1、1进一步熟悉和掌握进一步熟悉和掌握1.外科无菌技术外科无菌技术2.常用手术器械的使用常用手术器械的使用3.外科基本操作技能外科基本操作技能21.手和手臂皮肤的准备手和手臂皮肤的准备2.手术区皮肤消毒和铺无菌单手术区皮肤消毒和铺无菌单3.穿无菌手术衣、戴无菌手套穿无菌手术衣、戴无菌手套4.狗盲肠切除术狗盲肠切除术3 先用肥皂洗手后，用无菌毛刷蘸取肥先用肥皂洗手后，用无菌毛刷蘸取肥皂液，刷手时从指尖开始，特别注意皂液，刷手时从指尖开始，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、腕部的刷洗，沿甲缘、甲沟、指蹼、腕部的刷洗，沿指尖、手掌、手背、前臂到肘上指尖、手掌、手背、前臂到肘上10cm，两臂交替刷洗。两臂交替刷洗
2、。4 一次刷洗完毕后，一次刷洗完毕后，手指朝上，肘朝手指朝上，肘朝下，用清水冲净下，用清水冲净手臂上的肥皂水，手臂上的肥皂水，反复刷洗三遍，反复刷洗三遍，每次约每次约3分钟，共分钟，共约约10分钟。分钟。5 用无菌毛巾，从手用无菌毛巾，从手到肘部依次擦干手到肘部依次擦干手臂，擦过肘部的毛臂，擦过肘部的毛巾不可返回擦拭，巾不可返回擦拭，手臂不可触碰其它手臂不可触碰其它物品，如触碰其它物品，如触碰其它物品，必须重新刷物品，必须重新刷洗。洗。6 将手臂和前臂交叉环抱浸泡在将手臂和前臂交叉环抱浸泡在70%酒酒精内精内5分钟，浸泡范围应达到肘上分钟，浸泡范围应达到肘上6cm，注意手臂不能触碰桶壁边缘。注
3、意手臂不能触碰桶壁边缘。泡手结束后，将桶内小毛巾拧干，擦泡手结束后，将桶内小毛巾拧干，擦去手臂上的酒精，晾干，双手保持于去手臂上的酒精，晾干，双手保持于胸前半伸位，准备进入手术间。胸前半伸位，准备进入手术间。7（一）消毒原则（一）消毒原则 清洁切口：手术中心向外周消毒清洁切口：手术中心向外周消毒 污染切口、感染切口或肛周切口：由手术污染切口、感染切口或肛周切口：由手术区外周向手术中心消毒区外周向手术中心消毒 消毒范围：至少包括手术切口周围消毒范围：至少包括手术切口周围15cm，如有延长切口可能，应适当扩大消毒范围如有延长切口可能，应适当扩大消毒范围 手术区域反复消毒手术区域反复消毒4-5遍，使
4、用碘酊消毒时，遍，使用碘酊消毒时，须待碘酊液干后，用须待碘酊液干后，用75%乙醇脱碘两遍乙醇脱碘两遍（2）腹壁层次：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。开腹：（1）右中腹经腹直肌切口。将两手交叉取起腰带，由护士协助穿衣将手臂和前臂交叉环抱浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围应达到肘上6cm，注意手臂不能触碰桶壁边缘。手术区皮肤消毒和铺无菌单将手术衣从器械台上取出最后将手套反折部盖住手术衣袖口用无菌毛巾，从手到肘部依次擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可返回擦拭，手臂不可触碰其它物品，如触碰其它物品，必须重新刷洗。手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师铺无菌单。手术区皮肤消毒和铺无菌单手术区
5、皮肤消毒和铺无菌单先铺相对有菌区域，再铺无菌区域铺无菌单的方法因部位而异，总体原则是：将病人全身遮盖，准确显露手术野，一般无菌手术切口周围至少铺盖4层。穿无菌手术衣、戴无菌手套铺无菌单的方法因部位而异，总体原则是：将病人全身遮盖，准确显露手术野，一般无菌手术切口周围至少铺盖4层。8（二）消毒注意事项（二）消毒注意事项 敷料钳前端应保持向下，避免消毒液敷料钳前端应保持向下，避免消毒液倒流污染手部倒流污染手部 涂擦消毒液应均匀，避免遗漏涂擦消毒液应均匀，避免遗漏 涂过污染区的纱球不可再返回清洁区涂过污染区的纱球不可再返回清洁区 乙醇脱碘要彻底，防止碘残留灼伤皮乙醇脱碘要彻底，防止碘残留灼伤皮肤肤9
6、（三）铺无菌单（三）铺无菌单 手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师铺无菌单。师铺无菌单。铺无菌单的方法因部位而异，总体原铺无菌单的方法因部位而异，总体原则是：将病人全身遮盖，准确显露手则是：将病人全身遮盖，准确显露手术野，一般无菌手术切口周围至少铺术野，一般无菌手术切口周围至少铺盖盖4层。层。10（四）具体步骤（四）具体步骤 小单边缘对折小单边缘对折1/3 先铺相对有菌区域，再铺无菌区域先铺相对有菌区域，再铺无菌区域 先铺对侧，再铺同侧先铺对侧，再铺同侧 11（四）具体步骤（四）具体步骤 小单铺好后尽量避免移动，如需移动，小单铺好后尽量避免移动，如需移动，只能由手
