1、学习要点学习要点 掌握甲状腺肿块查体方法。掌握甲状腺术后并发症的观察要点。了解低钙血症的护理措施。路径路径护理护理治疗治疗诊断诊断评估评估护理路径入院第入院第4-54-5天（术后天（术后2-32-3天）天）4 入院第入院第3 3天（术后天（术后1 1天）天）3 入院第入院第2 2天（术日）天（术日）2 入院第入院第6 6天（出院）天（出院）5 入院第入院第1 1天天1入院第1天 专科查体专科查体 病情了解病情了解 体位训练体位训练入院第1天甲状软骨下方，甲状软骨下方，气管两侧。气管两侧。形似蝴蝶形似蝴蝶 犹如盾甲犹如盾甲甲状腺分左右两甲状腺分左右两 叶，重量约叶，重量约30g 专科查体专科查体
2、入院第入院第1 1天天1、自我查体方法、自我查体方法2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。配合吞咽动挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。配合吞咽动作，重复检查，作，重复检查，可触及被挤压的甲状腺。可触及被挤压的甲状腺。病人吞咽时病人吞咽时甲状腺随咽甲状腺随咽部运动而上、部运动而上、下移动下移动 入院第入院第1 1天天病程病程肿瘤大小肿瘤大小吸烟史吸烟史女性月经史女性月经史声音状况声音状况病
3、情了解病情了解入院第入院第1 1天天体位训练体位训练询问患者有无颈椎病史，指导患者练习询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位头颈过伸体位患者平卧，肩背下垫一患者平卧，肩背下垫一10-20cm高软枕，使病人颈高软枕，使病人颈部保持过伸体位，标准就是病部保持过伸体位，标准就是病 人下颌、气管、胸骨人下颌、气管、胸骨在同一水平面上在同一水平面上有效预防有效预防 甲状腺手术体位综合征甲状腺手术体位综合征（颈过伸脑循环紊乱综合）（颈过伸脑循环紊乱综合）入院第入院第1天天 入院宣教、完善术前常规实验室检查 按手术要求准备手术区域皮肤 术前晚8点禁食、10点禁水 心理护理 术后体位训练 长海疼痛评分
4、入院第入院第2 2天（术日）天（术日）手术交接手术交接手术准备手术准备并发症观察并发症观察体位与饮食体位与饮食 入院第入院第2 2天（术日）天（术日）语言交流语言交流患者平卧，头患者平卧，头颈肩在同一水颈肩在同一水平面，肥胖者平面，肥胖者可适当垫高头可适当垫高头部部手术交接手术交接 声音低调声音低调入院第2天（术日）并发症的观察：并发症的观察：一侧喉返神经损伤一侧喉返神经损伤喉上神经外支（运动支）损伤喉上神经外支（运动支）损伤 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤声音嘶哑声音嘶哑失失 声声入院第2天（术日）并发症的观察并发症的观察：切口出血切口出血气管塌陷气管塌陷喉头水肿喉头水肿痰液阻塞痰液阻塞双
5、侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤术后呼吸困难术后呼吸困难和窒息和窒息入院第2天（术日）平卧位平卧位 半卧位半卧位 保持引流通畅保持引流通畅 温凉流质饮食温凉流质饮食入院第3天（术后1日）21 限制含磷较高的食物：如牛奶，瘦肉等，限制含磷较高的食物：如牛奶，瘦肉等，进食绿叶蔬菜、豆腐等含钙高的食物，进食绿叶蔬菜、豆腐等含钙高的食物，必要时静脉应用葡萄糖酸钙或氯化钙必要时静脉应用葡萄糖酸钙或氯化钙观察有无低钙血症观察有无低钙血症活动与刀口保护活动与刀口保护3引流管护理引流管护理 入院第4-5天（术后2-3日）观察颈部引流液的颜色、性质和量，观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。协助医生
6、拔除引流管。高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物 抬头、左右转颈活动，防止瘢痕挛缩抬头、左右转颈活动，防止瘢痕挛缩所引起的功能障碍。所引起的功能障碍。入院第4-5天（术后2-3日）（颈过伸脑循环紊乱综合）询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位双侧喉返神经损伤2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。入院第4-5
7、天（术后2-3日）如何观察甲状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何处理？2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。（颈过伸脑循环紊乱综合）配合吞咽动作，重复检查，患者平卧，肩背下垫一10-20cm高软枕，使病人颈部保持过伸体位，标准就是病 人下颌、气管、胸骨在同一水平面上按手术要求准备手术区域皮肤观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。入院第4-5天（术后2-3日）患者平卧，肩背下垫一10-20cm高软枕，使病人颈部保持过伸体位，标准就是病 人下颌、气管、胸骨在同一水平面上叶
8、，重量约30g高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物入院第2天（术日）入院第4-5天（术后2-3日）观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。术后4日（出院）拆线时间拆线时间出院结算出院结算出院带药出院带药一月后复查一月后复查随时就诊随时就诊功能锻炼功能锻炼出院指导出院指导思考题思考题填空题1.甲状腺术后并发症有_、_、_、_、_、_。2、甲状腺术后出现声音嘶哑提示_、_。3、甲状腺术后出现吞咽呛咳提示_。简答题：如何观察甲状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何处理？入院第入院第1 1天天1、自我查体方法、
9、自我查体方法2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。配合吞咽动挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。配合吞咽动作，重复检查，作，重复检查，可触及被挤压的甲状腺。可触及被挤压的甲状腺。病人吞咽时病人吞咽时甲状腺随咽甲状腺随咽部运动而上、部运动而上、下移动下移动 入院第入院第1 1天天体位训练体位训练询问患者有无颈椎病史，指导患者练习询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位头颈过伸体位患者平
