1、下肢静脉曲张 什么是下肢什么是下肢静脉曲张？静脉曲张？什么是下肢静脉曲张什么是下肢静脉曲张什么是下肢静脉曲张什么是下肢静脉曲张什么是下肢静脉曲张概述什么是下肢静脉曲张概述v下肢静脉曲张下肢静脉曲张是静脉系统的重是静脉系统的重要疾病，也是四肢血管疾病中最要疾病，也是四肢血管疾病中最常见的病种，包括常见的病种，包括大隐静脉大隐静脉曲张曲张和和小隐静脉小隐静脉曲张，但主要发生在曲张，但主要发生在大隐静脉。大隐静脉。什么是下肢静脉曲张概述什么是下肢静脉曲张概述v静脉曲张静脉曲张在早期症状较轻，晚期常在早期症状较轻，晚期常发生很多并发症，如色素沉着、脱发生很多并发症，如色素沉着、脱屑、瘙痒、湿疹、出血、
2、血栓和血屑、瘙痒、湿疹、出血、血栓和血栓性浅静脉炎、慢性溃疡（俗称栓性浅静脉炎、慢性溃疡（俗称“老烂脚老烂脚”）等严重影响健康和工）等严重影响健康和工作。作。什么是下肢静脉曲张概述什么是下肢静脉曲张概述国内国内男性男性10-20%10-20%女性女性25-33%25-33%男：女男：女1 1：3 3 发病率发病率国外统计女国外统计女性发病率高性发病率高达达50%50%什么是下肢静脉曲张概述什么是下肢静脉曲张概述盆腔静脉充血盆腔静脉充血血管结构血管结构过度弯曲过度弯曲 骨盆宽大骨盆宽大 更年期更年期 月经期月经期 妊娠期妊娠期 女性发病女性发病率高率高 什么是下肢静脉曲张解剖生理什么是下肢静脉曲
3、张解剖生理下肢下肢静脉静脉深静脉深静脉浅静脉浅静脉胫前、胫后胫前、胫后腘静脉腘静脉（小腿）（小腿）股静脉股静脉（大腿）（大腿）大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉 v下肢的浅静脉下肢的浅静脉 大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支 小隐静脉小隐静脉解剖生理解剖生理 (1)(1)大隐静脉大隐静脉：足背静脉静脉弓内侧端足背静脉静脉弓内侧端 内踝前方内踝前方 小腿内侧小腿内侧 膝部膝部 内后方内后方 大腿内侧大腿内侧 在在耻耻 骨结节骨结节外下方外下方 穿穿隐静脉裂隐静脉裂 孔孔 股静脉股静脉。5 5条属支条属支：阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外
4、侧浅静脉股外侧浅静脉 什么是下肢静脉曲张解剖生理什么是下肢静脉曲张解剖生理(2)(2)小隐静脉小隐静脉 足背静脉弓的足背静脉弓的外侧端外侧端 经经外踝外踝后方后方 小腿后小腿后面面 腘窝穿深腘窝穿深筋膜筋膜 腘静脉。腘静脉。什么是下肢静脉曲张解剖生理什么是下肢静脉曲张解剖生理什么是下肢静脉曲张解剖生理什么是下肢静脉曲张解剖生理v浅静脉：浅静脉：大隐静脉和小大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪隐静脉，位于皮下脂肪层内。层内。v深静脉：深静脉：肌肉和肌间隙，肌肉和肌间隙，和动脉伴行，和动脉伴行，90%90%下肢下肢血流注入此静脉。血流注入此静脉。v交通静脉：交通静脉：踝关节，小踝关节，小腿后方中部，膝
5、关节周腿后方中部，膝关节周围较多围较多v三种静脉彼此相通三种静脉彼此相通什么是下肢静脉曲张解剖生理什么是下肢静脉曲张解剖生理v正常情况下肢静脉内和交通支有许多正常情况下肢静脉内和交通支有许多静脉瓣静脉瓣，能使血流由远向近由浅往深，能使血流由远向近由浅往深回流，也能阻止血流逆流入浅静脉。回流，也能阻止血流逆流入浅静脉。v下肢运动时下肢运动时肌肉收缩挤压肌肉收缩挤压深静脉内的深静脉内的血流，加上血流，加上瓣膜瓣膜的作用是促使血流向的作用是促使血流向心脏回流的动力。心脏回流的动力。v瓣膜功能不全瓣膜功能不全往往与浅静脉曲张和慢往往与浅静脉曲张和慢性溃疡形成有密切关系。性溃疡形成有密切关系。什么是下肢
