1、中风偏瘫康复运动疗法中风偏瘫康复运动疗法 二十一病区二十一病区 刘蓉蓉刘蓉蓉1中风后肢体瘫痪分级标准：中风后肢体瘫痪分级标准：(参照参照Brunnstrom六阶段分期标准六阶段分期标准)n软瘫期（迟缓期）软瘫期（迟缓期）：Brunnstrom I一一期，期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没患者的偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩或仅出现联合反应。有随意的肌肉收缩或仅出现联合反应。n硬瘫期（痉挛期）硬瘫期（痉挛期）：Brunnstrom 一一期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。的痉挛。2软瘫期软瘫期3n床上训练一、床上良
2、姿位摆放床上良姿位摆放 二、关节被动活动二、关节被动活动 三、床上活动床上活动 六、桥式运动桥式运动n坐位训练五、正确的坐姿正确的坐姿 卧坐转移卧坐转移 坐站转移坐站转移站立训练n步行训练 重心转移低迈步 拐杖使用 楼梯4康复治疗目的n预防可能出现的压疮、肌肉萎、缩关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统或呼吸系统的感染等废用综合征。n通过各种刺激进行正常的感觉输入，诱发肌张力的出现，促进随意运动的出现。5一、床上良姿位摆放床上良姿位摆放-抗痉挛位、预防关节脱位、关节肿胀、促进随意运动的出现。1、患侧卧位：l头位要固定l躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定l偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋l偏瘫侧上肢
3、:和躯干略小于90度角,肘关节尽量伸直,手掌向上l偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直l健侧上肢:放在身上或枕头上l健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲62、健侧卧位：l 头位要固定，和躯干呈直线躯干略为前倾l 偏瘫侧肩关节:向前平伸l 偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角l 偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上l 健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡l 健侧下肢:膝关节、臀部伸直73、仰卧位：l 头位要固定于枕头上,不要灵活能动l 双侧肩关节:固定于枕头上l 偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直：前臂旋前或旋后l 偏瘫侧臀部:固定于枕
4、头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上；偏瘫下肢略屈曲8二、关节被动活动关节被动活动-预防肌肉废用萎缩、关节肿胀、增加感觉输入及维持各关节ROM。n按从近端到远端的顺序进行，动作轻柔缓慢，避免对关节或软组织损伤。n多做抗痉挛模式的运动。n强调通过视觉反馈及治疗师的言语刺激，增强患者的主动参与。n被动活动时应尽量避免疼痛，在无痛或微痛下进行。9n肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节：避免肩胛骨向后运动。n肩关节肩关节：屈曲、外展、内收方向训练时应使肱骨呈外旋位。图4图4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 10n前臂前臂：易旋前挛缩，宜缓慢行前臂旋后运动。n腕、手指关节腕、手指关节：应注意拇指外展、对掌、对指运动。图5
5、图5 拇指外展、伸指11n髋关节髋关节：保持髋伸展能力。n踝关节踝关节：踝背伸，防止足内翻。n足趾关节足趾关节：注意伸展。12三、床上活动床上活动-尽早进行，被动主动助力主动运动1、上肢自助被动运动：Bobath握手、肘关节充分伸展，肩关节前屈。图6 Bobath握手 上肢自助被动运动 图6 132、翻身训练：定时翻身（每2小时一次），诱发全身反应及肢体活动，被动主动。、向健侧翻身：图7l 偏瘫侧膝关节屈曲l 病人双手紧贴一起l 方法：同时翻转肩、l 臀部、足底以引导偏瘫侧图7 向健侧翻身14、向患侧翻身：图8l床铺必须尽量平整l病人屈膝平躺；足跟紧着床铺l方法：一手将膝关节向下托，另一手 翻