7、术区向外移，不能由外向内只能由手术区向外移，不能由外向内移移 小单铺好后四角应用巾钳固定小单铺好后四角应用巾钳固定 12（四）具体步骤（四）具体步骤 切口上下各铺一条中单切口上下各铺一条中单 大单开口应正对手术切口位置，铺大单应由器械大单开口应正对手术切口位置，铺大单应由器械护士及穿手术衣戴手套医师共同完成护士及穿手术衣戴手套医师共同完成 13（一）穿无菌手术衣（一）穿无菌手术衣 将手术衣从器械台上取出将手术衣从器械台上取出 手提衣领两端，将手术衣抖开，勿与其他物品相手提衣领两端，将手术衣抖开，勿与其他物品相接触接触 14（一）穿无菌手术衣（一）穿无菌手术衣 将手术衣向空中轻抛，顺势将手插入衣
8、袖中将手术衣向空中轻抛，顺势将手插入衣袖中 将两手交叉取起腰带，由护士协助穿衣将两手交叉取起腰带，由护士协助穿衣 同学们进一步熟悉并掌握了外科无菌技术、常用手术器械的使用及外科基本操作技能。铺无菌单的方法因部位而异，总体原则是：将病人全身遮盖，准确显露手术野，一般无菌手术切口周围至少铺盖4层。先用肥皂洗手后，用无菌毛刷蘸取肥皂液，刷手时从指尖开始，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、腕部的刷洗，沿指尖、手掌、手背、前臂到肘上10cm，两臂交替刷洗。将手术衣向空中轻抛，顺势将手插入衣袖中穿无菌手术衣、戴无菌手套小单铺好后四角应用巾钳固定再双手交叉提起腰带，腰带不可交叉乙醇脱碘要彻底，防止碘残留灼伤皮肤先用
9、肥皂洗手后，用无菌毛刷蘸取肥皂液，刷手时从指尖开始，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、腕部的刷洗，沿指尖、手掌、手背、前臂到肘上10cm，两臂交替刷洗。用无菌毛巾，从手到肘部依次擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可返回擦拭，手臂不可触碰其它物品，如触碰其它物品，必须重新刷洗。开腹：（1）右中腹经腹直肌切口。穿无菌手术衣、戴无菌手套先用肥皂洗手后，用无菌毛刷蘸取肥皂液，刷手时从指尖开始，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、腕部的刷洗，沿指尖、手掌、手背、前臂到肘上10cm，两臂交替刷洗。一次刷洗完毕后，手指朝上，肘朝下，用清水冲净手臂上的肥皂水，反复刷洗三遍，每次约3分钟，共约10分钟。将手术衣从器械台上取出15（一）穿
10、无菌手术衣（一）穿无菌手术衣 再双手交叉提起腰带，腰带不可交叉再双手交叉提起腰带，腰带不可交叉 交由巡回护士系好交由巡回护士系好16（二）戴无菌手套（二）戴无菌手套 手持手套反折部手持手套反折部 先将一只手插入手套内戴好，再将已戴手套手指先将一只手插入手套内戴好，再将已戴手套手指插入另一只手套反折部，协助其戴好插入另一只手套反折部，协助其戴好 17（二）戴无菌手套（二）戴无菌手套 最后将手套反折部盖住手术衣袖口最后将手套反折部盖住手术衣袖口 注意：未戴手套之前，手不可接触手套外侧注意：未戴手套之前，手不可接触手套外侧 181.开腹开腹：（：（1）右中腹经腹直肌切口。右中腹经腹直肌切口。（2）腹
11、壁层次：皮肤、皮下组织、腹直肌）腹壁层次：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜。191.开腹开腹：（3）张力切开腹膜：注意勿损伤内脏。）张力切开腹膜：注意勿损伤内脏。（4）保护切口）保护切口乙醇脱碘要彻底，防止碘残留灼伤皮肤手术区皮肤消毒和铺无菌单小单铺好后尽量避免移动，如需移动，只能由手术区向外移，不能由外向内移穿无菌手术衣、戴无菌手套将手术衣从器械台上取出手术区皮肤消毒和铺无菌单开腹：（1）右中腹经腹直肌切口。将手术衣从器械台上取出手术区皮肤消毒和铺无菌单手提衣领两端，将手术衣抖开，勿与其他物品相接触涂过污染区的纱球不可再返回清洁区穿无菌手术
12、衣、戴无菌手套穿无菌手术衣、戴无菌手套将手术衣向空中轻抛，顺势将手插入衣袖中将手臂和前臂交叉环抱浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围应达到肘上6cm，注意手臂不能触碰桶壁边缘。202.寻找盲肠：盲肠位于右中腹的回肠与寻找盲肠：盲肠位于右中腹的回肠与结肠的交界处，长约结肠的交界处，长约10cm，呈卷曲状，呈卷曲状，近端开口于结肠的起始部，远端呈逐近端开口于结肠的起始部，远端呈逐渐变尖的盲端。渐变尖的盲端。213.处理盲肠的系膜和血管处理盲肠的系膜和血管22 4.结扎盲肠及荷包缝合结扎盲肠及荷包缝合 5 盲肠切除盲肠切除236.包埋残端包埋残端7.关腹关腹24 通过狗盲肠切除术这个综合性实通过狗盲肠
