1、下丘脑下丘脑-垂体垂体-靶腺靶腺轴轴下丘脑调节肽下丘脑调节肽下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺靶腺轴轴主要的腺垂体激素及生理作用主要的腺垂体激素及生理作用（）（）（）（）寒冷、过度紧张等寒冷、过度紧张等下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺CRHCRHTSHTSH甲状腺激素甲状腺激素（+）（+）检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。2、基础FSH和LH均5mIU/mL为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）
2、试验。甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb）TT3、TT4受TBG影响很大黄体成熟时(排卵后5-10天)，血P浓度达高峰，可达 15.114 28与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。0pg/mL，一般不会发生OHSS。PCOS患者T呈轻度到中度升高；(2)降低：见于肾上腺皮质功能减低(如Addison病)、高钠饮食及植物神经功能紊乱等；绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势1、卵巢功能衰竭：基础FSH40mIU/mL、LH升高或40mIU/mL，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；PRL显著升高者，一次检查 即可确定；03ng/mL提示排卵，5.立位 65一300pgmL（普通饮食
3、）优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高肾上腺皮质功能减低(如Addison病)、垂体前叶功能减低(如SimmondsSheehan综合征)等（血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常）；肾上腺皮质功能亢进(如Cushing综合征)、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤(多为恶性肿瘤)、肾上腺外肿瘤(异位ACTB综合征)等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；正常宫内妊娠者的P90%25.血清甲状腺素测定：血清甲状腺素测定：TT4、TT3血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：FT4、FT3FT3、FT4促甲状腺激素测定（促甲状腺激素测定（TSHTSH）甲状腺自身抗体测定TSH降低正常升高FT3、F
4、T4FT3、FT4降低正常升高升高降低甲亢亚临床甲亢继发性甲减继发性甲亢原发性甲减甲状腺功能正常不排除继发性甲减正常亚临床甲减有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 短短负负反反馈馈下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴1.1.皮质醇皮质醇昼夜节律：昼夜节律：一般早上一般早上8 8时分泌最高，下午时分泌最高，下午4 4时为时为8 8时的一半，时的一半，夜间夜间1212时为下午时为下午4 4时的一半。时的一半。皮质醇测定临床意义皮质醇测定
5、临床意义:增高增高l肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进(如如CushingCushing综合征综合征)、双侧肾上腺皮质、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤增生或肿瘤(多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤)、肾上腺外肿瘤、肾上腺外肿瘤(异位异位ACTBACTB综合征综合征)等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；l单纯性肥胖；单纯性肥胖；l应激情况，应激消失后很快即可降至正常；应激情况，应激消失后很快即可降至正常；l与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。降低降低l肾上腺皮质功能减低肾上腺皮质功能减低(如如A
6、ddisonAddison病病)、垂体前叶功能减低、垂体前叶功能减低(如如SimmondsSheehanSimmondsSheehan综合征综合征)等（血浆皮质醇降低，但分泌节等（血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常）；律基本正常）；l某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。机体最重要的内分泌腺。如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势PRL由
7、腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。FSH水平又升高，新的卵巢周期开始卧位 60一l70pgmL（普通饮食）确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平逐渐缓慢下降午夜0时 20-80ugL（判定甲状腺功能最基本的筛选指标）促进促甲状腺激素合成及释放2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P10.黑色细胞刺激素抑制激素（MIH）0ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.0pg/mL，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或
8、减少OHSS的发生。下丘脑-腺垂体-靶腺轴PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。生成与分泌雌孕激素，排卵后510天达高峰卵巢功能在月经周期中的变化促排卵和黄体生成，刺激孕、雄激素分泌2醛固酮醛固酮 临床意义临床意义:(1)(1)增高：分为原发性和继发性两类，原发性者是由肾上增高：分为原发性和继发性两类，原发性者是由肾上腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因，腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因，如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；也如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；也可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺
9、功能亢进或可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或长期低钠饮食等。长期低钠饮食等。(2)(2)降低：见于肾上腺皮质功能减低降低：见于肾上腺皮质功能减低(如如AddisonAddison病病)、高钠、高钠饮食及植物神经功能紊乱等；某些产科病变也可引起醛固饮食及植物神经功能紊乱等；某些产科病变也可引起醛固酮增多如流产、妊娠高血压综合征、胎儿宫内死亡、恶酮增多如流产、妊娠高血压综合征、胎儿宫内死亡、恶性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。3.促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律ACTHACTH测定的临床意义测定的临床意义l 原发于自身免疫、结核、真菌等感
10、染或肿瘤、白血病等原发于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等因素，破坏双测肾上腺的绝大部分引起的因素，破坏双测肾上腺的绝大部分引起的AddisonAddison病，先天病，先天性肾上腺增生症，异位性肾上腺增生症，异位ACTHACTH综合征，异位综合征，异位CRHCRH肿瘤可以引起肿瘤可以引起ACTHACTH增高。特别是异源性增高。特别是异源性ACTHACTH综合征时。午夜综合征时。午夜ACTHACTH明显高明显高于正常范围，且昼夜规律消失。于正常范围，且昼夜规律消失。l 良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或小结节性发育不良，继发
11、于下丘脑小结节性发育不良，继发于下丘脑-垂体病变引起垂体病变引起ACTHACTH不足不足所致的肾上腺机能减退可以使所致的肾上腺机能减退可以使ACTHACTH降低。降低。下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层122一370pgmL（低钠饮食）血清甲状腺激素测定：FT4、FT33、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合症（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达299.月经卵泡期排卵期黄体期月经114 28下丘脑-腺垂体-靶腺轴FSH绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，然后下
12、降也可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或长期低钠饮食等。围绝经妇女的雌激素变化正常宫内妊娠者的P90%25.绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高PRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。7pg/mL时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。不受血清TBG浓度变化影响绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平逐渐缓慢下降常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P
13、)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。黄体成熟时(排卵后5-10天)，血P浓度达高峰，可达 15.卵泡卵泡早卵泡期FSHLH雌激素（E2）孕激素(P)FSHLHFSHLH雌激素（E2）孕激素(P)雌激素（E2）孕激素(P)PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。卵巢功能在月经周期中的变化应激情况，应激消失后很快即可降至正常；TSH（主要），GH，PRL，FSH下丘脑-垂体-甲状腺轴114 283、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IV
14、F-ET预后。肾上腺皮质功能减低(如Addison病)、垂体前叶功能减低(如SimmondsSheehan综合征)等（血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常）；生长激素释放激素（GHRH）PRL显著升高者，一次检查 即可确定；2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P10.60ng/mL，一般3.PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。促甲状腺激素测定（TSH）整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。昼夜节律：一般早上8时分泌最高，下午4时为8时的一半，夜间12时为下午4时的一半。常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。也可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或长期低钠饮食等。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。围绝经妇女的雄激素变化绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平逐渐缓慢下降PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。下丘脑-垂体-肾上腺轴60ng/mL，一般20mIU/mL，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。促甲状腺激素测定（TSH）
