1、1n患者高丹丹，女，24岁，已婚职员汉族安徽涡阳人，因“停经39周，发现羊水过少2天”入院。平素月经规则，周期30天，末次月经：2013年9月21日，行径如常。预产期：2014年6月28日。停经30+天自测尿HCG（+），孕40+天感恶心及食欲减退等早孕现象，症状持续至孕4+月消失，孕早期无感冒服药史、无毒物及放射性物质接触史，无阴道流血、流液史。停经4+月自觉胎动至今，孕期定期产检。床位护士：床位护士：xxx2一、学习目标一、学习目标1.能解释羊水过少的定义能解释羊水过少的定义2.能阐述羊水过少的护理要点能阐述羊水过少的护理要点3.能辩别羊水过少的临床表现及掌握能辩别羊水过少的临床表现及掌握
2、治疗原则治疗原则4.了解羊水过少对母婴的影响了解羊水过少对母婴的影响3分类分类 羊水过多 羊水过少：羊水量随妊娠周数增加增多，羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每，以每小时小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。4二、概述二、概述定义定义 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。文献报道其发病率为0.44，若羊水量
3、少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。5n胎儿畸形胎儿畸形n胎盘功能减退胎盘功能减退n羊膜病变羊膜病变n胎膜早破胎膜早破n孕妇患病孕妇患病胎儿先天肾缺如、肾发育不胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿形导致尿少或无尿;肺发育肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可不全、短颈或巨颌畸形也可引起。引起。6n胎儿畸形胎儿畸形n胎盘功能减退胎盘功能减退n羊膜病变羊膜病变n胎膜早破胎膜早破n孕妇患病孕妇患病 过期妊娠、胎儿生长受过期妊娠、胎儿生长受限妊高征、胎盘退行性变、限妊高征、胎盘退行性变、胎盘功能减退，灌注量不胎盘功能减退，灌注量不足，
4、胎儿血液重新分配，足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减血流量减少，导致羊水减少少7n胎儿畸形胎儿畸形n胎盘功能减退胎盘功能减退n羊膜病变羊膜病变n胎膜早破胎膜早破n孕妇患病及药物孕妇患病及药物羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。血容量不足，药物血容量不足，药物8n产妇于产妇于6.216.21号号12:2712:27收住入院收住入院接待护士热情自我介绍，根据需接待护士热情自我介绍，根据需要立即安排床、卧位，听取胎心要立即安排床、卧位，听取胎心音为音为140140次次/分，胎心监护，通知分，胎心监护，通知医生。医生。介绍管床责任护
5、士，修剪指甲，介绍管床责任护士，修剪指甲，入院评估体检，血标本采集。入院评估体检，血标本采集。详细的入院须知，讲解羊水过少详细的入院须知，讲解羊水过少的风险、注意事项，产科谈话并的风险、注意事项，产科谈话并签字签字完成入院的病历书写并记录。完成入院的病历书写并记录。9体格检查体格检查n查体：查体：T36.7 P69次次/分分 R20次次/分分BP113/65mmHg 神志清，精神可，神志清，精神可，无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾肋下触诊不满意，水肿肋下触诊不满意，水肿+。n产检：宫高产检：宫高29
6、cm，腹围，腹围100cm，胎，胎心心140次次/分，胎位分，胎位LOA，无宫缩。，无宫缩。n阴道检查：未做。阴道检查：未做。n其他：其他：2014年年6月月19日本院日本院B超提示：超提示：羊水指数羊水指数48mm。10辅助检查辅助检查n2014.6.19 我院门诊肝肾功能、血常我院门诊肝肾功能、血常规、术前五项结果正常。特殊检查：规、术前五项结果正常。特殊检查：B超提示羊水过少；心电图正常。超提示羊水过少；心电图正常。11 患者于患者于6月月23号进行手术。腰硬联合麻醉下号进行手术。腰硬联合麻醉下剖宫产术，产一足月成熟男婴，重剖宫产术，产一足月成熟男婴，重3500g，Apgar评评10分。
7、患者于分。患者于11:20由手术室回室，由手术室回室，切口无渗血，子宫收缩佳，阴道出血不多，切口无渗血，子宫收缩佳，阴道出血不多，尿管畅，色清。遵医嘱给予营养、消炎治尿管畅，色清。遵医嘱给予营养、消炎治疗。镇痛泵镇痛效果良好，协助平卧六小疗。镇痛泵镇痛效果良好，协助平卧六小时，禁食水。给予婴儿早吸允、早接触并时，禁食水。给予婴儿早吸允、早接触并进行母乳喂养知识宣教。进行母乳喂养知识宣教。12四、羊水少辅助检查的方法四、羊水少辅助检查的方法nB B超是羊水过少的主要辅助诊断方法超是羊水过少的主要辅助诊断方法 羊水暗区垂直深度（羊水暗区垂直深度（AFVAFV）2cm2cm，或羊，或羊水指数水指数5
