1、冠状动脉冠状动脉CTA简介简介 冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因，其中超过一半的冠状动脉事件发生在没有病症的人群.因此，早期诊断冠心病具有重要意义。随着现代心脏病学的快速开展，心脏病诊断与治随着现代心脏病学的快速开展，心脏病诊断与治疗的方法越来越丰富。疗的方法越来越丰富。DSA由于其立体直观及测由于其立体直观及测量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检查方法仍然在临床
2、上应用广泛，包括查方法仍然在临床上应用广泛，包括X射线、磁射线、磁共振、核素显像等。共振、核素显像等。从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT，放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影像技术的不断开展，目前在临床上使用的64排螺旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值，为冠心病的无创检查提供了一种平安可靠的手段。不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测值较高，达94%左右。但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限性，比方心律失常和严重钙化对图像的影响较大。冠状动脉冠状动脉CTA流程流程 检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练检查前均对每一患者进
3、行心率控制、屏气训练等护理措施准备等护理措施准备;取得患者的信任。检查完后将原始取得患者的信任。检查完后将原始数据传至工作站，行后处理。数据传至工作站，行后处理。冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率，冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率，患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。扫描前所有患者心率控制在扫描前所有患者心率控制在75次次/min，扫描期，扫描期间患者屏气间患者屏气1015S，使用双筒高压注射器。比照剂，使用双筒高压注射器。比照剂370mgI/ml，
4、注射剂量，注射剂量80ml100ml，注射速率，注射速率4.5ml/s5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站，。所有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建进行多平面重建(MPR)、曲面重建、曲面重建(CPR)容积再现容积再现(VR)和血管探针等处理。和血管探针等处理。冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖(1)询问病史 有无严重的心、肺、肝、肾功能损害，用体贴的语言向患者详细解释检查目的和本卷须知，检查前禁饮用茶或含咖啡因的饮料，防止心率过快。克服患者的紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的物品。(2)心理辅导 患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可以反射性引起心率
5、加快。医生要用良好的效劳态度，通过交流了解患者的心理状态，有针对性实施心理护理，耐心地介绍检查目的及本卷须知、用药的正常反响及不良反响，例如注射比照剂时全身的热感及持续的时间，取得患者的合作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪。(3)控制心率 目前64排CT在心脏及冠状动脉成像时，其绝对时间分辨率仍然缺乏冻结运动器官。虽然心脏成像时采用了心电门控和多扇区图像重建技术，但仍受心率的影响。所以在检查前配合医生控制心率显得尤为重要。检查前先测量心率，超过75次/min给予25mg75mg倍他乐克舌下含服，将心率控制到75次/min以下。如遇有心律不齐的患者，需在临床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动脉检
6、查。(4)控制呼吸 良好的屏气是对顺利完成心脏冠状动脉检查的必要关键因素。病人在扫描过程中假设出现不能屏气，呼吸伪影较大，导致血管出现中断、移位。这些与心动周期无关，不能通过重建来减少或消除，对图像质量影响很大，必须加以防止。屏气时要求平静呼吸下，每次屏气10秒至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸动作，保证扫描期间屏气平稳。患者仰卧于检查床上，足先入。将患者的手臂放在头部上方，因为检查时间相对较长，双肘部可用柔软的枕头抬垫，以减轻患者的不适。连接好心电监护仪,再嘱患者进行一次屏气训练。所有患者均静脉留置套管针，选择适宜的血管，并尽量避开关节以减少局部渗漏，尽量做到一次穿刺成功，防止同一穿刺部位
7、扎两针以上，假设穿刺失败应选择另一静脉再行穿刺，穿刺成功后保证针头在静脉腔内1.5cm以上，并有很好的回血。在扫描前要进行试打生理盐水，试打时应观察穿刺部位有无肿胀及其它不适。冬季要将造影剂加热并保持温度至36度，以提高临床耐性并减轻不良副作用。注射时应严密观察图像有没有比照剂进入、浓度情况以及病人的情况，如有异常应立即停止注射。造影剂注射完毕后嘱患者在候诊室休息30min，观察患者有无不适等缓慢性过敏反响，确保无不良反响方可让病人离开。.66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周.67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄LAD近端钙化高估狭窄Chang Gung Med J.2021 May-Jun;34(3):268-77 前面观前面观后面观后面观左主干左主干前降支前降支动脉圆锥支动脉圆锥支左室前支左室前支 室间隔支室间隔支旋支旋支左缘支左缘支右缘支右缘支窦房结支窦房结支动脉圆锥支动脉圆锥支后降支后降支冠状动脉分段冠状动脉分段 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为结构模型，把冠状动脉分为1515段。段。冠状动脉分段冠状动脉分段.正常冠状动脉正常冠状动脉CTA图像图像右冠优势型右冠优势型CRA90AP左冠优势型左冠优势型左头位右头位右足位此集完精彩待续.
