1、单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒代谢性碱中毒Made by 李红瑜李红瑜3100010053单纯型酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒Ma d e b y 李红瑜3 1代谢性碱中毒目的要求1.掌握(1)代谢性碱中毒的基本概念和原因、酸或碱中毒的代偿机制(2)代谢性碱中毒对机体的主要影响。2熟悉 代谢性碱中毒分类。3了解 代谢性碱中毒防治原则。代谢性碱中毒 目的要求 1.掌握(1)代谢性碱中毒的基本概念代谢性碱中毒基本概念血浆HCO3-原发性增高而导致pH呈升高趋势的酸碱平衡紊乱。代谢性碱中毒基本概念血浆 H C O 3-原发性增高而导致p4123原 因?H+丢失过多?低钾血症?HCO3-过
2、量负荷代谢性碱中毒代谢性碱中毒4 1 2 3 原因?H+丢失过多?低钾血症?H C O 3-过量负荷代谢原因1:H+丢失过多胃酸分泌机制:逆浓度差主动分泌质子泵分泌小管经胃丢失血液中CO2进入壁细胞,在碳酸酐酶作用下形成H2CO3H+来自H2O的电离,由质子泵转运至小管腔内Cl-由Cl-氯通道进入小管腔内HCO3-与血液中的Cl-进行交换胃腔毛细血管原因1:H+丢失过多胃酸分泌机制:逆浓度差主动分泌质子泵分泌代谢性碱中毒分泌小管胃腔毛细血管“餐后碱潮”进食后,由于胃酸大量分泌,同时有大量的HCO3-进入血液,形成“餐后碱潮”。酸性食糜进到十二指肠后在H+(胃酸)的刺激下,十二指肠上皮细胞和胰腺
3、分泌大量的HCO3-同时等量的H+返流入血H+和HCO3-中和保持血液pH相对恒定代谢性碱中毒分泌小管胃腔毛细血管“餐后碱潮”进食后,由于胃酸代谢性碱中毒代谢性碱中毒分泌小管分泌小管胃腔毛细血管经胃丢失:H+丢失Cl-低氯性碱中毒K+低钾性碱中毒大量胃液丢失有效循环血量继发性醛固酮代谢性碱中毒分泌小管胃腔毛细血管经胃丢失:H+丢失C l-原因1:H+丢失过多经肾丢失1.应用利尿剂2.肾上腺皮质激素过多原因1:H+丢失过多经肾丢失1.应用利尿剂2.肾上腺皮质激素原因原因1:H+丢失过多丢失过多经肾丢失1.应用利尿剂速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段对 Na+和Cl-的主动重吸收流经远端小管的尿量增加、
4、NaCl含量增加远端小管通过H+-ATP酶主动泌H+或通过H+-K+ATP酶泌H+并交换K+原因1:H+丢失过多经肾丢失1.应用利尿剂速尿、利尿酸 抑制原因2:HCO3-过量负荷1.消化性溃疡患者服用过量的NaHCO32.纠正代谢性酸中毒时滴注过量NaHCO33.大量输入汗柠檬酸盐抗凝的库存血柠檬酸盐在体内代谢后生成HCO3-4.脱水时只丢失水和NaCl 以上均使血浆HCO3-升高,发生代谢性碱中毒。BUT,肾具有较强的排泄NaHCO3的能力,只有肾功能受损后服用大量碱性药物时才会发生代谢性碱中毒。原因2:H C O 3-过量负荷1.消化性溃疡患者服用过量的N a H原因3:低钾血症原因3:低
5、钾血症12盐水反应性碱中毒?分类盐水抵抗性碱中毒代谢性碱中毒1 2 盐水反应性碱中毒?分类盐水抵抗性碱中毒代谢性碱中毒13代谢性碱中毒1 3 代谢性碱中毒代谢性碱中毒1.血液缓冲对的调节(H2CO3、H2PO4-等)1.细胞内外离子交换H+出K+进,产生低血钾症缓冲调节代偿调节肺的调节肾的调节代偿有限发挥较晚代谢性碱中毒1.血液缓冲对的调节(H 2 C O 3、H 2 P O 4-等肺通气量继发肺通气量继发性减少性减少肺通气量继发性减少途径三:泌泌NH4+,重吸收尿中重吸收尿中NaHCO3泌H+、泌NH3减少,重吸收HCO3-减少。途径三:泌N H 4+,重吸收尿中N a H C O 3 泌H+、泌N H 3 减代谢性碱中毒对机体的影响轻者无特异症状或体征,急性或严重时:代谢性碱中毒对机体的影响轻者无特异症状或体征,急性或严重时:18促进血浆中过多的HCO3-从尿中排出?防治去除代谢性碱中毒的维持因素代谢性碱中毒1 8 促进血浆中过多的H C O 3-从尿中排出?防治去除代谢性碱中Thank you!Made by 李红瑜李红瑜3100010053T h a n k y o u!Ma d e b y 李红瑜3 1 0 0 0 1 0 0 5