13、切除术这个综合性实验：验：同学们进一步熟悉并掌握了外科同学们进一步熟悉并掌握了外科无菌技术、常用手术器械的使用及外无菌技术、常用手术器械的使用及外科基本操作技能。科基本操作技能。小单铺好后四角应用巾钳固定穿无菌手术衣、戴无菌手套将手术衣从器械台上取出穿无菌手术衣、戴无菌手套先用肥皂洗手后，用无菌毛刷蘸取肥皂液，刷手时从指尖开始，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、腕部的刷洗，沿指尖、手掌、手背、前臂到肘上10cm，两臂交替刷洗。开腹：（1）右中腹经腹直肌切口。最后将手套反折部盖住手术衣袖口涂过污染区的纱球不可再返回清洁区用无菌毛巾，从手到肘部依次擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可返回擦拭，手臂不可触碰其它物品
14、，如触碰其它物品，必须重新刷洗。将手臂和前臂交叉环抱浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围应达到肘上6cm，注意手臂不能触碰桶壁边缘。污染切口、感染切口或肛周切口：由手术区外周向手术中心消毒开腹：（3）张力切开腹膜：注意勿损伤内脏。注意：未戴手套之前，手不可接触手套外侧小单铺好后尽量避免移动，如需移动，只能由手术区向外移，不能由外向内移铺无菌单的方法因部位而异，总体原则是：将病人全身遮盖，准确显露手术野，一般无菌手术切口周围至少铺盖4层。25 一次刷洗完毕后，一次刷洗完毕后，手指朝上，肘朝手指朝上，肘朝下，用清水冲净下，用清水冲净手臂上的肥皂水，手臂上的肥皂水，反复刷洗三遍，反复刷洗三遍，每次约每
15、次约3分钟，共分钟，共约约10分钟。分钟。小单铺好后尽量避免移动，如需移动，只能由手术区向外移，不能由外向内移穿无菌手术衣、戴无菌手套手术区皮肤消毒和铺无菌单用无菌毛巾，从手到肘部依次擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可返回擦拭，手臂不可触碰其它物品，如触碰其它物品，必须重新刷洗。先用肥皂洗手后，用无菌毛刷蘸取肥皂液，刷手时从指尖开始，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、腕部的刷洗，沿指尖、手掌、手背、前臂到肘上10cm，两臂交替刷洗。泡手结束后，将桶内小毛巾拧干，擦去手臂上的酒精，晾干，双手保持于胸前半伸位，准备进入手术间。涂擦消毒液应均匀，避免遗漏开腹：（1）右中腹经腹直肌切口。手术区皮肤消毒和铺无菌单穿无
16、菌手术衣、戴无菌手套乙醇脱碘要彻底，防止碘残留灼伤皮肤铺无菌单的方法因部位而异，总体原则是：将病人全身遮盖，准确显露手术野，一般无菌手术切口周围至少铺盖4层。手术区皮肤消毒和铺无菌单手术区皮肤消毒和铺无菌单将手臂和前臂交叉环抱浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围应达到肘上6cm，注意手臂不能触碰桶壁边缘。26 将手臂和前臂交叉环抱浸泡在将手臂和前臂交叉环抱浸泡在70%酒酒精内精内5分钟，浸泡范围应达到肘上分钟，浸泡范围应达到肘上6cm，注意手臂不能触碰桶壁边缘。注意手臂不能触碰桶壁边缘。泡手结束后，将桶内小毛巾拧干，擦泡手结束后，将桶内小毛巾拧干，擦去手臂上的酒精，晾干，双手保持于去手臂上的酒精
17、，晾干，双手保持于胸前半伸位，准备进入手术间。胸前半伸位，准备进入手术间。27（一）穿无菌手术衣（一）穿无菌手术衣 将手术衣从器械台上取出将手术衣从器械台上取出 手提衣领两端，将手术衣抖开，勿与其他物品相手提衣领两端，将手术衣抖开，勿与其他物品相接触接触 28（一）穿无菌手术衣（一）穿无菌手术衣 将手术衣向空中轻抛，顺势将手插入衣袖中将手术衣向空中轻抛，顺势将手插入衣袖中 将两手交叉取起腰带，由护士协助穿衣将两手交叉取起腰带，由护士协助穿衣 29（二）戴无菌手套（二）戴无菌手套 手持手套反折部手持手套反折部 先将一只手插入手套内戴好，再将已戴手套手指先将一只手插入手套内戴好，再将已戴手套手指插入另一只手套反折部，协助其戴好插入另一只手套反折部，协助其戴好 306.包埋残端包埋残端7.关腹关腹
