1、中东呼吸综合征疫情形势与防控内容 冠状病毒概述 疫情发现 疫情现况 研究进展 疫情研判 诊疗方案 防控方案一、冠状病毒概述 冠状病毒科 冠状病毒主要分为，、四个属，属仅对哺乳动物致病，属主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要经飞沫、气溶胶传播或通过直接接触分泌物。也有证据表明可经粪口途径传播。中东呼吸综合征冠状病毒结构单股正链包膜病毒，基因组大小。一、冠状病毒概述病毒同源性通过基因进化树分析显示，冠状病毒开放读码框架基因与和的同源性小于，根据国际病毒分类委员会对病毒的判定原则，病毒基因序列的同源性达到以上才认为是属于同一种病毒，因此认定是一种新型的冠状病毒。,.,():.一、冠状病毒概述最新命名最
2、初命名为“人冠状病毒（）”为统一新型冠状病毒名称，促进新型冠状病毒感染病例的通报，国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组决定将此次新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒（）年月日，在通报疫情时，开始正式使用“中东呼吸综合征冠状病毒”这一名称。建议我国也采用此名称，病毒名称为“中东呼吸综合征冠状病毒”，英文全称为“”，英文简称为“”；疾病名称为“中东呼吸综合征”，英文全称为“”，英文简称为“”。,.,.一、冠状病毒概述二、疫情发现 年月日，报道了例一种新型冠状病毒感染导致的死亡病例。该病例岁，沙特阿拉伯籍，月日发病；月日因重症肺炎收入沙特阿拉伯的一所医院，并出现肾功能衰竭，最终于月日死亡。病例尸
3、检肺组织标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，随后经荷兰医学中心（）进行序列比对，怀疑为一种新型冠状病毒感染。二、疫情发现 年月日，英国卫生防护署向世界卫生组织通报了例新型冠状病毒感染病例。该病例为男性，岁，既往体健、卡塔尔籍，月日出现呼吸道症状，发病前曾前往沙特阿拉伯；月日，被收入卡塔尔多哈的一所医院的进行治疗，随后出现肾功能衰竭；月日，乘救护飞机从卡塔尔转至英国接受治疗；月日，该病例呼吸道标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，通过序列比对，怀疑为一种新型冠状病毒感染。二、疫情发现 英国科学家对两例病例体内的新型冠状病毒聚合酶基因进行了序列比对（针对个碱基对），发现同源性高达；同时，该病毒与蝙蝠冠状
4、病毒的同源性较高(和)；然而，该病毒与冠状病毒在基因序列上相似程度不高。此病毒感染导致一种新发传染病。三、疫情现况三、疫情现况根据世界卫生组织（）公布的最新数据，截至年月日，全球累计报告确诊病例例，死亡例，病死率。根据欧盟公布的最新数据，截至年月日，全球累计报告确诊病例例，死亡例，病死率。病例发病时间分布（欧盟最新疫情信息）病例地区分布（欧盟最新疫情信息）所有中东以外地区的病例均有中东旅行史或接触过来自中东的病例。（欧盟最新疫情信息）病例特征（欧盟疫情分析资料）根据欧盟截至年月日统计到的例病例的相关信息，病例的主要特征如下：男性病例居多，男女性别比为：；年龄中位数为岁（范围为岁），男性为岁，女
5、性为岁。病死率较高（超过），无症状感染者比例大约为。例病例中，例为医务人员（占），其中沙特阿拉伯例，阿联酋例，约旦例，美国例，黎巴嫩和菲律宾各例。原发病例与二代病例 大部分原发病例的感染来源不清楚，有少部分病例发病前曾经接触过单峰骆驼；二代病例主要为医疗机构相关感染病例。韩国疫情情况 首例病例 月日，韩国确诊例中东呼吸综合征病例。岁，男性。月日至月日期间在中东从事农业相关事务。韩国疫情情况时间时间旅行史事件旅行史事件月日巴林月日阿联酋月日月日巴林月日沙特阿拉伯月日卡塔尔月日经卡塔尔回到韩国月日确诊首例中东呼吸综合征病例月日随后又确诊例，首例病例岁的妻子以及同病房一名岁男子被确诊月日确诊第例病例
6、，为岁男子的女儿月日确诊第例病例，为岁的医生，日曾为首名病例进行诊疗月日新增名病例，为曾照看过首例患者的护士和首例病例同病房的病友月日韩国新增名病例，名为首例患者医生，名为首例患者同病房病友，名为第例确诊病例丈夫月日中国报告例岁男性确诊病例，该病例为第例病例的儿子，第例病例的弟弟月日增名病例，名为首例病例同病房的病友，名为首例病例同病房病友的儿子月日新增名病例月日新增名病例 首例患者活动史及相关病例确诊时间根据和最新疫情信息：截至月日，共计出现确诊病例例，死亡例。韩国本地确诊病例例，中国输入性病例例。韩国疫情情况序号序号年龄年龄性别性别确诊日期确诊日期病例关系病例关系备注备注男月日指示病例女月
