1、 概述概述 病因、病理及发病机制病因、病理及发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗概述l 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。分功能性及非功能性。据不完全统计，其中功能性腺瘤中泌乳素泌乳素瘤（PRL）最常见，约占50-55%，其次为 GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，大部分为良性腺瘤，极少数为癌。l 泌乳素瘤的发生率仅次于无功能性腺瘤。泌乳素瘤的发生率仅次于无功能性腺瘤
2、。l 女性发病明显高于男性。女性发病明显高于男性。l 女性表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳。女性表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳。l 男性主要表现为性功能障碍。男性主要表现为性功能障碍。病因、病理及发病机制（一）病因、病理及发病机制（一）PRL是由是由199 个氨基酸组成的多肽个氨基酸组成的多肽,相对分子质量为相对分子质量为23 ku。由垂体前叶泌乳细胞分泌。由垂体前叶泌乳细胞分泌。PRL的分泌方式为脉冲式，人在睡眠、应激、妊娠、胸壁刺的分泌方式为脉冲式，人在睡眠、应激、妊娠、胸壁刺激或者创伤的时候分泌量增加。激或者创伤的时候分泌量增加。在调节生殖功能等方面起重要作用在调节生殖功能等方面起重要
3、作用 1.刺激乳腺上皮细胞增殖，促进妊娠期乳腺发育并诱导泌乳；刺激乳腺上皮细胞增殖，促进妊娠期乳腺发育并诱导泌乳；2.对垂体促性腺激素却起负调节作用。对垂体促性腺激素却起负调节作用。血清血清PRL水平升高，可干扰水平升高，可干扰GnRH的周期性释放，的周期性释放，消除促脉冲式分泌，使消除促脉冲式分泌，使LH和和FSH释放减少，最终导致性腺功能低下。释放减少，最终导致性腺功能低下。病因、病理及发病机制（二）病因、病理及发病机制（二）PRL的分泌受到下丘脑的分泌受到下丘脑PRL分泌释放因子分泌释放因子(PRF)和和PRL分泌释放抑制因子分泌释放抑制因子(PIF)的双重调节。的双重调节。PRL在正常
4、情况下以在正常情况下以PIF的抑制性影响为主，下丘的抑制性影响为主，下丘脑病变，垂体柄阻断等都使得脑病变，垂体柄阻断等都使得PRL分泌增加，是分泌增加，是因为因为PIF的抑制性调节受到削弱。的抑制性调节受到削弱。多巴胺是典型的多巴胺是典型的PIF。病因、病理及发病机制（三）病因、病理及发病机制（三）PRL瘤确切的发病机制不明：瘤确切的发病机制不明：一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关；另一方面也有可能是垂体PRL分泌细胞原发性内在缺陷有关。病因、病理及发病机制（四）病因、病理及发病机制（四）临床表现临床表现 性腺功能减退和泌乳性腺功能减退和泌乳 闭经泌乳综合征是女性闭经泌乳综
5、合征是女性PRL瘤的特征性表现。瘤的特征性表现。开始往往表现为月经稀发、经量减少，然后逐渐开始往往表现为月经稀发、经量减少，然后逐渐出现闭经。出现闭经。泌乳多为触发性，严重时可自发性，一般为乳白泌乳多为触发性，严重时可自发性，一般为乳白色乳液。色乳液。肿瘤压迫症状肿瘤压迫症状 巨大腺瘤和侵袭性大腺瘤常常会引起该症状。巨大腺瘤和侵袭性大腺瘤常常会引起该症状。头痛，由于肿瘤压迫硬脑膜导致。头痛，由于肿瘤压迫硬脑膜导致。视野缺损，眼外肌麻痹等是侵袭性肿瘤侵犯到两视野缺损，眼外肌麻痹等是侵袭性肿瘤侵犯到两侧海绵窦，压迫动眼神经等引起。侧海绵窦，压迫动眼神经等引起。视野缺损最为常见，由视交叉受压导致的双
