及母亲拇将新生儿足印及母亲拇指印印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、指印印于新生儿病历上，系已标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手圈带及包被。并进行体出生时间、母亲姓名和床号的手圈带及包被。并进行体格检查，包括格检查，包括测体重、身长及头径，注意新生儿是否测体重、身长及头径，注意新生儿
25、是否成熟，与孕周数是否相符。成熟，与孕周数是否相符。检查头部：枕先露的胎检查头部：枕先露的胎头，常发生变形。若胎头在骨盆内较长时间压迫，则见头，常发生变形。若胎头在骨盆内较长时间压迫，则见头皮软组织局部水肿（产瘤），多在头皮软组织局部水肿（产瘤），多在1 12 2天内自然消天内自然消退。检查囱门大小及紧张度。退。检查囱门大小及紧张度。检查心、肺、肝、脾及检查心、肺、肝、脾及四肢活动情况，注意有无损伤等。四肢活动情况，注意有无损伤等。注意有无畸形，如注意有无畸形，如唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足内翻等。唇裂、多指（趾）、脊柱裂、足内翻等。第六章 正 常 产 褥 第一节第一节 产褥期的母体变化产褥期
26、的母体变化 产褥期的概念产褥期的概念 （一）生殖系统的变化（一）生殖系统的变化 1 1、子宫、子宫 变化最大，子宫复旧含宫体及宫颈。变化最大，子宫复旧含宫体及宫颈。（1 1）宫体：肌细胞体积缩小及肌纤维缩复，）宫体：肌细胞体积缩小及肌纤维缩复，产后产后1 1周缩周缩至约孕至约孕1212周大小，产后周大小，产后1010日，腹部扪不及宫底，日，腹部扪不及宫底，6 6周至非周至非孕期大小。孕期大小。宫内膜功能层修复约需宫内膜功能层修复约需3 3周，胎盘附着处约需周，胎盘附着处约需6 6周。周。（2 2）宫颈：产后）宫颈：产后1 1周，外形及内口复至未孕状态，周，外形及内口复至未孕状态，4 4周周至完
27、全恢复正常。宫颈外口至完全恢复正常。宫颈外口“一一”字型的已产式。字型的已产式。应应用用应用应用应用应用 2 2、阴道、外阴及盆底组织、阴道、外阴及盆底组织 产后阴道一般变较宽、产后阴道一般变较宽、皱襞少。外阴轻度水肿皱襞少。外阴轻度水肿2 23 3日自行消退，若有伤口日自行消退，若有伤口3 35 5日愈合。盆底弹性减弱的肌肉及筋膜日愈合。盆底弹性减弱的肌肉及筋膜 （二）乳房的变化（二）乳房的变化 泌乳（产乳汁及射乳）。泌乳（产乳汁及射乳）。产后产后 开始泌乳开始泌乳 产后产后7 7天内的乳汁为初乳；产后天内的乳汁为初乳；产后7 71414天的乳汁为过渡天的乳汁为过渡乳；产后乳；产后1414天
28、后的乳汁为成熟乳。天后的乳汁为成熟乳。1 1、通过康复运动达近未孕状态。、通过康复运动达近未孕状态。2 2、撕裂严重且过早体力劳动者、撕裂严重且过早体力劳动者可致阴道壁膨出甚至子宫脱垂。可致阴道壁膨出甚至子宫脱垂。胎盘生乳素及雌激素胎盘生乳素及雌激素呈高乳素水平呈高乳素水平 垂体泌乳素释放垂体泌乳素释放 吸吮吸吮 乳腺泡周围的肌上乳腺泡周围的肌上 皮细胞收缩喷乳皮细胞收缩喷乳 （三）全身的变化（三）全身的变化 1 1、血液及循环系统、血液及循环系统 红、白细胞、中性粒细胞及血小板数值增加；血沉红、白细胞、中性粒细胞及血小板数值增加；血沉3 34 4周降至正常。产后周降至正常。产后3 3日，特别
29、日，特别2424小时体循环量增小时体循环量增15152525，心负担重，心负担重，2 23 3周恢复正常。血液处高凝状态，凝血周恢复正常。血液处高凝状态，凝血系统系统2 24 4周正常。周正常。抑制下丘脑多巴胺、抑制下丘脑多巴胺、其他催乳激素抑制其他催乳激素抑制因子因子垂体释放缩宫垂体释放缩宫素素 2 2、内分泌系统、内分泌系统 雌、孕激素雌、孕激素1 1周正常。月经复潮及排周正常。月经复潮及排卵时间受哺乳影响，不哺乳者常于产后卵时间受哺乳影响，不哺乳者常于产后6 61010周复经、均周复经、均约约1010周复排卵；周复排卵；哺乳者月经复潮推迟，均哺乳者月经复潮推迟，均4 46 6个月复排个月