7、日指示病例配偶男月日指示病例医院同一病区（月日）女月日病例的子女和医院照顾者（月日）女月日指示病例医院医务人员（月日）男月日指示病例医院同一病区（月日）死亡女月日指示病例医院医务人员（月日）女月日指示病例医院医务人员（月日）男月日指示病例医院同一病区（月日）男月日病例的子女和医院同一病区（月日）中国输入性病例女月日指示病例医院同一病区（月日）女月日指示病例医院同一病区（月日）男月日指示病例医院同一病区（月日）男月日指示病例医院同一病区（月日）男月日指示病例医院同一病区病友儿子（月日）男月日指示病例医院同一病区（月日）男月日指示病例医院同一病区病友儿子（月日）女月日指示病例医院同一病区（月日）男
8、月日指示病例医院同一病区病友监护人（月日）男月日指示病例医院同一病区（月日）女月日指示病例医院同一病区病友监护人（月日）女月日指示病例医院同一病区病友监护人（月日）男月日病例医院同一病区（月日）三代病例？男月日病例医院同一病区（月日）三代病例？女月日指示病例医院同一病区（月日）死亡我国输入性病例情况 年月日，我国报告首例输入性中东呼吸综合征病例。该病例为韩国第例确诊病例（岁男性）儿子，第例确诊病例弟弟。岁，男性。月日出现不适，于日出境前往中国，经香港入境广东省惠州市。月日该名韩国男子被当地卫生部门发现并立即转至定点医院进行隔离治疗。月日检测阳性。对搜索到的名密切接触者进行流行病学调查和采样，并
9、将样品上送国家疾控中心进行检测。四、研究进展（一）关于冠状病毒起源和进化的认识冠状病毒与冠状病毒同属于冠状病毒科属，但不属于同一分支，冠状病毒是第一个来源于人的属系冠状病毒。根据最新的研究表明，冠状病毒目前有三个不同的基因型别，存在遗传多样性。,.,():.（二）冠状病毒的感染特性和组织嗜性冠状病毒可以感染不同的哺乳动物细胞，包括人类，蝙蝠和猪，提示该病毒可跨物种进行传播。冠状病毒在人类细胞上的受体是一个称为二肽基肽酶（）的蛋白，介导病毒与细胞的吸附和融合。冠状病毒受体在不同物种中高度保守，因此，导致冠状病毒能够感染多种宿主，这一特性与冠状病毒的传统认知不同，等其他冠状病毒感染具有严格的宿主特
10、异性。主要是在包括肾细胞和下呼吸道细胞在内的多种细胞表面进行表达。因此，冠状病毒与其受体在下呼吸道结合，而不是与上呼吸道细胞结合，这可能是其易于导致严重呼吸道疾病，但却难于在人与人之间传播的原因之一。（三）可供治疗的药物有研究表明，冠状病毒对型和型干扰素敏感，提示可以用这两种干扰素来来治疗。,另有研究显示，以恒河猴为动物模型，用干扰素和利巴韦林联合治疗冠状病毒感染，能够显著提升治疗效果。治疗后的恒河猴，不会进展为呼吸异常，并且不显示或显示轻微的肺炎影像学特征。对种药物治疗病毒的效果进行评价发现，联合使用麦考酚酸和干扰素可抑制病毒复制。冠状病毒还对环孢菌素敏感。（四）感染来源的认识多方面证据指向
11、单峰骆驼为可能感染来源据最新血清学研究结果表明，在太平洋金丝雀岛、埃及、突尼斯、尼日利亚、苏丹、埃塞俄比亚、约旦、阿曼、卡塔尔、沙特、阿联酋、西班牙、肯尼亚等地区的单峰骆驼群体中存在冠状病毒中和抗体，且最早追溯到年沙特阿拉伯和肯尼亚的单峰骆驼。此外，成年骆驼抗体水平高于幼年骆驼，游牧骆驼高于牧场骆驼。在多个国家（沙特阿拉伯、阿曼、埃及、卡塔尔）的单峰骆驼鼻拭子和排泄物标本中，冠状病毒核酸检测阳性，且幼年骆驼的病毒载量较高（表明幼年骆驼更为易感）；检出阳性标本的骆驼表现为无症状或轻微呼吸道症状。同时值得关注的是，埃及检出冠状病毒的骆驼来自苏丹和埃塞俄比亚，并非中东地区。另外，有研究发现，从病例发
12、病前接触的单峰骆驼中分离的冠状病毒与病例体内分离病毒具有较高的同源性，进一步表明单峰骆驼可能是的感染来源。单峰骆驼（）单峰驼腿更长些，人骑坐时能保持每小时到公里的速度达个小时双峰骆驼双峰驼行进速度仅为每小时公里，但能长时间地背负重物，每日可行公里。全球骆驼分布（根据世界粮农组织资料）骆驼的繁育季节及相关用途 在赤道地区，骆驼性冲动可在一年内任一时间出现，但公驼在每年月至次年月睾丸重量和精子量最佳。单峰骆驼在交配小时后，母驼开始排卵，妊娠期平均为天。据此推算每年月至次年月为单峰骆驼生殖繁育高峰。单峰骆驼可用于生产肉和奶，同时也用作交通工具。饮用生骆驼奶为中东地区传统生活习惯；同时，骆驼尿也偶尔作
13、为阿拉伯传统药物应用。（五）冠状病毒感染的流行病学和临床特征 有研究表明，男性、岁以上、患有基础病以及医务工作者是冠状病毒感染的高危人群。冠状病毒感染的病死率较高，在到之间。从目前的病例信息来看，大多数病人出现流感样症状并有呼吸困难，的病例发展为肺炎。危重病人常出现肺外器官功能衰竭，如循环衰竭、肝功能异常等。大多数儿童感染病例无症状，通常在确诊病例的密切接触者排查中被发现，且儿童中东呼吸综合征病例出生重症和死亡的风险小于成年人。（六）大流行的风险 相关研究显示，冠状病毒的传播在疾病进程的初始阶段较为缓慢，基本再生数小于；有最新的评估显示，传播能力在不同的地理区域间存在差异。医疗暴露是冠状病毒感