6、侧颞视野缺损最为常见，由视交叉受压导致的双侧颞侧视野受损所导致的。侧视野受损所导致的。垂体巨大侵袭性肿瘤，视交叉受压上抬，视野缺失。垂体巨大侵袭性肿瘤，视交叉受压上抬，视野缺失。一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关；生理性因素 如妊娠及哺乳。如果怀孕前PRL瘤直径10 mm,则应选用多巴胺受体激动剂治疗。男性乳房发育(极少溢乳)。刀治疗立体定向放射治疗用于常规手术治疗禁忌和药物治疗失败患者。化验：PRL200ug/l。对垂体促性腺激素却起负调节作用。卡麦角林起始剂量为0.侵袭性腺瘤治疗方案选择首选溴隐停治疗，慎行手术。PRL瘤基值水平显著升高，兴奋后升高不明显，提示PRL分泌
7、为自主高分泌。目前儿子18岁，已经上大学。如果怀孕前PRL瘤直径10 mm,则应选用多巴胺受体激动剂治疗。血清PRL水平升高，可干扰GnRH的周期性释放，25 mg 至总量达2.影像诊断：侵袭性垂体瘤可能性大，双侧海绵窦受累。微腺瘤有时在MRI检查上不能够发现（尤其是在女性和病情的早期阶段），但是间接征象有助于PRL的定位。PRL瘤基值水平显著升高，兴奋后升高不明显，提示PRL分泌为自主高分泌。女性表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳。视野缺损，眼外肌麻痹等是侵袭性肿瘤侵犯到两侧海绵窦，压迫动眼神经等引起。静脉注射甲氧氯普胺，于0、20、30、60min分别采血测PRL。男性男性PRL瘤瘤 男性男
8、性PRL瘤占瘤占PRL瘤的瘤的10%-27.8%。与女性与女性PRL瘤相比瘤相比,男性泌乳腺瘤多为大腺瘤或巨大腺男性泌乳腺瘤多为大腺瘤或巨大腺瘤瘤,呈侵袭性生长。呈侵袭性生长。对手术、药物及放疗敏感性低对手术、药物及放疗敏感性低,临床治愈缓解率低。临床治愈缓解率低。男性泌乳腺瘤患者就诊时几乎均有明显的临床症状男性泌乳腺瘤患者就诊时几乎均有明显的临床症状 性功能障碍性功能障碍:主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺机能减退等几个方面。机能减退等几个方面。视力下降和视力下降和(或或)视野缺损。视野缺损。头痛。头痛。男性乳房发育男性乳房发育(极少溢乳极少溢乳)。待病
9、人意识到性功能减退而就诊时候，待病人意识到性功能减退而就诊时候，PRL瘤往往较大。瘤往往较大。就诊时头痛和视野缺损的发病率比女性要高得多。就诊时头痛和视野缺损的发病率比女性要高得多。其他症状其他症状 急性卒中：部分患者可能会突然出现剧烈头痛，急性卒中：部分患者可能会突然出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，严重病例会出现急伴有恶心、呕吐，严重病例会出现急 性视功能障碍，眼睑下垂和其他脑神性视功能障碍，眼睑下垂和其他脑神 经症状，甚至昏迷。经症状，甚至昏迷。隐匿卒中：也有部分患者以隐匿性卒中起病，只隐匿卒中：也有部分患者以隐匿性卒中起病，只 是表现为垂体前叶功能减退。是表现为垂体前叶功能减退。垂体卒中病
10、例垂体卒中病例高高*，男性，男性，28岁。岁。2006-32008-3实验室和其他检查实验室和其他检查 PRL水平测定水平测定 基础水平：基础水平：PRL瘤患者血清瘤患者血清PRL水平变化幅度很大，可从水平变化幅度很大，可从100-2000ug/l，当，当200ug/l，则可确诊，则可确诊PRL瘤。瘤。PRL瘤的大小与血清瘤的大小与血清PRL水平相关，肿瘤越大水平相关，肿瘤越大PRL水平越高。水平越高。甲氧氯普胺兴奋试验：甲氧氯普胺兴奋试验：静脉注射甲氧氯普胺，于静脉注射甲氧氯普胺，于0、20、30、60min分别采血测分别采血测PRL。峰值见于。峰值见于20-30min，正常人升高幅度，正常