6、静脉曲张解剖生理什么是下肢静脉曲张解剖生理静脉瓣静脉瓣 下肢静脉曲张的下肢静脉曲张的表现是什么？表现是什么？下肢静脉曲张的表现是什么下肢静脉曲张的表现是什么下肢静脉曲张下肢静脉曲张 浅静脉浅静脉隆起隆起酸胀乏酸胀乏力力水肿水肿并发症并发症下肢静脉曲张的表现是什么下肢静脉曲张的表现是什么v患肢常感患肢常感酸胀酸胀、沉重、胀痛、沉重、胀痛、乏乏力力易疲劳。易疲劳。v患肢患肢浅静脉隆起浅静脉隆起、扩张迂曲蚯蚓、扩张迂曲蚯蚓状，甚至呈团块状，站立时更加状，甚至呈团块状，站立时更加明显。明显。v踝部、足背出现轻微踝部、足背出现轻微水肿水肿，严重，严重者小腿下段亦有水肿者小腿下段亦有水肿。下肢静脉曲张的表
7、现是什么下肢静脉曲张的表现是什么下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么并发症1皮肤营皮肤营养障碍养障碍2血栓性血栓性静脉炎静脉炎3 出血出血下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么并发症v 皮肤营养障碍：皮肤营养障碍：皮肤萎缩变薄、脱屑、瘙痒、皮肤萎缩变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹样皮炎、慢性溃疡等；色素沉着、湿疹样皮炎、慢性溃疡等；v 血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：因血流长期淤滞而形成，包因血流长期淤滞而形成，包括感染性静脉炎和曲张静脉周围炎，患处疼括感染性静脉炎和曲张静脉周围炎，患处疼痛，呈现红肿硬结或条索状物，有压痛。痛，呈现红肿硬结或条索状物，有压痛。v
8、出血：出血：多发生于足靴区和踝部，曲张静脉自多发生于足靴区和踝部，曲张静脉自发破裂出血表现为皮下淤血，皮肤溃疡或外发破裂出血表现为皮下淤血，皮肤溃疡或外伤处出血则表现为外出血，因静脉压力高，伤处出血则表现为外出血，因静脉压力高，出血速度较快。出血速度较快。下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么并发症下肢静脉曲张的表现是什么诊断下肢静脉曲张的表现是什么诊断表现表现下肢浅静脉伸长，迂曲；下肢浅静脉伸长，迂曲；皮肤营养障碍变化皮肤营养障碍变化查体查体 三个临床试验三
9、个临床试验辅检辅检彩色超声多普勒、血管彩色超声多普勒、血管造影造影 .下肢静脉曲张的表现是什么诊断下肢静脉曲张的表现是什么诊断深静脉通深静脉通畅试验畅试验 交通静脉瓣交通静脉瓣膜功能试验膜功能试验大隐静脉瓣膜大隐静脉瓣膜功能试验功能试验三个实验三个实验下肢静脉曲张的表现是什么诊断下肢静脉曲张的表现是什么诊断v股隐静脉瓣功能股隐静脉瓣功能v交通支瓣膜功能交通支瓣膜功能v1010秒秒v3030秒秒大隐静脉瓣功能试验大隐静脉瓣功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验）试验）下肢静脉曲张的表现是什么诊断下肢静脉曲张的表现是什么诊断深静脉通畅试验深静脉通畅试验（PerthesP