14、染的最重要的危险因素。数学模型显示，冠状病毒的医院内传播风险是社区传播的四倍以上。高温和低湿度也是冠状病毒传播的重要危险因素。（六）大流行的风险 在当前冠状病毒实际感染人数可能远高于报告的人数，等人应用数学模型估算出至少的有症状感染者未通过监测系统被发现；此外，在近期报告的病例中，尤其在医疗机构疫情中，轻症病例和无症状感染者所占比重高于前期，表明当前发现的病例仅是冰山的一角。多项研究通过模型对聚集性疫情进行分析发现，当采取防控措施后，当前冠状病毒的基本再生数（）小于，提示人际间传播的能力较低，导致大流行的风险较低；但当不采取措施时，基本再生数（）在之间，提示存在一定的持续传播风险。五、疫情研判
15、五、疫情研判五、疫情研判 目前感染来源尚未清除，且未采取特异有效的预防控制措施，因此，病例仍会不断出现，涉及国家范围有可能进一步扩大。北京市作为国际化大都市，是我国公民去往中东及其他出现疫情国家或地区朝觐、劳务输出、援助、商务出差和旅游的交通枢纽之一，因此不排除我市出现输入性病例以及由于输入性病例所导致的续发病例的可能性。五、疫情研判 病毒目前尚不具备持续有效的人传人能力，但医疗机构内出现院内感染的风险较大。现有证据显示，目前出现的续发病例几乎均为二代病例，极少出现三代以上病例，同时冠状病毒的基本再生指数在采取有效措施的情况下仍小于，因此该病毒仍尚未具备有效的可持续人传人能力，出现大流行的风险
16、仍然较低。在二代病例中医疗机构相关感染病例较多，且报告多起医院聚集性病例，表明在未采取有效医院感染控制措施的情况下，医院出现出现院内感染的风险较高。六、中东呼吸综合征诊疗方案六、中东呼吸综合征诊疗方案（年版）年版）潜伏期：据报道，该病的潜伏期为天。潜伏期：据报道，该病的潜伏期为天。临床表现临床表现主要表现为发热、畏寒寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。主要表现为发热、畏寒寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重重症患者往往开始
17、表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。少。根据公布的病例信息，的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无根据公布的病例信息，的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。发热、腹泻和肺炎。影像学表现：影像学表现：发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。学改变，主要特点为胸
18、膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。一般实验室检查：一般实验室检查：血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学相关检查：病原学相关检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检测。主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的病毒分离为实验室检测的“金标准金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。；病毒核酸检测可以用于早期诊断。建议在发病早期，留
19、取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰建议在发病早期，留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。高。治疗基本原则：治疗基本原则：根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入治疗。转运过程中有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。严格采取隔离防护措施。个人防护：
20、中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南个人防护：中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南七、中东呼吸综合征防控方案七、中东呼吸综合征防控方案（一）病例发现.中东呼吸综合征病例监测（）疑似病例患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。）临床表现难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温、咳嗽，有胸部影像学改变等。）流行病学史：发病前天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似临床诊断确诊病例有密切接触史。阿拉伯半岛中或附近的国家和地区：巴林、伊拉克、伊朗、以色列、约旦河西岸和加沙地带、约旦、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯、叙利亚、阿联酋、也门（一）病例发