11、人升高幅度5-10倍以上。倍以上。PRL瘤基值水平显著升高，兴奋后升高不明显，提示瘤基值水平显著升高，兴奋后升高不明显，提示PRL分泌为自主高分泌。分泌为自主高分泌。影像学检查影像学检查 MRI检查能够评价肿瘤对周围组织的压迫和浸润、海绵窦受检查能够评价肿瘤对周围组织的压迫和浸润、海绵窦受累的情况，并且可以评价药物治疗后肿瘤缩小以及手术后垂累的情况，并且可以评价药物治疗后肿瘤缩小以及手术后垂体残余瘤是否复发的情况。体残余瘤是否复发的情况。微腺瘤有时在微腺瘤有时在MRI检查上不能够发现（尤其是在女性和病情检查上不能够发现（尤其是在女性和病情的早期阶段），但是的早期阶段），但是间接征象间接征象有助
12、于有助于PRL的定位。的定位。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 定性诊断定性诊断 首先测血PRL,一般 100g/L 高度怀疑，200g/L基本可以确诊。需要注意，也有部分PRL瘤PRL200ug/l。无功能垂体腺瘤占20-25%。一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关；性功能障碍:主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺机能减退等几个方面。定位诊断：定位诊断：MRI 检查垂体部位检查垂体部位,多数情况下可以发现肿瘤。在多数情况下可以发现肿瘤。在女性，部分微腺瘤体积很小，女性，部分微腺瘤体积很小，MRI不容易观察到肿不容易观察到肿瘤的直接征象，但是往往通过间接征象可疑发下肿瘤的直接征象
13、，但是往往通过间接征象可疑发下肿瘤：瘤：垂体柄偏移、垂体上缘隆起和鞍底下陷垂体柄偏移、垂体上缘隆起和鞍底下陷等。等。鉴别诊断鉴别诊断导致高PRL血症的病因众多，分为生理性、药理性和肿瘤性等。诊断PRL瘤，必须有明确的证据除外其他因素所导致的PRL增高。生理性因素生理性因素 如妊娠及哺乳。如妊娠及哺乳。PRL 还可因应激、睡眠、体力活动、低还可因应激、睡眠、体力活动、低血糖而短暂升高。血糖而短暂升高。药理性因素药理性因素 因因PRL 分泌主要受多巴胺抑制分泌主要受多巴胺抑制,所以任何能减少多巴胺的所以任何能减少多巴胺的药物都可能使药物都可能使PRL 升高。如多巴胺受体阻滞剂升高。如多巴胺受体阻滞
14、剂(抗精神病抗精神病药药):氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静;镇吐及胃动力调节剂：镇吐及胃动力调节剂：多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）、灭吐灵（胃复安）、灭吐灵（胃复安）;降压药降压药:利血利血平平;抗抑郁剂：氟西汀、丙咪嗪抗抑郁剂：氟西汀、丙咪嗪;H2 拮抗剂：雷尼替丁、拮抗剂：雷尼替丁、西咪替丁西咪替丁。胸壁刺激胸壁刺激 胸壁创伤或胸廓带状疱疹因神经原性通过自主神经系统使胸壁创伤或胸廓带状疱疹因神经原性通过自主神经系统使多巴胺水平降低多巴胺水平降低,升高升高PRL。下丘脑原因下丘脑原因 原发性甲状腺功能减退原发性甲状腺功能减退及肾上腺功能减退均可使下丘脑分及肾上腺功能减
15、退均可使下丘脑分泌泌TRH(促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素)增加而刺激增加而刺激PRL 升高。升高。鉴别诊断（鉴别诊断（病例个案）病例个案）泌乳不闭经泌乳不闭经 女性，女性，28岁。岁。产后产后3年，持续触发性泌乳，月经完全正常。年，持续触发性泌乳，月经完全正常。化验：化验：PRL 17ug/l 检查：垂体检查：垂体MRI 无肿瘤直接和间接征象。无肿瘤直接和间接征象。诊断和处理？诊断和处理？治疗治疗垂体PRL腺瘤的治疗应遵循如下原则:使使PRL分泌达到正常水平；分泌达到正常水平；保留或恢复垂体的正常功能；保留或恢复垂体的正常功能；缩减肿瘤体积；缩减肿瘤体积；消除或缓解颅内压迫症状。消
