1、你会如何诊断？你会如何诊断？患者叶某某，女，患者叶某某，女，2727岁，此前居住于新加坡半年余，现住址为海口市岁，此前居住于新加坡半年余，现住址为海口市*路路*村村*号号20152015年年1212月月1 1日，患者自感不适，于当日从新加坡前往印尼雅加达，日，患者自感不适，于当日从新加坡前往印尼雅加达，2 2日从雅加达乘机经广州日从雅加达乘机经广州返回海口，途中自觉恶寒（未测体温）返回海口，途中自觉恶寒（未测体温）返回海口家中后，患者出现发热、恶寒，自测体温返回海口家中后，患者出现发热、恶寒，自测体温39.039.03 3日及日及4 4日曾前往美兰区青年路社区卫生服务站就诊，诊断为日曾前往美兰
2、区青年路社区卫生服务站就诊，诊断为“咽喉炎咽喉炎”，经治疗后未见缓解，经治疗后未见缓解5 5日到海南省中医院急诊科门诊就诊，查血常规：白细胞日到海南省中医院急诊科门诊就诊，查血常规：白细胞2.52.5*109/L109/L，血小板，血小板5151*109/L109/L，门诊，门诊给予以给予以“热毒宁热毒宁”清热解毒清热解毒患者症状未见缓解，体温在患者症状未见缓解，体温在38.0-39.038.0-39.0之间波动之间波动 首次病程记录首次病程记录患者叶艳艳，女性，27岁，因发热5天于2015年12月06日13时51分由急诊拟发热查因收入院。病例特点：1、青年女性，急性起病，有蚊虫叮咬史。2、缘
3、患者5天前从新加坡回国时自觉恶寒，未测体温，第二天患者蒸桑拿吹风后，出现发热，恶寒，自测体温39.0，伴全身乏力、无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无尿频尿痛，遂于社区门诊就诊，予头孢抗感染2天，自服退烧药对症治疗（具体药物不详），经治疗后患者仍发热，2天前，患者至我院就诊，查血常规血常规：白细胞 2.5*109/L，中性细胞比率77.21%，中性细胞计数1.93*109/L；尿分析未见明显异常，予热度宁清热解毒，患者热势未见下降，体温波动在38.0-39.0之间。今日为求进一步中西医诊治，以“发热查因”收住我科病房。入院症见：发热，全身乏力，腹胀，恶心，干咳，无明显恶寒，无肌肉酸痛，无尿频尿急尿痛，无
4、鼻塞流涕，无肢体抽搐，无腹痛，纳差，夜寐尚可，大小便正常。入院第二天，患者仍有发热，恶寒，全身乏力，恶心，乏力，无腹痛，无胸闷心悸，胃纳一般，夜寐尚可，二便正常。查体：T 38.3 P 83次/分 R 22次/分 BP 95/65mmHg，意识清楚，查体合作，对答切题，全身浅表淋巴结未触及，巩膜及全身皮肤无黄染，皮肤粘膜无苍白、无出血点、无斑丘疹、无焦痂，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，头颅大小正常，无畸形，五官端正，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性罗音，心界无扩大，心率83次/分，律齐，心脏
5、各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区叩击痛（-），双肾无叩击痛，脊柱无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄，脉滑数。辅助检查：双肾、输尿管、肝胆脾胰、子宫、双附件、子宫及心脏彩超未见明显异常(2015/12/06)血常规：嗜酸性粒细胞计数0.000*109/L、血红蛋白157g/L、血小板压积0.08%、血小板计数60*109/L、白细胞计数2.4*109/L;C-反应蛋白(CRP)20.40mg/L、超敏C反应蛋白5.0mg/L;血气分析：凝血五项：部分凝血活酶时间86.2秒、国际标准化比值1.36、凝血酶原时间
6、15.1秒、PT活动度63.00；D-二聚体5000ng/mL、生化(2015/12/06):谷草转氨酶(AST)255U/L、肌酸激酶(CK)325U/L、肌酸激酶同功酶(CKMB)35.5U/L、血清氯(CL)94.4mmol/L、血清钾(K+)3.17mmol/L、乳酸脱氢酶(LDH)1547U/L、血清钠(Na)129.5mmol/L、Alpha-羟丁酸脱氢酶946U/L;(2015/12/07):血常规：嗜酸性粒细胞计数0.000*109/L、血红蛋白137g/L、血小板计数51*109/L、白细胞计数1.9*109/L;凝血五项：部分凝血活酶时间75秒、国际标准化比值1.29、凝血
7、酶原时间15.1秒、PT活动度68.00。目前诊断：中医诊断：瘟疫 湿热郁遏，卫气同病；西医诊断：发热查因：登革热？予以隔离观察治疗，并采血留样，通知我院疾控科，予以隔离观察治疗，并采血留样，通知我院疾控科，后区后区CDCCDC取样送检，取样送检，1515时许电话回报初筛阳性，此时患者出现皮疹。协助时许电话回报初筛阳性，此时患者出现皮疹。协助CDCCDC进行流调。进行流调。1717时由时由120120急救车转至省传染病医院进行隔离治疗。急救车转至省传染病医院进行隔离治疗。目前该患者精神状况较好目前该患者精神状况较好登革热的防控登革热的防控 2015.12.22.主要内容主要内容一、流行概况一、