6、转骨盆，接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转l同时引导偏瘫侧肩和膝l 病人自行把健侧肢体移到另一侧图8 向患侧翻身15四、起坐训练起坐训练（卧坐转移）n仰卧侧卧坐起。n由侧卧位开始，健足推动患足，健手支撑于腋下，用力推动躯干，同时躯干用力侧屈坐起，治疗师可在膝和小腿部推压以助坐起。图9n坐起后双足不能悬空。16图9 卧坐转移17五、正确的坐姿正确的坐姿n头颈躯干左右对称，患肩不得偏向后方；n躯干伸直；n防止臀部前置，引起躯干后倾，双侧臀部同等负重；n躯干伸直；n髋、膝、踝均屈曲90；n避免髋关节外展、外旋，足下垂、内翻。图1018图10 床上、椅上正确坐姿19六、桥式运动桥式运动-仰卧位屈髋屈膝
7、挺腹1、双侧桥式运动：图11图11双侧桥式运动l可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）202、单侧桥式运动：图12图12 单侧桥式运动213、动态桥式运动：双髋同时作内收内旋、外展外旋动作。22七、侧方移动侧方移动n桥式运动左右移动臀部肩头23八、辅助器具辅助器具（康复工程）n轮椅n矫形器2425痉挛瘫痉挛瘫26康复治疗目的n预防常见并发症（废用综合征）；n抑制痉挛；n避免加强患肢异常运动模式，引起误用；n促进分离运动出现；n增强患肢主动运动并于日常生活活动相结合。27一、缓解肌张力缓解肌张力 1、抗痉挛体位抗痉挛体位 、卧位；、坐位；
8、图13 、站立位。图13 日常生活活动抗痉挛设计282、抑制上肢痉挛、抑制上肢痉挛 、反射性抑制模式；图14 、主动或被动的肩胛骨牵伸运动；、远端指间关节被动后伸；、患手冰疗；、刺激肱三头肌、前臂伸肌。293、抑制下肢痉挛、抑制下肢痉挛 、骨盆旋转（仰卧位、坐位、站立位）；、持续牵伸患侧躯干肌（仰卧位、健侧卧位）；图15 图15 牵伸患侧躯干肌30、牵伸腘绳肌（SLR)；图16图16 牵伸腘绳肌31n、跟腱持续牵拉；图17n、刺激股二头肌、胫前肌、腓骨长短肌。图17牵伸跟腱3233二、坐位活动1、坐位平衡训练：、坐位平衡训练：n通过重心（左、右、前、后）转移进行坐位躯干控制训练。n从患者能无支
9、撑独坐达到一级静态平衡，到让患者做躯干各方向不同摆幅的摆动活动的二级平衡，最后到能完成抵抗他人外力的三级平衡。342、患侧上肢负重：、患侧上肢负重：n上肢置于体侧；n伸肘、腕背伸90、伸指（可用健手辅助伸指）；n重心向患侧偏移；图1835图18 颈部后伸，上肢负重，抑制上肢屈肌363、上肢功能性训练：、上肢功能性训练：n由近至远、先粗后细；n肩关节控制训练（向心、离心运动）；n肘关节控制训练；n上肢分离运动训练；n双侧上肢、手参与的中线活动；n与日常生活活动相结合。374、下肢功能性训练：、下肢功能性训练：(由近至远、先粗后细)n髋、膝屈伸控制训练；n髋关节外展外旋、内收内旋控制训练；n髋关节
10、伸展控制训练；n双足交替和（或）患足踝背曲训练（注意防止足内翻）。图1938图18 下肢控制能力训练39三、坐站转移n动作要领：患者双足分开，足尖与膝盖成一垂直线，双上肢Bobath握手伸肘，肩充分前伸，躯干前倾，将重心抑制双下肢，抬头向前上方，伸髋，躯干伸直，慢慢站起。训练者可用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移。图19n坐下时动作相反。40图19 坐站转移41四、立位训练1、电动起立床训练（早期）：、电动起立床训练（早期）：n预防直立性低血压；n患肢负重，增加感觉刺激；n诱发肌张力。422、床边站：、床边站：n治疗师位于患侧；n辅助膝关节控制；n双下肢同时负重。4
11、33、单腿负重（患侧下肢负重）：、单腿负重（患侧下肢负重）：n辅助膝关节控制；n注意躯干直立、预防骨盆前倾；n逐渐减少帮助。444、站立平衡训练：、站立平衡训练：n通过重心转移进行站立位下肢及躯干控制能力训练；n双下肢同时负重；n逐渐减少依赖（扶持平行杆内独立静态自我动态外力作用下维持平衡）；n重心向患侧转移训练。455、上下台阶训练：、上下台阶训练：n健侧先上、患侧先下；n治疗师给予指导或辅助、避免误用。464748495051五、步行训练异常步态成因：异常步态成因：n患侧下肢缺乏选择性膝、踝关节屈伸运动（运动功能低下）；n站立平衡能力不够；n患下肢负重不足；n患下肢肌力不足。521、向后方
12、迈步训练、向后方迈步训练n充分屈膝充分伸髋充分背曲踝。2、肩胛带旋转训练、肩胛带旋转训练n双手交替触碰大腿摆动。3、骨盆旋转训练、骨盆旋转训练4、减重步态训练（、减重步态训练（40%自重）自重）53六、轮椅、助行器、矫形器的使用。54轮椅或椅上的座位训练n用枕头支撑患侧上肢n下肢屈曲90脚平放在地上n躯干伸直，紧靠椅背558.8.病人轮椅坐姿病人轮椅坐姿n下背部放置一个枕头下背部放置一个枕头n病人双手前伸，肘放在病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿桌上，转移双手正确姿势势n双足平放地上，或平凳双足平放地上，或平凳上上n（图中阴影代表偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）56 谢谢谢谢 敬请指正！敬请指正！57