16、除或缓解颅内压迫症状。治疗选择 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 内科治疗内科治疗 多巴胺受体激动剂是目前首选的治疗药物。多巴胺受体激动剂是目前首选的治疗药物。多巴胺受体激动剂能抑制多巴胺受体激动剂能抑制PRL基因的表达和基因的表达和PRL细胞的代谢细胞的代谢,导致导致PRL的合成和释放下降的合成和释放下降,并使瘤体并使瘤体缩小。缩小。溴隐亭溴隐亭 溴隐亭是一种麦角衍生物溴隐亭是一种麦角衍生物,它能与正常或者腺瘤的它能与正常或者腺瘤的PRL细胞结细胞结合并刺激其合并刺激其D2 型受体。型受体。溴隐亭的用量一般可从每晚溴隐亭的用量一般可从每晚0.625 mg 开始开始,一周后
17、早晨加一周后早晨加1.25 mg,之后每周约增加之后每周约增加1.25 mg 至总量达至总量达2.515 mg/d。溴隐亭最常见的副作用是溴隐亭最常见的副作用是恶心、呕吐恶心、呕吐,另外还有头痛、眩晕、另外还有头痛、眩晕、疲劳及体位性低血压等疲劳及体位性低血压等。溴隐亭能使溴隐亭能使70%90%的患者血的患者血PRL水平和月经恢复正常。水平和月经恢复正常。在男性患者中的治疗取得了相似的结果。溴隐亭治疗后，肿在男性患者中的治疗取得了相似的结果。溴隐亭治疗后，肿瘤体积会逐渐缩小，瘤体积会逐渐缩小，尤其是侵袭性巨大尤其是侵袭性巨大PRL瘤，治疗效果更瘤，治疗效果更为理想，为理想，数日后患者的视野受损
18、情况就会有明显改善。数日后患者的视野受损情况就会有明显改善。大约有大约有5%的患者对溴隐亭不能耐受的患者对溴隐亭不能耐受,大约大约10%的患者存在溴的患者存在溴隐亭抵抗。隐亭抵抗。侵袭性巨大侵袭性巨大PRL瘤病例举例瘤病例举例吴哲褒，等吴哲褒，等.中华神经外科杂志，中华神经外科杂志，2005，24：131-137.病例病例1 宋宋*，男性，男性，26岁岁.主诉：性功能减退、不育主诉：性功能减退、不育1年余。年余。查体：阴茎牵长查体：阴茎牵长11 cm，右侧睾丸容量，右侧睾丸容量12 ml，左侧睾丸容量左侧睾丸容量14 ml，质软。，质软。化验：性腺五项：化验：性腺五项：PRL200 ug/L。
19、垂体垂体MRI：蝶鞍及斜坡见大小约蝶鞍及斜坡见大小约3045mm等等T2、等、等T1异常信号，增强扫异常信号，增强扫描病灶明显均匀强化，描病灶明显均匀强化，可见向上突入鞍上池，可见向上突入鞍上池，双侧海绵窦受累，包双侧海绵窦受累，包绕颈内动脉海绵窦段。绕颈内动脉海绵窦段。影像诊断：侵袭性垂影像诊断：侵袭性垂体瘤可能性大，双侧体瘤可能性大，双侧海绵窦受累。海绵窦受累。女性表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳。溴隐亭可降低母亲和胎儿的血催乳素水平,但自发流产、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。化验：PRL200ug/l。刀治疗存在一定的风险,主要在于对肿瘤较大的病例,因边缘邻近视神经视交叉,可能导致视神经
20、放射损伤,其次是因个体差异,个别患者正常垂体组织对放射敏感,可能导致垂体功能低下。侵袭性腺瘤治疗方案选择首选溴隐停治疗，慎行手术。性功能障碍:主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺机能减退等几个方面。大约有5%的患者对溴隐亭不能耐受,大约10%的患者存在溴隐亭抵抗。病因、病理及发病机制（三）影像学检查 MRI检查能够评价肿瘤对周围组织的压迫和浸润、海绵窦受累的情况，并且可以评价药物治疗后肿瘤缩小以及手术后垂体残余瘤是否复发的情况。625 mg 开始,一周后早晨加1.PRL瘤基值水平显著升高，兴奋后升高不明显，提示PRL分泌为自主高分泌。对侵袭性PRL瘤,首选刀治疗疗效不够理想,因肿瘤太大,邻近视