8、流行概况（一）我国登革热流行史19171917年第一次世界大战时登革热曾波及我国，因有皮疹而称之为年第一次世界大战时登革热曾波及我国，因有皮疹而称之为“红痧红痧”。第二次世界大战。第二次世界大战期间，日本侵略军将此病带入我国，在广东、浙江、上海、福建、江苏、江西、汉口、台湾期间，日本侵略军将此病带入我国，在广东、浙江、上海、福建、江苏、江西、汉口、台湾等地广泛流行。等地广泛流行。19441944年上海至南通一带广为流行。年上海至南通一带广为流行。经过经过3030多年的沉寂后，多年的沉寂后，19781978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行，年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行，19791979年
9、海南岛开始出现年海南岛开始出现登革热流行。登革热流行。进入二十世纪九十年代后，我国广东省、海南、福建、浙江等省仍时有暴发。其他南方省份进入二十世纪九十年代后，我国广东省、海南、福建、浙江等省仍时有暴发。其他南方省份如广西、云南、江苏、上海等地也曾有输入性病例报告。如广西、云南、江苏、上海等地也曾有输入性病例报告。（一）我国登革热流行史1978-20011978-2001年，全国共报告年，全国共报告6868万例，死亡万例，死亡501501例。例。（1979197919911991年，海南省报告年，海南省报告604854604854例，例，死亡死亡 475475人。）人。）2002-2009200
10、2-2009年全国报年全国报40764076例，无死亡；例，无死亡；登革热疫情呈输入性病例与本地感染病例同时存在、登革热疫情呈输入性病例与本地感染病例同时存在、输入性散发病例与暴发疫情并存的特点。输入性散发病例与暴发疫情并存的特点。（二）海南登革热流行史海南省的登革热流行始于海南省的登革热流行始于19791979年，至年，至19911991年共发生了三次流行，累计报告病例年共发生了三次流行，累计报告病例604854604854例，病例，病死死475475例，全岛例，全岛1919个市县，除五指山市（原通什市）外，其他个市县，除五指山市（原通什市）外，其他1818个市（县）均有登革热病例报个市（县
11、）均有登革热病例报告。告。流行期间年均发病率为流行期间年均发病率为778.04/10778.04/10万，病死率为万，病死率为0.08%0.08%。（二）海南登革热流行史第一次流行为第一次流行为19791979年年1010月到月到19821982年年9 9月（月（DEN-3DEN-3），首发地在我省西部的洋浦。流行初期，由），首发地在我省西部的洋浦。流行初期，由于病人症状不典型，医务人员缺乏诊断经验，所有病人均被误诊，既不报告疫情，也不采取于病人症状不典型，医务人员缺乏诊断经验，所有病人均被误诊，既不报告疫情，也不采取任何防控措施。任何防控措施。4 4个月后（个月后（19801980年年3 3
12、月）疫情开始向其它地区扩散，月）疫情开始向其它地区扩散，8 8月发生全岛大流行，直到月发生全岛大流行，直到19821982年年9 9月流行终止。此次流行累计报告病例月流行终止。此次流行累计报告病例447499447499例，病死例，病死6565人人。第二次流行始于第二次流行始于19851985年年9 9月月(DEN-2DEN-2)，首发地仍然是洋浦，次年，首发地仍然是洋浦，次年8 8月发生全岛大流行，至月发生全岛大流行，至19881988年年底流行结束时，累计报告病例年年底流行结束时，累计报告病例164244164244例，病死例，病死410410人人。第三次流行发生于第三次流行发生于1991
13、1991年年6-106-10月月(DEN-2DEN-2)，首发地在当时的琼山县十字路镇。此次流行波及，首发地在当时的琼山县十字路镇。此次流行波及5 5个市（县），报告病例个市（县），报告病例529529例例，未发生死亡。，未发生死亡。我省历年登革热发病情况年份年份发病数发病数死亡数死亡数型别型别1979197932320 03 31980198043746843746864643 319811981254425441 13 31982198219190 03 319851985130501305027272 2198619861135891135892892892 21987198730229
14、3022976762 2198819887379737918182 21989198915150 02 2199119915295290 02 2（二）海口市登革热疫情（二）海口市登革热疫情海口市市于1980年、19861987年，1991年发生过三次登革热流行，累计发病人数19万多人、死亡165人，疫情遍及全市24个乡镇（主要在农村地区）91年后至今我省未发生过登革热本地感染病例近几年来，与我们毗邻的广东、广西以及越南等地频频发生登革热疫情，加上人员流动频繁以及全球气候变暖等因素，在海口市出现登革热疫情的危险性依然存在，海口市登革热防控形势还是比较严峻，所以登革热也一直是海口市重点防控的传染