30、复排卵，晚恢复月经者首次经前多有排卵。卵，晚恢复月经者首次经前多有排卵。3 3、泌尿系统的变化、泌尿系统的变化 数日尿量多。易尿潴留。数日尿量多。易尿潴留。4 4、消化系统及腹壁的变化、消化系统及腹壁的变化 早期胃肠功能较差，易消早期胃肠功能较差，易消化不良和便秘。化不良和便秘。妊娠纹变白色。腹壁松弛妊娠纹变白色。腹壁松弛6 68 8周恢复。周恢复。指导计生指导计生!（四）产褥期妇女的心理变化产褥期妇女的心理变化 1 1、依赖期、依赖期 约为产后约为产后1 13 3天。产妇显得被动，依赖天。产妇显得被动，依赖性强，很多需要是通过别人来满足。注意力较多集中在个性强，很多需要是通过别人来满足。注意
31、力较多集中在个人需要上。若妊娠与分娩经历正常、产后休息充足，产妇人需要上。若妊娠与分娩经历正常、产后休息充足，产妇能接受新生儿，则较快进入第二期。能接受新生儿，则较快进入第二期。2 2、依赖、依赖-独立期独立期 约为产后约为产后3 31414天。产妇开始天。产妇开始适应，渴望获得照顾婴儿的知识和技能。此期易产生产后适应，渴望获得照顾婴儿的知识和技能。此期易产生产后抑郁，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其中部分可抑郁，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其中部分可发展致产褥期忧郁症，主要表现为：发展致产褥期忧郁症，主要表现为：情绪忧郁。情绪忧郁。对全部或多数活动明显缺乏兴趣或对全部或多数活动明显
32、缺乏兴趣或愉悦。愉悦。体重显著下降或增加。体重显著下降或增加。失眠或睡眠过度。失眠或睡眠过度。精精神运动性兴奋或阻滞。神运动性兴奋或阻滞。疲劳或乏力。疲劳或乏力。遇事皆感毫无意遇事皆感毫无意义或自罪感。义或自罪感。思维力减退或注意力溃散。思维力减退或注意力溃散。反复出现死反复出现死亡想法。在产后亡想法。在产后2 2周内出现上述周内出现上述5 5点或以上症状，但需备点或以上症状，但需备两点。两点。3 3、独立期、独立期 为产后为产后2 2周周1 1个月。产妇逐渐恢复自个月。产妇逐渐恢复自己的正常角色和功能，接受婴儿，参与新家庭所发生的己的正常角色和功能，接受婴儿，参与新家庭所发生的变化。此期产妇
33、及其丈夫会承受许多压力。变化。此期产妇及其丈夫会承受许多压力。第二节第二节 产褥期的临床表现产褥期的临床表现 1 1、生命体征生命体征 体温产后体温产后2424小时内可稍高，但小时内可稍高，但3838；脉略缓慢，约；脉略缓慢，约60607070次次/分，产后分，产后1 1周恢复；腹式周恢复；腹式呼吸呼吸14141616次次/分；血压无明显变化。分；血压无明显变化。2 2、子宫缩复与宫缩痛、子宫缩复与宫缩痛 子宫复旧子宫复旧胎盘出后，宫底脐胎盘出后，宫底脐平或脐下平或脐下1 1指，后日降指，后日降1 12cm2cm，1010日降至盆腔。产后日降至盆腔。产后1 12 2日出现（尤其哺乳时）日出现（
34、尤其哺乳时）宫缩痛宫缩痛 ，2 23 3日后消失，经产多日后消失，经产多见。见。3 3、褥汗：褥汗：1 1周后好转。周后好转。4 4、恶露恶露 血腥味无臭，总量约血腥味无臭，总量约500ml500ml，分：，分：血性：血性：约约3 3日；日；浆液性：约浆液性：约2 2周；周；白色：白色：2 23 3周。周。第三节第三节 产褥期的处理产褥期的处理 1 1、产后、产后2 2小时内的处理小时内的处理 分娩后产妇在产房观察分娩后产妇在产房观察2 2小时小时（为发生产后出血几率最高的时间）：需每（为发生产后出血几率最高的时间）：需每15153030分钟测量血压、脉搏分钟测量血压、脉搏1 1次，并按压宫底