21、神经、视交叉,照射剂量不足,不能有效控制肿瘤生长、降低血浆PRL 水平及改善症状,且有部分患者照射以后视力下降。待病人意识到性功能减退而就诊时候，PRL瘤往往较大。泌乳多为触发性，严重时可自发性，一般为乳白色乳液。一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关；卡麦角林的副作用较少,以头疼最为常见,亦有恶心、眩晕、嗜睡及体位性低血压等。25 mg,之后每周约增加1.溴隐亭治疗后，肿瘤体积会逐渐缩小，尤其是侵袭性巨大PRL瘤，治疗效果更为理想，数日后患者的视野受损情况就会有明显改善。其半衰期约65 h,每周只要给药12 次。在男性患者中的治疗取得了相似的结果。溴隐亭抑制试验溴隐亭抑制试验
22、？溴隐亭2.5mg 1/晚-2.5mg 3次/日治疗3月PRL200ug/l治疗2年PRL 179 ug/l治疗后治疗后 治疗前治疗前 LUCKY病例2 司*，男，31岁，主诉：头痛、视力下降近年。化验：PRL200ug/l。MRI:鞍区占鞍区占位，均匀强化，位，均匀强化，累积海绵窦，累积海绵窦，包绕双侧颈内包绕双侧颈内动脉。动脉。术术后后复复查查术后应用溴隐亭2.5mg 3次/日治疗3个月后复查 UNLUKY 卡麦角林卡麦角林 卡麦角林也是麦角衍生物卡麦角林也是麦角衍生物,是一种选择性的长效多是一种选择性的长效多巴胺巴胺D2 型受体激动药。型受体激动药。其半衰期约其半衰期约65 h,每周只要
23、给药每周只要给药12 次。卡麦角次。卡麦角林起始剂量为林起始剂量为0.25 mg,2 次次/周。周。卡麦角林的副作用较少卡麦角林的副作用较少,以头疼最为常见以头疼最为常见,亦有恶亦有恶心、眩晕、嗜睡及体位性低血压等。心、眩晕、嗜睡及体位性低血压等。刀治疗立体定向放射治疗用于常规手术治疗禁忌和药物治疗失败患者。视力下降和(或)视野缺损。性功能障碍:主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺机能减退等几个方面。视野缺损，眼外肌麻痹等是侵袭性肿瘤侵犯到两侧海绵窦，压迫动眼神经等引起。侵袭性巨大PRL瘤病例举例静脉注射甲氧氯普胺，于0、20、30、60min分别采血测PRL。多巴胺受体激动剂是目前首选的治疗
24、药物。在调节生殖功能等方面起重要作用生理性因素 如妊娠及哺乳。25 mg,2 次/周。治疗2年PRL 179 ug/l泌乳素瘤的发生率仅次于无功能性腺瘤。PRL瘤基值水平显著升高，兴奋后升高不明显，提示PRL分泌为自主高分泌。溴隐亭治疗后，肿瘤体积会逐渐缩小，尤其是侵袭性巨大PRL瘤，治疗效果更为理想，数日后患者的视野受损情况就会有明显改善。PRL 还可因应激、睡眠、体力活动、低血糖而短暂升高。侵袭性腺瘤治疗方案选择首选溴隐停治疗，慎行手术。当血PRL水平维持正常达2 年或者PRL瘤的体积缩小50%以上,多巴胺受体激动剂的用量宜逐渐减少。一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关；
25、影像诊断：侵袭性垂体瘤可能性大，双侧海绵窦受累。625 mg 开始,一周后早晨加1.刀治疗立体定向放射治疗用于常规手术治疗禁忌和药物治疗失败患者。多巴胺受体激动剂治疗多巴胺受体激动剂治疗最大的缺点最大的缺点是理论上要求患是理论上要求患者终身服药。者终身服药。当血当血PRL水平维持正常达水平维持正常达2 年或者年或者PRL瘤的体积缩小瘤的体积缩小50%以上以上,多巴胺受体激动剂的用量宜逐渐减少。多巴胺受体激动剂的用量宜逐渐减少。经过经过2 年不间断的治疗年不间断的治疗,即使很小的剂量也能很好地即使很小的剂量也能很好地控制控制PRL瘤患者血瘤患者血PRL水平和肿瘤的生长。水平和肿瘤的生长。药物与妊
