1、异常产褥妇女的护理产妇死亡的四大原因产妇死亡的四大原因 产后出血妊高征 产褥感染 妊娠合并心脏病第一节 产褥感染n产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)定义定义：指分娩时及产褥期指分娩时及产褥期生殖道生殖道受病原体感染，引受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。起局部及全身的炎症反应。n发生率发生率 6%6%。n危害：占产妇死亡的四大原因之一。危害：占产妇死亡的四大原因之一。一、概述一、概述产褥病率的产褥病率的定义定义：n指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38C者。n联系联系：产褥
2、病率的病因以产褥感染为主。n区别区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。1.1.诱发因素：诱发因素：致全身抵抗力下降的因素：致全身抵抗力下降的因素：与分娩有关的因素：与分娩有关的因素：产前产前：阴道炎、胎膜早破：阴道炎、胎膜早破 产时产时：产程延长、产道损伤、：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、手术分娩或器械助产、胎盘残留胎盘残留 。二、病因二、病因2.2.感染途径感染途径n内源性：当机体抵抗力降低时 （厌氧菌感染，恶臭）n外源性：被污染的衣物、器具。n （溶血性链球菌）n以大肠杆菌、厌氧菌常见以大肠杆菌、厌氧菌常见n溶血性链球菌、金葡菌感染较重溶血性链球菌、金葡菌
3、感染较重n常为混合感染常为混合感染 3.病原体病原体三、护理评估三、护理评估（一）病史：（一）病史：1.1.诱因诱因：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染 史、个人生活习惯。史、个人生活习惯。2.2.本次本次妊娠分娩情况妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。出血、手术分娩或器械助产等。3.3.主诉主诉：发热、发热、伤口不适、全身不适。伤口不适、全身不适。病理及临产表现急性盆腔炎、腹膜炎：急性盆腔炎、腹膜炎：n高热、寒战、恶心、
4、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿困难等。腹痛、排尿困难等。血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：n寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称肤发白，习称“股白肿股白肿”。脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。：感染性休克，可危及生命。辅助检查辅助检查 1.实验室：白细胞及分类异常。实验室：白细胞及分类异常。2.药敏实验：血液药敏实验：血液及及阴道试子阴道试子及宫腔试子培养及宫腔试子培养+药敏药敏试验试验 3.B超：了解部位与病变情况。可见感染形成的炎性包超：了解部位与病变
5、情况。可见感染形成的炎性包块，脓肿及血栓块，脓肿及血栓身体评估身体评估n 潜伏期潜伏期：3-73-7天，栓塞性静脉炎天，栓塞性静脉炎7-147-14天。天。n 外阴、宫颈与宫颈炎外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛明显，：局部红肿、疼痛，触痛明显，体温体温3838C,C,如伤口化脓，出现高热寒战。如伤口化脓，出现高热寒战。n子宫内膜炎及子宫肌炎子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫复：高热、头痛、腹痛、子宫复旧不良。旧不良。四、可能的护理诊断四、可能的护理诊断1.体温过高与产褥感染有关。体温过高与产褥感染有关。2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。舒适的改变与产褥感染（下
6、腹痛、高热头痛）有关。3.营养失调营养失调低于机体需要量与发热消耗增多及低于机体需要量与发热消耗增多及 摄入量减少有关。摄入量减少有关。4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。5.母亲角色改变的危险母亲角色改变的危险 无能力关注新生儿有无能力关注新生儿有 关系关系五、计划与实施五、计划与实施 预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，实现母亲角色预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，实现母亲角色（一）预防产褥期感染（一）预防产褥期感染 1.产前：个人卫生，防胎膜早破。产前：个人卫生，防胎膜早破。2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。产时：严格无菌操作，
7、预防产后出血，产道裂伤。3.产后：指导产妇学会会阴部的护理产后：指导产妇学会会阴部的护理勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦拭。拭。防交叉感染：床旁隔离、洗手。防交叉感染：床旁隔离、洗手。（二）促进舒适的措施（二）促进舒适的措施 1.高热时予物理降温。高热时予物理降温。2.休息：提供舒适的休息环境，休息：提供舒适的休息环境，半卧位半卧位。3.维持身体的清洁。维持身体的清洁。4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、给予心理支持：解释病因、治疗方法、目的及愈合过程。目的及愈合过程。（五）密切观察治疗效果：（五）密切观察治