8、cm5cm诊断羊水过少；羊水指数诊断羊水过少；羊水指数 8cm8cm则为可疑羊水过少则为可疑羊水过少n羊水直接测量羊水直接测量n其他检查其他检查 妊娠晚期发现羊水过少，应结合胎儿生妊娠晚期发现羊水过少，应结合胎儿生物物理评分、胎儿电子监护仪检查、尿雌物物理评分、胎儿电子监护仪检查、尿雌三醇、胎盘生乳素监测等，了解胎盘功能三醇、胎盘生乳素监测等，了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。缺氧。13n护士：护士：xxx n1.知识的缺乏知识的缺乏 缺乏羊水过少的相关知识缺乏羊水过少的相关知识n2.有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 羊水过少胎儿内环境受
9、损，羊水过少胎儿内环境受损，有胎儿窘迫的可能。有胎儿窘迫的可能。n主管护师：主管护师：xxxn3.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降，细菌易经阴与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关。道上行感染有关。n4.恐惧恐惧 与担心自身与胎儿安危有关。与担心自身与胎儿安危有关。n护士：护士：xxxn5.对母儿的影响对母儿的影响 胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿缺氧胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿缺氧和胎儿畸形）和胎儿畸形）母体：增加手术产及引产几率母体：增加手术产及引产几率 141.体位体位 指导孕妇左侧卧位，给予吸氧，及时了解胎儿窘迫宫内状态。指导孕妇左侧卧位，给予吸氧，及时了解胎
10、儿窘迫宫内状态。2.一般护理一般护理 指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；遵医嘱接受治疗方案；指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；遵医嘱接受治疗方案；教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧，同时积极预防胎膜早破教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。的发生。3.病情观察病情观察 观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，及观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，及时发现并发症。发现羊水过少者，严格时发现并发症。发现羊水过少者，严格B超监测羊水量，并注意观察有超监测羊水量，并注意观察有无胎儿畸形。无胎儿畸形。4
11、.配合治疗配合治疗5.提供心理支持提供心理支持 向孕妇及家属介绍羊水过少的有关知识及目前可能采取的治疗措施，耐向孕妇及家属介绍羊水过少的有关知识及目前可能采取的治疗措施，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，鼓心解答孕妇的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和支持。（羊水量减少的时候建议孕妈妈多喝白开励家属给予孕妇关心和支持。（羊水量减少的时候建议孕妈妈多喝白开水、食水果有缓解的功效。）水、食水果有缓解的功效。）15七、处理七、处理1、合并胎儿畸形、合并胎儿畸形2、合并正常胎儿、合并正常胎儿 终止妊娠：足月终止妊娠：足月 期待治疗：不足月
12、期待治疗：不足月 胎肺不成熟胎肺不成熟经羊膜腔注经羊膜腔注入依沙吖啶入依沙吖啶引产引产羊膜腔输液：羊膜腔输液：在羊膜腔安放测在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的摄氏度的0.9氯化钠液，以分氯化钠液，以分钟钟1520ml的速度灌注羊膜腔，的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。一直滴至胎心率变异减速消失。若输注若输注800ml变异减速仍不消失变异减速仍不消失为失败为失败16八、查房摘要八、查房摘要1.胎心的正常值？胎心的正常值？护士护士xxx：120160次次/分分2.正常的羊水指数？正常的羊水指数？护师护师xxx：818cm3.羊水指数少于多少为羊水过少？羊水指数少于多少为羊水过少？主管护师主管护师xxx：小于等于：小于等于5cm4.患者最适宜的体位？患者最适宜的体位？护士护士xxx：左侧卧位：左侧卧位17护士长总结 通过本次护理查房使通过本次护理查房使大家进一步掌握了羊大家进一步掌握了羊水过少的病因、病理水过少的病因、病理以及护理要点和健康以及护理要点和健康教育。对我们在今后教育。对我们在今后的工作中有很大的帮的工作中有很大的帮助。助。1819