15、病。（三）、（三）、20152015年登革热疫情概况年登革热疫情概况2015年国外疫情概况年国外疫情概况 登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100100多个多个国家和地区。国家和地区。2015年我国疫情概况年我国疫情概况2015年我国疫情概况年我国疫情概况u2、较大规模暴发疫情、较大规模暴发疫情u9月初以来，月初以来，广东省潮州市广东省潮州市发生登革热本地暴发疫情，截至发生登革热本地暴发疫情，截至11月月10日日16时，潮州市共报告时，潮州市共报告登革热病例登革热病例1364例，其中输
16、入性例，其中输入性2例，本地病例例，本地病例1362例（主要在湘桥区、枫溪区、潮安例（主要在湘桥区、枫溪区、潮安区）。目前潮州市每日新增病例数已由高峰时期的区）。目前潮州市每日新增病例数已由高峰时期的70余例下降至余例下降至5例以下，增速较此前有例以下，增速较此前有所下降。所下降。u今年今年6月以来，月以来，云南省云南省多地发生登革热暴发疫情，出现较大规模暴发疫情的地区有：云南西多地发生登革热暴发疫情，出现较大规模暴发疫情的地区有：云南西双版纳州双版纳州景洪市景洪市截至截至11月月8日共报告日共报告936例；云南德宏州例；云南德宏州瑞丽市瑞丽市截至截至11月月9日共报告日共报告658例；例；云
17、南云南临沧市耿马县临沧市耿马县截至截至11月月5日共报告日共报告192例。例。2015年我省疫情年我省疫情文昌市文昌市6月月19日确诊日确诊1例印尼输入性病例。例印尼输入性病例。我院于我院于12月月07日确诊日确诊1例新加坡输入性病例。例新加坡输入性病例。二、登革热简介二、登革热简介u登革热是由登革热病毒所引起，由登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊伊蚊传播的急性传染病传播的急性传染病u登革病毒归于黄病毒属登革病毒归于黄病毒属u可分为可分为4 4个血清型个血清型(,)(,)u4 4型之间有交叉反应型之间有交叉反应流行病学流行病学 (一一)传染源传染源 登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵
18、长类动物以及带毒的媒介伊蚊。登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。（二）传播媒介（二）传播媒介主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-128-12天后即具有传染性，天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活病毒在蚊体内繁殖，至少可存活3030天甚至终生。天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。
19、埃及伊蚊埃及伊蚊白蚊伊蚊白蚊伊蚊伊蚊孳生地伊蚊孳生地 u伊蚊广泛孳生在住区的各类人工和植物容器以及其他物品积水中伊蚊广泛孳生在住区的各类人工和植物容器以及其他物品积水中 u埃及伊蚊：埃及伊蚊：室内室内饮用缸罐积水和饮用缸罐积水和屋檐下屋檐下积集雨水的缸罐等积集雨水的缸罐等，u白纹伊蚊：室内外人工、植物容器和积集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等白纹伊蚊：室内外人工、植物容器和积集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等伊蚊孳生地伊蚊孳生地伊蚊孳生地伊蚊孳生地(三三)易感人群易感人群人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。
20、登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。疫反应，从而导致严重的临床表现。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年。但是仍可以感染其他型的登革热感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年。但是仍可以感染其他型的登革热流行病学临床表现临床表现登革热的潜伏期一般为登革热的潜伏期一般为3-153-15天天，多数，多数5-85-8天。天。患者在发病前患者在发病前1 1天至病程第天至病程第5 5天，具有明显
21、的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。根据病情严重程度，可将登革热分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。临床表现临床表现（一）急性发热期。（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为
22、发热，可伴畏寒，患者通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，2424小时内体温可达小时内体温可达4040。部分病例发热。部分病例发热3-53-5天后体温降至正常，天后体温降至正常，1-31-3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。急性发热期一般持续急性发热期一般持续2 27 7天。于病程第天。于病程第3 36 6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出