8、疗效果：1.生命体征生命体征 2.腹痛部位及性质腹痛部位及性质 3.恶露色、量、气味恶露色、量、气味 4.伤口愈合情况伤口愈合情况 5.大小便情况。大小便情况。（五）健康教育（五）健康教育 1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。2.教会产妇识别产褥感染的征象：教会产妇识别产褥感染的征象：恶露异常、腹痛、发热等需就诊。恶露异常、腹痛、发热等需就诊。3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。定义n分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血n多发生在产后12周，也可发生在产后6周病因n胎盘、胎膜残留n蜕膜残
9、留n子宫胎盘附着面感染或复旧不全n剖宫产术后子宫伤口裂开n其他临床表现n胎盘、胎膜残留：血性恶露多，持续时间长，子宫复旧差n剖宫产后出血：急性大量出血n胎盘附着面复旧不全：常在产后10余天出血处理n明确原因n缩宫素促进宫缩，抗生素控制感染，止血n刮宫术n必要时子宫全切护理措施n观察：子宫复旧情况，阴道流血量等n纠正贫血、增强抵抗力n刮宫术n保持清洁卫生n做好生活护理n那英。2004年10月15日，那英与第一任老公高峰的儿子降生了，可是在儿子不到周岁的时候，那英就和高峰劳燕分飞。回忆当时的情景，那英说：“看见小高兴在边上躺着、哭着、笑着，我会莫名其妙地抓狂”其实，大概平均每10位产妇中就会有一位
10、产后情绪抑郁或焦虑。可第一次当妈妈的那英不知道自己是怎么了，“唯一的念头就是想死。”后来，那英开始和朋友们诉苦、聊天，做喜欢做的事走出阴霾 n李湘。2010年元旦跨年晚会，产后尚未完全瘦身的李湘出现在晚会现场，气色颇佳。不久前她正被产后抑郁症所困扰。普通产妇都有着跟李湘一样的郁闷理由：自身形象改变、初为人母的角色改变。正是这两大原因造成了或多或少地出现了产后抑郁的症状。”后来，李湘慢慢调整，已经对育儿越来越熟练，也开始直面问题：“对我的身材指指点点的人，不要给我太大压力，生完孩子变胖是很自然的现象。”产后抑郁症n定义定义：指分娩后：指分娩后6 6周内发生的有关精神与周内发生的有关精神与行为的异
11、常。行为的异常。n种类种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见。病，以产后抑郁常见。1.内分泌因素 2.分娩因素 3.心理因素 4.社会因素 5.遗传因素 病因产后压力源n母亲角色不胜任n支持系统缺乏n面临多种抉择n身体形象改变【临床表现临床表现】n产后产后2 2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。采用行为监测、各种症状自评量表。【诊断检查诊断检查】【处理原则】【处理原则】n1、从基础照
12、顾开始，避免不良精神刺激。n2、轻度：卫生保健指导，帮助解决实际问题，减少育儿及心理压力。n3、中、重度：服用抗抑郁药物(一一)病史病史 病史包括抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠期心理状态及分娩情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持因素等。(二二)身心状况身心状况 评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系。【护理评估】【护理评估】个人应对
13、无效：与产妇的抑郁行为有关 家庭作用改变：与产妇的抑郁行为有关【预期目标】【预期目标】产妇的生理、心理舒适感增加。产妇和婴儿健康安全。产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】心理和药物两个方面同时治疗和护理 心理治疗与护理：对于有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力，倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏通工作。维护母婴安全：避免各种刺激，密切观察产妇情绪变化。促进和帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。药物治疗与护理健康指导【护理措施【护理措施】对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视，提供更多的帮助。发挥社会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境。高度警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护，避免危险因素。重症患者需要请心理医师或精神科医师给予治疗。做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询【护理措施【护理措施】1.产妇的情绪稳定，症状缓解，精神愉快。2.产妇与婴儿健康安全。3.产妇与家人能提供相应的护理措施。4.产妇心理健康程度有所提高。【护理评价【护理评价】