35、排出宫腔内积血。次，并按压宫底排出宫腔内积血。注意观察宫缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量。询注意观察宫缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量。询问产妇有无头晕、乏力等不适及有无肛门坠胀感，若产妇问产妇有无头晕、乏力等不适及有无肛门坠胀感，若产妇诉说肛门坠胀感，应警惕阴道后壁血肿。诉说肛门坠胀感，应警惕阴道后壁血肿。在休养区观在休养区观察：观察产后察：观察产后2 2小时无异常者可回休养区休息。小时无异常者可回休养区休息。2 2、观察、观察子宫缩复及恶露：子宫缩复及恶露：每日腹部检查宫底，了解每日腹部检查宫底，了解子宫缩复是否符合生理情况。宫缩痛可不处理。观察恶露子宫缩复是否符合生理情况。宫缩痛
36、可不处理。观察恶露量、颜色、性质、气味，若量多、时间延长或有臭味可能量、颜色、性质、气味，若量多、时间延长或有臭味可能为宫缩不良或感染。为宫缩不良或感染。3 3、饮食与营养、饮食与营养 4 4、排尿与排便排尿与排便 产后产后4 4小时不能自行排尿者，若诱导小时不能自行排尿者，若诱导排尿或注射甲硫酸新斯的明，失败后行导尿术。敦促产后排尿或注射甲硫酸新斯的明，失败后行导尿术。敦促产后早期起床活动及多饮水、产后次日可做产后操。早期下床早期起床活动及多饮水、产后次日可做产后操。早期下床活动，多吃蔬菜防便秘。便秘者应服轻泻剂或用开塞露、活动，多吃蔬菜防便秘。便秘者应服轻泻剂或用开塞露、肥皂水灌肠。肥皂水
37、灌肠。5 5、会阴处理会阴处理 大小便后清洗会阴，勤更换会阴垫。大小便后清洗会阴，勤更换会阴垫。取会阴健侧卧位。每天检查会阴伤口有无感染现象。水肿取会阴健侧卧位。每天检查会阴伤口有无感染现象。水肿者，用者，用50%50%硫酸镁溶液或硫酸镁溶液或75%75%乙醇纱布外敷。若伤口愈合良乙醇纱布外敷。若伤口愈合良好，局部有硬结、肿胀与触痛时，于产后好，局部有硬结、肿胀与触痛时，于产后1010天后用天后用1/50001/5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液200020003000ml3000ml坐浴，坐浴，1 12 2次次/日日。6、乳房护理乳房护理 1 1）一般护理）一般护理 第一次哺乳前第一次哺乳前1
38、 1次次/日用温水毛巾擦洗乳头、乳晕日用温水毛巾擦洗乳头、乳晕（乳头处如有痂垢用油脂浸软后再用温水洗净）。以后每（乳头处如有痂垢用油脂浸软后再用温水洗净）。以后每次哺乳前用温水毛巾擦洗干净，再轻按摩乳房，刺激泌乳次哺乳前用温水毛巾擦洗干净，再轻按摩乳房，刺激泌乳反射。反射。喂哺完后用温水毛巾擦洗干净，再挤出少许乳汁喂哺完后用温水毛巾擦洗干净，再挤出少许乳汁涂乳头及乳晕上防皲裂。涂乳头及乳晕上防皲裂。每次哺乳时应让新生儿吸空乳汁（若未吸空，用每次哺乳时应让新生儿吸空乳汁（若未吸空，用吸乳器吸出）。吸乳器吸出）。每次喂哺应两侧乳房交替进行。每次喂哺应两侧乳房交替进行。佩戴合适的棉质胸罩，避免过紧和
