1、北京大学人民医院北京大学人民医院张张 萍萍室早的流行病学n健康人中室早的检出率为健康人中室早的检出率为 常规心电图法：常规心电图法：5%动态心电图法：动态心电图法：24h：50%48h：75%n 随年龄增长随年龄增长VPB的发生率也逐步增加的发生率也逐步增加 婴幼儿婴幼儿11岁岁 1%女性女性hn单腔起搏器対室早的反应单腔起搏器対室早的反应n双腔起搏器対室早的反应双腔起搏器対室早的反应n现代起搏器対室早的反应现代起搏器対室早的反应h单腔起搏器対室早的反应模式起搏器对室性早搏的定义：起搏器对室性早搏的定义：（1 1）VVI:VVI:感知到提前的心室事件感知到提前的心室事件 （2 2）DDD:DD
2、D:之前没有心房起搏之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏感知事件的心室感知为室性早搏单腔起搏器対室早的反应模式hnVVIProgrammed ParametersMode.VVIBase Rate.70 ppmMagnet Response.Battery TestHysteresis RateOff ppm单腔起搏器対室早的反应模式hnVVIRECG#18(continued)Programmed ParametersMode VVIRBase Rate.60ppmMagnet Response.Battery TestHysteresis RateOff单腔起搏器対室早的反应模式
3、hnVVIRProgrammed ParametersMode VVIRBase Rate.60ppmMagnet Response.Battery TestHysteresis RateOff单腔起搏器対室早的反应模式具有频率应答的起搏器对室早的反应：基于应答频率间期具有频率应答的起搏器对室早的反应：基于应答频率间期hnAAI 1.室早发生后，如果没有逆传，不影响心房计时，依然按基础起搏间期发放下室早发生后，如果没有逆传，不影响心房计时，依然按基础起搏间期发放下一次心房脉冲，形成类插入式室早一次心房脉冲，形成类插入式室早II2.室早发生后，如果有逆传，逆室早发生后，如果有逆传，逆p被感知，以
4、逆被感知，以逆P为起点，按基础起搏间期发放为起点，按基础起搏间期发放 下一次心房脉冲，形成不完全代偿间歇式室早下一次心房脉冲，形成不完全代偿间歇式室早单腔起搏器対室早的反应模式h双腔起搏器对室早的反应一、心室计时的一、心室计时的DDD起搏器起搏器 起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间，目的保持心室节律的稳定。放的时间，目的保持心室节律的稳定。VA间期间期=下限频率间期下限频率间期/感知器介导间期感知器介导间期-AV间期间期双腔起搏器对室早的反应h二、心房计时的二、心房计时的DDDDDD起搏器起搏器 起搏器从感知或起
5、搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。发放的时间。（一）经典（一）经典AAAA计时对室早的反应模式计时对室早的反应模式 当出现室早时，心房逸搏间期（当出现室早时，心房逸搏间期（VAVA间期）间期）=AA=AA间期间期双腔起搏器对室早的反应hBase Rate 60 ppmMTR120 ppmAV200 msPV150 msMin.PV 88 msPVARP250 ms（一）经典（一）经典AA计时对室早的反应模式计时对室早的反应模式 当出现室早时，心房逸搏间期（当出现室早时，心房逸搏间期（VA间期）间期）=AA间期间期双腔起搏器对室早
6、的反应h二、心房计时的二、心房计时的DDDDDD起搏器起搏器 起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次的心房脉冲发放的时间。（二）改良的（二）改良的AAAA计时对室早的反应模式计时对室早的反应模式保持心房间期的稳定保持心房间期的稳定 心房逸搏间期（心房逸搏间期（VAVA间期）间期）=下限频率间期下限频率间期/起搏器介导间期起搏器介导间期 室早前一跳的室早前一跳的AVAV（或（或ARAR间期）间期）双腔起搏器对室早的反应h现代起搏器対室早的反应模式预防预防PMTPMT尽早恢复房室同步性尽早恢复房室同步性VAVA传导时间传导时间+S
7、AV+SAV间期间期=心动过速周期心动过速周期表现为表现为VATVAT 模式模式A VP VPVCP VP VP VP VP VP VP VP VP VA V现代起搏器対室早的反应模式h室早后反应模式一室早后反应模式一 -PVC -PVC之后，之后，PVARPPVARP自动延长到自动延长到 400 ms 400 ms，防止感知逆传，防止感知逆传P P波波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏室性早搏逆向逆向 P 波波AVPVARP延长到延长到400ms现代起搏器対室早的反应模式hDDD/60/120/310PVARP延长至延长至400ms室早后反应模式一室早后反应模式一现代起搏器対室早的反
8、应模式hn室早后反应模式二室早后反应模式二1.1.恢复恢复AVAV同步性：同步性：PVCPVC后心房逸搏间期被延长一个后心房逸搏间期被延长一个AVAV间期，以促进自身心房事件出现和增加。间期，以促进自身心房事件出现和增加。如果是一连串的如果是一连串的PVCPVC，仅在第一个，仅在第一个PVCPVC后起作用后起作用现代起搏器対室早的反应模式hn室早后反应模式二室早后反应模式二 2.2.依托依托Beat-to-Beat Beat-to-Beat 模式转换的优势模式转换的优势n对逆传对逆传P P波波n室早（室早（PVCPVC）产生的逆传）产生的逆传P P波波n模式转换，防止模式转换，防止PMTPMT
9、出现出现PVCASP现代起搏器対室早的反应模式hAVD PVARP+PVARP警觉期警觉期 AVD PVARP480 ms330 msV-A间期间期810 ms225 ms225 ms200 ms200 msn 起搏器确定发生了起搏器确定发生了PVC:PVC:n 在在PVCPVC之后，之后，PVARPPVARP延长至延长至480ms 480ms n 紧跟一个紧跟一个330ms330ms的警觉期的警觉期室早后反应模式三室早后反应模式三现代起搏器対室早的反应模式h室早后反应模式三室早后反应模式三现代起搏器対室早的反应模式h现代起搏器対室早的反应模式h480 ms300ms现代起搏器対室早的反应模式hn在在330ms相对不应期内感知到的相对不应期内感知到的P波被称为波被称为逆传逆传P波波n心房脉冲在心房脉冲在逆传逆传P波之后的波之后的330ms处发放处发放n330ms被分为被分为120ms绝对不应期和绝对不应期和210ms警觉期警觉期330ms 逆传逆传P现代起搏器対室早的反应模式hn单腔起搏器対室早的反应单腔起搏器対室早的反应n双腔起搏器対室早的反应双腔起搏器対室早的反应n现代起搏器対室早的反应现代起搏器対室早的反应hh