23、血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛皮岛”样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮样表现等。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。临床表现临床表现（二）极期。（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常出现在极期通常出现在病程的第
24、病程的第3 38 8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。开始。在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。临床表现临床表现（二）极期。（二）极期。少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血(如皮下血肿、消化道出血、阴道如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等)。部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、呼
25、吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、呼吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。实验室检查实验室检查血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，病程第病程第4-54-5天降至最低点，白细胞分类天降至最低点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降至，最低可降至10 x 1010 x 1
26、09 9/L/L以下。以下。尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。实验室检查实验室检查血生化检查：血生化检查：超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者超过半数的患者转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分患者CK/CK-MBCK/CK-MB、BNPBNP、肌钙蛋、肌钙蛋白、尿素氮和肌酐升高等。白、尿素氮和肌酐升高等。丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶(ALT)(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)(AST)呈轻中度呈轻中度升高，少数患者总胆红素升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；升高，少数患者总胆红素
27、升高，血清白蛋白降低。部分患者可出现低钾血症等电解质紊乱；出凝血功能出凝血功能检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的检查可见纤维蛋白原减少，凝血酶原时间和部份凝血活酶时间延长，重症病例的凝血因子凝血因子、和和减少。减少。登革热的诊断登革热的诊断u根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。u1.1.疑似病例：疑似病例：符合登革热临床表现，
28、有流行病学史（发病前符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前1515天内到过登革热流行区，或天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。登革热的诊断登革热的诊断u2.2.临床诊断病例：临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性单份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。u3.3.确诊病例确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1NS1抗原
29、或病毒核酸，或分离出登抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性革病毒或恢复期血清特异性IgGIgG抗体阳转或滴度呈抗体阳转或滴度呈4 4倍以上升高。倍以上升高。登革热的治疗登革热的治疗目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。（一）一般治疗1.卧床休息，清淡饮食；2.防蚊隔离至退热及症状缓解；3.监测神志、生命体征、尿量，血小