26、娠药物与妊娠大约大约80%80%的女性的女性PRLPRL瘤患者经过多巴胺受体激动剂瘤患者经过多巴胺受体激动剂治疗后可怀孕。治疗后可怀孕。作为一般性原则作为一般性原则,胎儿应尽可能少地暴露于药物。胎儿应尽可能少地暴露于药物。因此一旦出现因此一旦出现2 23 3 次月经就应避孕以使月经周期次月经就应避孕以使月经周期建立建立,从而使女性知道何时停经。从而使女性知道何时停经。如果怀孕前如果怀孕前PRL瘤直径瘤直径10 mm,因肿瘤增因肿瘤增大的可能性很小大的可能性很小,可停止使用多巴胺受体激可停止使用多巴胺受体激动剂。动剂。如果怀孕前如果怀孕前PRL瘤直径瘤直径10 mm,则应选用则应选用多巴胺受体激
27、动剂治疗。多巴胺受体激动剂治疗。“溴隐亭婴儿溴隐亭婴儿”：智能和发育正常。智能和发育正常。国外循证医学研究：国外循证医学研究：一个有一个有2437名女性参加的多中心研究名女性参加的多中心研究,探讨了部分探讨了部分或全程孕期使用溴隐亭的安全性或全程孕期使用溴隐亭的安全性,并对母亲孕期服并对母亲孕期服用溴隐亭的胎儿到用溴隐亭的胎儿到9岁儿童进行观察岁儿童进行观察,已经证实溴已经证实溴隐亭在孕期使用安全。隐亭在孕期使用安全。溴隐亭可降低母亲和胎儿的血催乳素水平溴隐亭可降低母亲和胎儿的血催乳素水平,但自发但自发流产、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。流产、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。乔乔*，女，女，40
28、岁。门诊号岁。门诊号B1989601989年（年（21岁）因不孕就诊，化验岁）因不孕就诊，化验PRL升高，升高，MRI示垂体微腺示垂体微腺瘤，服用溴隐亭后怀孕，怀孕后停药，正常分娩。瘤，服用溴隐亭后怀孕，怀孕后停药，正常分娩。目前儿子目前儿子18岁，已经上大学。后间断服药。岁，已经上大学。后间断服药。2008年复诊，再次出现闭经泌乳，服药后好转，复查年复诊，再次出现闭经泌乳，服药后好转，复查PRL108ug/l。溴隐亭。溴隐亭1.25mg 1次次/晚。晚。经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术治疗效果：治疗效果：微小微小PRL瘤术后观察瘤术后观察5 年治愈率达到年治愈率达到91%。因此对于微小。
29、因此对于微小PRL瘤特别是血瘤特别是血PRL200 ug/L。静脉注射甲氧氯普胺，于0、20、30、60min分别采血测PRL。伴有恶心、呕吐，严重病例会出现急在男性患者中的治疗取得了相似的结果。刀治疗立体定向放射治疗用于常规手术治疗禁忌和药物治疗失败患者。溴隐亭可降低母亲和胎儿的血催乳素水平,但自发流产、先天畸形、多胎妊娠等并未增加。性功能障碍:主要表现为性欲低下、阳痿、不育和性腺机能减退等几个方面。不愿长期接受药物治疗者。经症状，甚至昏迷。当血PRL水平维持正常达2 年或者PRL瘤的体积缩小50%以上,多巴胺受体激动剂的用量宜逐渐减少。女性表现为继发性月经稀少、闭经、泌乳。视野缺损，眼外肌麻痹等是侵袭性肿瘤侵犯到两侧海绵窦，压迫动眼神经等引起。经蝶窦垂体瘤切除术经蝶窦垂体瘤切除术治疗效果：治疗效果：微小微小PRL瘤术后观察瘤术后观察5 年治愈率达到年治愈率达到91%。因此对于微小。因此对于微小PRL瘤特别是血瘤特别是血PRL 200g/L 的患者手术治疗是较理想的。的患者手术治疗是较理想的。手术治疗对于巨大手术治疗对于巨大PRL瘤的治愈率很低瘤的治愈率很低,有报道仅为四分之一。有报道仅为四分之一。