39、过松。佩戴合适的棉质胸罩，避免过紧和过松。2)2)乳头凹陷或平坦乳头凹陷或平坦 伸展乳头练习：伸展乳头练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢由将两拇指平行放在乳头两侧，慢由乳头向两侧外拉开，使乳头向外突出。随后将两拇指分别乳头向两侧外拉开，使乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头向上、下纵形拉开，放在乳头上、下侧，由乳头向上、下纵形拉开，2 2次次/日，日，重做重做5 5分钟。或做牵拉乳头练习：用一手托乳房，另一手分钟。或做牵拉乳头练习：用一手托乳房，另一手拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉，拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉，2 2次次/日，重做日，重做10102020次。次。抽吸：抽吸
40、：用用10ml10ml注射器注射器1 1副，除去活塞，在注射器乳副，除去活塞，在注射器乳头端套上除掉针头连通管，另一端扣在产妇乳头上，再用头端套上除掉针头连通管，另一端扣在产妇乳头上，再用另一另一10ml10ml注射器连接连通管的另一端，抽出气产生负压，注射器连接连通管的另一端，抽出气产生负压，使乳头突出。使乳头突出。配戴特殊乳头保护罩配戴特殊乳头保护罩（以上处理无效时）：当中有（以上处理无效时）：当中有孔似杯盖的小罩，扣在乳房上盖住乳晕，乳头从孔中露孔似杯盖的小罩，扣在乳房上盖住乳晕，乳头从孔中露出，施以恒定、柔和的压力使内陷的乳头外翻。出，施以恒定、柔和的压力使内陷的乳头外翻。喂哺时：喂哺
41、时：先吸吮平坦一侧。先吸吮平坦一侧。3)3)乳房胀痛乳房胀痛:产妇感到乳房胀痛，触及时加重，触摸产妇感到乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房有坚硬感。应采取措施为：乳房有坚硬感。应采取措施为：尽早按需哺乳：尽早按需哺乳：及时让婴儿吸吮。若突然停喂，改用及时让婴儿吸吮。若突然停喂，改用挤奶方式，只能使胀痛延长。挤奶方式，只能使胀痛延长。乳房过度充盈：乳房过度充盈：可先用手挤出或吸奶器吸出少许乳可先用手挤出或吸奶器吸出少许乳汁，使乳晕变软，以利于婴儿能正确含住乳头和大部分乳汁，使乳晕变软，以利于婴儿能正确含住乳头和大部分乳晕。晕。婴儿无法吸吮：婴儿无法吸吮：应应1 1次次/2 23 3小时挤奶。小时挤奶
42、。两次哺乳间隔：两次哺乳间隔：冷敷乳房。冷敷乳房。佩戴适宜的乳罩。佩戴适宜的乳罩。4)4)乳头皲裂乳头皲裂 妊娠妊娠6 67 7个月后，孕妇每天用热水擦洗乳个月后，孕妇每天用热水擦洗乳头。头。用消毒植物油涂抹乳头的积垢和痴皮，使其用消毒植物油涂抹乳头的积垢和痴皮，使其变软，后用热水洗净。变软，后用热水洗净。哺乳时让婴儿含住乳头和大部分乳晕。哺乳时让婴儿含住乳头和大部分乳晕。每次喂奶后将奶头及时拨出，不让孩子含每次喂奶后将奶头及时拨出，不让孩子含奶睡。奶睡。喂哺后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。喂哺后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上。穿着适宜的乳罩和宽松内衣。穿着适宜的乳罩和宽松内衣。疼痛严重时用乳头
43、保护罩间接哺乳或用吸疼痛严重时用乳头保护罩间接哺乳或用吸乳器吸出乳汁。乳器吸出乳汁。5 5）乳汁过少：）乳汁过少：稳定情绪，建立信心，免造成恶性循环。稳定情绪，建立信心，免造成恶性循环。加强饮食营养。加强饮食营养。提倡早开奶、勤喂奶；改进哺乳方法，做到提倡早开奶、勤喂奶；改进哺乳方法，做到让婴儿吸紧乳头和吸空乳房。如有乳头凹陷或乳让婴儿吸紧乳头和吸空乳房。如有乳头凹陷或乳头破裂，应及时治疗。头破裂，应及时治疗。催乳：服用催乳品，如进食催乳的食物，催乳：服用催乳品，如进食催乳的食物，如黑芝麻、花生、冬瓜皮煮鲢鱼、鲫鱼汤，黄花如黑芝麻、花生、冬瓜皮煮鲢鱼、鲫鱼汤，黄花菜煨猪蹄汤或黄花菜炖老母鸡汤、中药方催乳。菜煨猪蹄汤或黄花菜炖老母鸡汤、中药方催乳。保证充足睡眠和适当户外活动。保证充足睡眠和适当户外活动。