21、现（）临床诊断病例）满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标或单份血清抗体阳性）的患者。）满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。（)确诊病例 目前，具备下述项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：）至少双靶标检测阳性。）单个靶标阳性产物，经基因测序确认。）从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。）恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈倍及以上升高。（一）病例发现.严重急性呼吸道感染（）监测区县区县医院医院科室科室呼吸内科病房感染性疾病科病房重症医学科病房儿科病房重症监护室（）.不明原因肺炎病例监
22、测、呼吸道暴发疫情监测、口岸监测（二）密切接触者定义.诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。.在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。.现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。（三）病 例 报 告 发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，具备网络直报条件的医疗机构应当于小时内进行网络直报，并同时报告本辖区疾控中心。（四）流行病学调查 各区县疾控中心接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应在小时内报告区县卫生局、
23、市疾控中心。按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表赶赴现场对病例进行流行病学调查和采样 于小时内将流行病学调查报告上报区县卫生局和市疾控中心，同时将调查情况通报病例现住址辖区疾控中心。（五）标本采集与检测 采集疑似病例的上呼吸道标本和下呼吸道标本；采集急性期血清和恢复期血清。按照高致病性病原微生物运输相关要求送本辖区疾控中心进行标本检测。辖区疾控中心检测出核酸阳性样本后，应立即将阳性标本送市疾控中心进行复核。具备实验室检测条件的网络实验室所在医疗机构对于本单位发现的疑似病例，可在确保生物安全的情况下进行初筛。（六）病例管理及救治医疗机构在发现疑似病例后，应按照有关规定进行救治，同时做好医疗救
24、治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。在知情同意的情况下，对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防飞沫传播预防接触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求参见国家卫生计生委制定的中东呼吸综合征病例诊疗方案（年版）和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（年版）。对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。（七）密切接触者的追踪和管理由密切接触者现住址所在区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和管理。密切
25、接触者均实行居家医学观察，每日至少进行次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状，或有肺炎症状和体征等表现的病例，区县卫生局负责将其转送至定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。现住址所在区县疾控中心应当采集密切接触者的咽拭子标本和双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后天内采集，第二份血清标本间隔周后采集。咽拭子标本由采集标本的区县疾控中心开展检测；血清标本送市疾控中心。（八）培训和督导 对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。各区县卫生局负责组织本辖区防控工作的督导和检查，发现问题及时处理。（九）加强实验室检测及生物安全 各有关医疗卫生机构应按照高致病性病原微生物实验室生物安全相关规定开展病例救治、流行病学调查、标本采集、运输和检测等工作。应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率。谢 谢！