10、卧，肩背下垫一患者平卧，肩背下垫一10-20cm高软枕，使病人颈高软枕，使病人颈部保持过伸体位，标准就是病部保持过伸体位，标准就是病 人下颌、气管、胸骨人下颌、气管、胸骨在同一水平面上在同一水平面上有效预防有效预防 甲状腺手术体位综合征甲状腺手术体位综合征（颈过伸脑循环紊乱综合）（颈过伸脑循环紊乱综合）可触及被挤压的甲状腺。按手术要求准备手术区域皮肤配合吞咽动作，重复检查，入院第4-5天（术后2-3日）入院宣教、完善术前常规实验室检查配合吞咽动作，重复检查，配合吞咽动作，重复检查，2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶
11、，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。如何观察甲状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何处理？入院第4-5天（术后2-3日）观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。患者平卧，头颈肩在同一水平面，肥胖者
12、可适当垫高头部入院第3天（术后1日）掌握甲状腺术后并发症的观察要点。入院第4-5天（术后2-3日）配合吞咽动作，重复检查，如何观察甲状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何处理？掌握甲状腺术后并发症的观察要点。甲状腺术后并发症有_、_、_、_、_、_。进食绿叶蔬菜、豆腐等含钙高的食物，观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。按手术要求准备手术区域皮肤如何观察甲状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何处理？询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位甲状腺术后并发症有_、_、_、_、_、_。（颈过伸脑循环紊乱综合）可触及被挤压的甲状腺。配合吞咽动作，重复检查，如何观察甲
13、状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何处理？患者平卧，肩背下垫一10-20cm高软枕，使病人颈部保持过伸体位，标准就是病 人下颌、气管、胸骨在同一水平面上掌握甲状腺术后并发症的观察要点。甲状腺手术体位综合征询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动甲状腺术后并发症有_、_、_、_、_、_。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。掌握甲状腺术后并发症
14、的观察要点。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。甲状腺术后并发症有_、_、_、_、_、_。（颈过伸脑循环紊乱综合）患者平卧，头颈肩在同一水平面，肥胖者可适当垫高头部配合吞咽动作，重复检查，高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。（颈过伸脑循环紊乱综合）如何观察甲状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何
15、处理？限制含磷较高的食物：如牛奶，瘦肉等，（颈过伸脑循环紊乱综合）询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位甲状腺术后并发症有_、_、_、_、_、_。甲状腺手术体位综合征可触及被挤压的甲状腺。询问患者有无颈椎病史，指导患者练习头颈过伸体位患者平卧，肩背下垫一10-20cm高软枕，使病人颈部保持过伸体位，标准就是病 人下颌、气管、胸骨在同一水平面上叶，重量约30g观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。掌握甲状腺术后并发症的观察要点。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。入院第4-5天（术后2-3日）按手术要求准备
16、手术区域皮肤入院第3天（术后1天）按手术要求准备手术区域皮肤观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。配合吞咽动作，重复检查，如何观察甲状腺术后患者出现的低钙血症？出现低钙血症该如何处理？观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前
17、缘触诊。甲状腺术后并发症有_、_、_、_、_、_。掌握甲状腺肿块查体方法。入院第4-5天（术后2-3日）高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）的食物入院第4-5天（术后2-3日）入院第3天（术后1日）2、嘱病人站立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。（颈过伸脑循环紊乱综合）（颈过伸脑循环紊乱综合）甲状腺手术体位综合征掌握甲状腺术后并发症的观察要点。入院第4-5天（术后2-3日）观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。2、嘱病人站
18、立，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突击前缘触诊。按手术要求准备手术区域皮肤进食绿叶蔬菜、豆腐等含钙高的食物，入院宣教、完善术前常规实验室检查抬头、左右转颈活动，防止瘢痕挛缩所引起的功能障碍。观察颈部引流液的颜色、性质和量，协助医生拔除引流管。患者平卧，肩背下垫一10-20cm高软枕，使病人颈部保持过伸体位，标准就是病 人下颌、气管、胸骨在同一水平面上配合吞咽动作，重复检查，掌握甲状腺术后并发症的观察要点。入院第3天（术后1日）21 限制含磷较高的食物：如牛奶，瘦肉等，限制含磷较高的食物：如牛奶，瘦肉等，进食绿叶蔬菜、豆腐等含钙高的食物，进食绿叶蔬菜、豆腐等含钙高的食物，必要时静脉应用葡萄糖酸钙或氯化钙必要时静脉应用葡萄糖酸钙或氯化钙观察有无低钙血症观察有无低钙血症活动与刀口保护活动与刀口保护3引流管护理引流管护理