30、板，HCT等（二）对症治疗1.退热：以物理降温为主；2.补液：口服补液为主；3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。（三）重症登革热的治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗1.补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。2.抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，输液种类及输
31、液量见补液原则，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。3.出血的治疗：（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；（2）严重出血者，根据病情及时输注红细胞；（3）严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。4.其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。十、中医辨证治疗（一）辨证选择口服中药汤剂1.卫气同病证临床表现：发热恶寒，头痛，身骨疼痛，颜面潮红，四肢倦
32、怠，口微渴。舌边尖红，苔白或黄而浊，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。参考方药：新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。葛根、金银花、连翘、柴胡、黄芩、淡竹叶、香薷、甘草、白扁豆等。2.热郁气分证临床表现：壮热面赤，皮肤斑疹，烦渴汗多，肌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。治法：清热保津，宣郁透邪。参考方药：白虎汤合栀子豉汤加减。生石膏、知母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。3.邪伏膜原证临床表现：寒战壮热，或但热不寒，头痛而重，面目红赤，肢体沉重酸楚，纳呆，胸脘满闷，呃逆或呕吐，小便短赤。舌赤，苔白厚腻浊或白如积粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟秽化浊。参考方药：达原饮加减。槟榔、黄芩、白芍、青蒿、知母、
33、厚朴、草果、半夏、金银花等。4.瘀毒交结证临床表现：发热或身热已退，头晕乏力，纳呆欲呕，腹痛拒按，肌肤瘀斑，便下脓血或并见其他出血证。舌暗红，苔少，脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。参考药物：犀角地黄汤加减。水牛角、山栀子、生地黄、赤芍、丹皮、大小蓟、紫珠草、侧柏炭、地榆、槐花、仙鹤草等。5.阳气暴脱证临床表现：身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝。治法：益气固脱。参考方药：生脉散合四逆汤加减。红参（另煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。6.毒陷心包证临床表现：身热灼手，神昏谵语，颈项强直，肌肤瘀斑，或四肢抽搐
34、。舌绛，苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。参考方药：清宫汤加减。水牛角、羚羊角、元参、麦冬、莲子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。7.余邪未净证临床表现：疲倦乏力，皮肤发疹，脘痞纳呆，小便短少。舌苔未净，脉细略数。治法：益气养阴，解毒透疹。参考方药：竹叶石膏汤加减。竹叶、石膏、麦冬、人参、佩兰、芦根、赤芍、紫草、生地、扁豆、甘草等。（二）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液可选择清热解毒、凉血化瘀、益气固脱、醒脑开窍类制剂。治治 疗疗解除防蚊隔离标准解除防蚊隔离标准 病程超过病程超过5 5天，并且热退天，并且热退2424小时以上可解除。小时以上可解除。出院标准出院标准 登革热患者热退
35、登革热患者热退2424小时以上同时临床症状缓解可予出院。小时以上同时临床症状缓解可予出院。登革热标本采集登革热标本采集标本采集标本采集血液标本：无菌采集血液标本：无菌采集5ml5ml血清标本：无菌采集病例血标本血清标本：无菌采集病例血标本3-5ml3-5ml，分离血清后再放入冷藏包中，尽快送达检测实验室，分离血清后再放入冷藏包中，尽快送达检测实验室。血液标本不能冷冻，否则会溶血。血液标本不能冷冻，否则会溶血。u采集时间采集时间l病毒分离标本最好在病毒分离标本最好在发病初期（发病初期（1-3天）天）采集采集 或在初次就诊时采集或在初次就诊时采集l急性期血清：发病后急性期血清：发病后1周内周内l恢
36、复期血清：通常为发病后恢复期血清：通常为发病后34周周登革热病毒检测标本的保存登革热病毒检测标本的保存注意：温度、生物安全注意：温度、生物安全全血：全血：44保存不超过保存不超过2424小时，小时，血清：全血在室温静置血清：全血在室温静置3030分钟分钟1 1小时小时,血清析出后，分装在塑料螺口管中，血清标本在血清析出后，分装在塑料螺口管中，血清标本在4 4 存放的时间不宜超过存放的时间不宜超过3 3天。天。做血清学检测的血清标本长期保存应在做血清学检测的血清标本长期保存应在2020以下冰箱；以下冰箱；做病毒分离或核酸检测的血清标本若长期保存应在做病毒分离或核酸检测的血清标本若长期保存应在70