10、erthes试验）试验）下肢静脉曲张的表现是什么诊断下肢静脉曲张的表现是什么诊断交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）试验）v检查交通支瓣膜功能检查交通支瓣膜功能v目前少用目前少用 为什么会发生下为什么会发生下肢静脉曲张？肢静脉曲张？为什么会发生下肢静脉曲张病因为什么会发生下肢静脉曲张病因静脉壁软弱静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高浅静脉内压力升高浅静脉曲张浅静脉曲张的主要原因的主要原因为什么会发生下肢静脉曲张病因为什么会发生下肢静脉曲张病因 有家族史，有家族史，与遗传有与遗传有关关 静脉瓣静脉瓣膜缺陷膜缺陷静脉壁静脉壁软弱软弱为什么会发生下肢静脉曲张病因为
11、什么会发生下肢静脉曲张病因 互相影响互相影响加重血液倒流加重血液倒流为什么会发生下肢静脉曲张病因为什么会发生下肢静脉曲张病因长期站立长期站立重体力劳动重体力劳动妊娠妊娠慢性咳嗽慢性咳嗽习惯性便秘等习惯性便秘等引起浅静脉曲引起浅静脉曲张的后天因素张的后天因素为什么会发生下肢静脉曲张病因为什么会发生下肢静脉曲张病因外科医生外科医生交警交警厨师厨师 理发师理发师 教师教师一些高危职业一些高危职业浅静脉曲张浅静脉曲张为什么会发生下肢静脉曲张分类为什么会发生下肢静脉曲张分类原发性：即原发性：即单纯性，深单纯性，深静脉正常。静脉正常。分类分类继发性：深静脉病继发性：深静脉病变；动静脉瘘的合变；动静脉瘘的合
12、并症或盆腔肿瘤、并症或盆腔肿瘤、妊娠子宫等压迫髂妊娠子宫等压迫髂外静脉使静脉回流外静脉使静脉回流受到影响。受到影响。为什么会发生下肢静脉曲张病理为什么会发生下肢静脉曲张病理继发血栓性静脉炎继发血栓性静脉炎大出血大出血肺栓塞肺栓塞水肿、色素沉着、水肿、色素沉着、湿疹和溃疡等湿疹和溃疡等静脉结石静脉结石深静脉血栓形成深静脉血栓形成危害危害为什么会发生下肢静脉曲张病理为什么会发生下肢静脉曲张病理v血管壁中层肌肉组织和弹力纤维变薄血管壁中层肌肉组织和弹力纤维变薄 部分管腔囊性扩张部分管腔囊性扩张 损伤损伤大出血大出血v管壁周围其他组织增生变厚管壁周围其他组织增生变厚 不均匀结节不均匀结节v静脉淤血静脉
13、淤血 继发血栓性静脉炎继发血栓性静脉炎 血栓机化血栓机化钙质沉着钙质沉着 静脉结石静脉结石 沿静脉硬性结节沿静脉硬性结节v继发血栓性静脉炎继发血栓性静脉炎 血栓脱落血栓脱落 肺栓塞肺栓塞为什么会发生下肢静脉曲张病理为什么会发生下肢静脉曲张病理v炎症向深静脉发展炎症向深静脉发展 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 下肢静脉淤血更加严重下肢静脉淤血更加严重v淤血静脉压增高淤血静脉压增高 毛细血管壁通透性增毛细血管壁通透性增加加 液体渗入组织内液体渗入组织内 组织水肿组织水肿v蛋白红细胞渗出蛋白红细胞渗出 纤维增生和色素沉着纤维增生和色素沉着v局部组织缺氧局部组织缺氧 营养不良营养不良 皮炎、湿皮炎、湿疹
14、，淋巴管炎和溃疡疹，淋巴管炎和溃疡 患了下肢静脉曲患了下肢静脉曲张应该怎么办？张应该怎么办？患了下肢静脉曲张应该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办非手术非手术治疗治疗治疗方法治疗方法手术手术治疗治疗患了下肢静脉曲张应该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办 非手术治疗非手术治疗v 适用于静脉曲张适用于静脉曲张早期早期又确实不愿意手术治又确实不愿意手术治疗的病人。疗的病人。v 主要方法是穿主要方法是穿弹力袜弹力袜或使用或使用弹力绷带弹力绷带，可，可使病情发展速度延缓，理想的弹力袜应是使病情发展速度延缓，理想的弹力袜应是近侧压力低远处压力高的梯度弹力袜。近侧压力低远处压力高的梯度弹力袜。患了下肢静脉曲张应