37、 70 以下保存。以下保存。u我省具有登革热检测能力的实验室我省具有登革热检测能力的实验室l省疾控中心省疾控中心l海口市疾控中心海口市疾控中心l三亚市疾控中心三亚市疾控中心l琼海市疾控中心琼海市疾控中心l儋州市疾控中心儋州市疾控中心注意事项注意事项u登革热病人诊疗点或医院登革热病人诊疗点或医院，要做好，要做好灭蚊防蚊措施灭蚊防蚊措施。u医护人员要穿长袖白大衣，裸露皮肤涂擦驱蚊剂，防止被蚊子叮咬。医护人员要穿长袖白大衣，裸露皮肤涂擦驱蚊剂，防止被蚊子叮咬。三、登革热疫情处置三、登革热疫情处置我院发热病人的接诊、报告流程我院发热病人的接诊、报告流程 发热病人就诊发热病人就诊 T T37.237.2
38、C C，测体温测体温 T T37.237.2C C 伴呼吸道症状，或皮疹伴呼吸道症状，或皮疹 （预检分诊处）（预检分诊处）发口罩，登记发口罩，登记 普通门诊诊疗普通门诊诊疗 发热门诊发热门诊 问诊，询问流行病学史，登记问诊，询问流行病学史，登记 排除病例排除病例 疑似病例，就地隔离，疑似病例，就地隔离，报告疾控科、医务科报告疾控科、医务科 终末消毒、消杀终末消毒、消杀 组织院内会诊组织院内会诊 联系转院联系转院 疑似病例，留取标本，疑似病例，留取标本，区区CDCCDC取样，取样，确诊，网络直报，确诊，网络直报，报告区报告区CDC CDC 送检送检 协助协助CDCCDC做好流调做好流调病例报告病
39、例报告乙类传染病网络直报乙类传染病网络直报标注：重症登革热（登革出血热（标注：重症登革热（登革出血热（DHFDHF）或登革休克综合征（）或登革休克综合征（DSSDSS）标注方式：备注栏标注方式：备注栏需留意：后续进展需留意：后续进展病例报告病例报告n输入病例输入病例境外输入：境外输入：发病前14天内到过登革热流行的国家或地区境内输入：境内输入：发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的登革热流行地区n 本地病例本地病例：发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。n报告方式报告方式网络直报报告卡网络直报报告卡备注栏备注栏:境外输入境外输入/境内输入和境内输入和 输出地（国家或地区
40、）输出地（国家或地区）56暴发疫情报告暴发疫情报告u暴发暴发14 14 天内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、村庄、学校等），发生天内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、村庄、学校等），发生3 3 例及以上例及以上本地本地感染的登革热感染的登革热实验室确诊病例。实验室确诊病例。u报告报告 突发公共卫生事件信息报告管理系统突发公共卫生事件信息报告管理系统(2(2小时内小时内)57核心区：核心区：以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊以感染者住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心，参考伊蚊活动范围划定半径活动范围划定半径200200米之内
41、空间范围为核心区。米之内空间范围为核心区。1 1例感染者可划定多个核心区。例感染者可划定多个核心区。警戒区：警戒区：在核心区外扩展半径在核心区外扩展半径200200米范围为警戒区。农村一般以核心区周围自然村、屯，必要时米范围为警戒区。农村一般以核心区周围自然村、屯，必要时以行政村甚至乡、镇为警戒区。城市一般以核心区周围若干街巷、居委会或街道为警戒区。以行政村甚至乡、镇为警戒区。城市一般以核心区周围若干街巷、居委会或街道为警戒区。监控区：监控区：根据不同登革热风险地区疫情大小、流行季节等因素，在警戒区外围划定监控区。根据不同登革热风险地区疫情大小、流行季节等因素，在警戒区外围划定监控区。应急防控
42、范围作为疫点主要的消杀灭蚊范围应急防控范围作为疫点主要的消杀灭蚊范围登革热应急防控范围界定登革热应急防控范围界定登革热应急防控范围界定登革热应急防控范围界定 应急防控范围作为疫点主要的消杀灭蚊范围应急防控范围作为疫点主要的消杀灭蚊范围核心区核心区-疫点疫区；警戒区疫点疫区；警戒区-近期疫情可能扩散近期疫情可能扩散到的区域到的区域监测区监测区警戒区警戒区 200m核心区核心区 200m登革热疫点处置媒介伊蚊控制不同区域处置方法登革热疫点处置媒介伊蚊控制不同区域处置方法监控区：监控区：室内外进行孳生地清理和重点部位滞留喷洒。警戒区：警戒区：首先，通过超低容量喷雾迅速杀灭室内外成蚊；随后进行重点场所的滞留喷洒；孳生地清理+必要的杀蚊幼剂处理。核心区：核心区：首先，通过超低容量喷雾迅速杀灭室内外成蚊；随后进行重点场所的滞留喷洒；孳生地清理。病家外进行超低容量喷雾迅速杀灭成蚊。随后进入室内。做好操作者及病家的安全防护。首先，利用空间喷雾快速杀灭伊蚊成蚊，然后进行重点场所滞留喷洒和孳生地处理+必要的杀蚊幼剂处理。