15、该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办 大隐静脉大隐静脉高位结扎高位结扎剥脱术剥脱术 硬化剂硬化剂治疗治疗 经皮静脉经皮静脉内激光成内激光成形术形术 手术治疗手术治疗患了下肢静脉曲张应该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办1、大隐静脉高位结扎剥脱术大隐静脉高位结扎剥脱术：v最传统最传统的手术治疗方法的手术治疗方法v具体方法：在卵圆窝处游离出大具体方法：在卵圆窝处游离出大隐静脉结扎切断属支，距股静脉隐静脉结扎切断属支，距股静脉沟沟0.5cm0.5cm切断大隐静脉切断大隐静脉，近端双，近端双重重结扎结扎，远端用静脉剥离其逐一，远端用静脉剥离其逐一抽剥剔除抽剥剔除，俗称，俗称“抽筋剥皮抽筋剥皮”手手术术v损
16、伤大，时间长，患肢切口多，损伤大，时间长，患肢切口多，欠美观，恢复时间长。欠美观，恢复时间长。患了下肢静脉曲张应该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办大隐静脉高位结扎剥脱术后大隐静脉高位结扎剥脱术后患了下肢静脉曲张应该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办2、硬化剂治疗：硬化剂治疗：v有有引起深静脉炎和血引起深静脉炎和血栓形成栓形成的危险，一般的危险，一般不用于治疗大隐静脉不用于治疗大隐静脉曲张。曲张。v偶偶可用于手术后局部可用于手术后局部恢复恢复的病例。的病例。v方法是将方法是将5%5%鱼肝油酸鱼肝油酸钠溶液钠溶液1-2ml1-2ml注入已排注入已排空的曲张静脉内，再空的曲张静脉内，再加压包扎加压包扎
17、2-32-3周。周。患了下肢静脉曲张应该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办3、经皮静脉内激光成形术：、经皮静脉内激光成形术：v目前治疗静脉曲张目前治疗静脉曲张最先进，损伤最小最先进，损伤最小的治疗的治疗方法。方法。v微创，损伤小，微创，损伤小，手术时间短，腿上没有或基手术时间短，腿上没有或基本没有伤口，本没有伤口，术后美观，恢复快。术后美观，恢复快。v适用于下肢静脉曲张伴适用于下肢静脉曲张伴明显症状明显症状的和下肢静的和下肢静脉曲张虽无明显症状但有脉曲张虽无明显症状但有美容要求美容要求的患者。的患者。毛细血管的蜘蛛样扩张也可用激光治疗。毛细血管的蜘蛛样扩张也可用激光治疗。患了下肢静脉曲张应该怎么办患了下肢静脉曲张应该怎么办经皮静脉内激光成形经皮静脉内激光成形术术患了下肢静脉曲张应该怎么办我科特色患了下肢静脉曲张应该怎么办我科特色微创微创皮肤无创口皮肤无创口 无瘢痕无瘢痕痛苦小痛苦小疗效好疗效好麻醉过后即麻醉过后即 可下地活动可下地活动 术后三天术后三天 即可出院即可出院 引进德国引进德国HOP-100HOP-100半半导体激光刀导体激光刀 Diagram 欢迎大家咨询、就诊！欢迎大家咨询、就诊！联系人：符开伦联系人：符开伦(科主任科主任)Tel:Tel:金维捷金维捷 Tel:Tel:科室电话：科室电话：3635874 3635874 3632373 3632373 谢谢！
