1、利什曼原虫利什曼原虫Leishmania Southern Medical University Department of Pathogenic Biology Zheng Xueli(郑学礼郑学礼)利什曼原虫课件 一、虫种一、虫种SPECIES1杜氏利什曼原杜氏利什曼原（Leishmania donovani）引引起内脏利什曼病（起内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis,黑热病黑热病 Kala azar）概述 INTRUDUCTION利什曼原虫课件2皮肤利什曼病的病原体皮肤利什曼病的病原体 热带利什曼原虫 (Leishmania tropica)墨西哥利什曼原虫（Lei
2、shmania mexicana）利什曼原虫课件 巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫(L.braziliensis)引起引起粘膜皮肤利什曼病粘膜皮肤利什曼病（Mucocutaneousleishmaniasis）利什曼原虫课件 杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani（一）形态（一）形态morphology1 1无鞭毛体无鞭毛体amastigitesamastigites（利杜（利杜体体leishman-donovan bodyleishman-donovan body(L-D)(L-D)）形状：卵圆形形状：卵圆形大小：大小：2-4 3-6 um颜色结构：核，动基体颜色结
3、构：核，动基体利什曼原虫课件电镜图片利杜体利杜体 光镜图片光镜图片利什曼原虫课件利杜体利杜体 光镜光镜 图片图片利什曼原虫课件 脾穿刺物涂片中利杜体骨髓涂片中利杜体骨髓涂片中利杜体利什曼原虫课件 2.2.前鞭毛体前鞭毛体 (promastigotepromastigote)形状：梭形形状：梭形大小：大小：1.8 18um结构：结构：利什曼原虫课件利什曼原虫课件（二）生活史 Life cycle1 杜氏利什曼原虫的生活史需两个宿杜氏利什曼原虫的生活史需两个宿主即：人或其他哺乳动物和节肢动物主即：人或其他哺乳动物和节肢动物白蛉。白蛉。2 2在人体内发育在人体内发育 前鞭毛体前鞭毛体 无鞭毛体无鞭毛
4、体 3 3在白蛉体内发育在白蛉体内发育 无鞭毛体无鞭毛体 前鞭毛体前鞭毛体 利什曼原虫课件利什曼原虫课件利什曼原虫课件1 1在人体内发育在人体内发育前鞭毛体前鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体前鞭前鞭毛体毛体无鞭无鞭毛体毛体利什曼原虫课件2在白蛉体内发育无鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体利什曼原虫课件生活史要点生活史要点main point of life cycle感染阶段感染阶段 infective stage：前鞭毛体、利杜体感染方式感染方式infective way：白蛉叮咬；输血及器官 移植寄生部位寄生部位 parasite site：巨噬细胞内（形成纳虫空泡）增殖方式增殖方式：二分裂法 bina
5、ry fission传播媒介传播媒介：白蛉 sand fly phlebotomus利什曼原虫课件利什曼病是一种人兽共患病利什曼病是一种人兽共患病(zoonosis)利什曼原虫课件(三三)致病致病pathogenesis1机制：机制：1）无鞭毛体在）无鞭毛体在M 内寄生繁殖内寄生繁殖M 大量破坏及增生大量破坏及增生;同时浆细胞也大同时浆细胞也大量增生，在各器官中受累最重的是量增生，在各器官中受累最重的是脾、肝、骨髓及淋巴结。脾、肝、骨髓及淋巴结。2)虫体抗原的作用虫体抗原的作用利什曼原虫课件大量淋巴细胞增生利什曼原虫课件大量浆细胞增生利什曼原虫课件2潜伏期(incubation period)
6、3-5个月或更长的潜伏期 3常见临床表现常见临床表现(clinical manifestation)（1）肝、脾、淋巴结肿大是 黑热病最主要的体征(enlarged liver and spleen)。利什曼原虫课件（2）淋巴结 lymph nodes 黑热病死者的淋巴结副皮质区内，小淋巴细胞也几乎全部丧失，并有巨噬细胞浆细胞和大淋巴样细胞的浸润。利什曼原虫课件（3）肾 黑热病患者除已证明有淀粉样变，肾小球系膜内有免疫复合物的沉积。（4）蛋白尿及血尿。利什曼原虫课件（5）各类血细胞减少（6）患者常发生鼻觑和齿龈出血。利什曼原虫课件 4免疫免疫（1）体液免疫 主要是多克隆IgG及 IgM，IgA
7、 则升降不定，对机体没有保护作用。利什曼原虫课件（2）细胞介导免疫患黑热病时机体的细胞介导免疫非常低下或不产生。（3）获得性免疫利什曼原虫课件5 我国黑热病的特殊临床表现我国黑热病的特殊临床表现 1)皮肤型黑热病（postkala azar dermal leishmaniasis，PKDL）利什曼原虫课件我国新型皮肤利什曼病东方疖溃破后形成的溃疡利什曼原虫课件弥散型皮肤利什曼病患者体上有多结节（本病例是埃塞俄比亚利什曼原虫引起）内脏皮肤利什曼病利什曼原虫课件2）淋巴结型黑热病）淋巴结型黑热病：嗜酸性粒细胞6继发性免疫缺陷免疫系统极度紊乱免疫系统极度紊乱免疫免疫缺陷缺陷 并并发感染发感染 死亡
8、（黑热病死亡的主要死亡（黑热病死亡的主要原因）原因）利什曼原虫课件常见的并发症常见的并发症：走马疳（坏死性口腔炎）走马疳（坏死性口腔炎）急性粒细胞缺乏症急性粒细胞缺乏症肺炎肺炎利什曼原虫课件1地理分布：长江以北的地理分布：长江以北的16省市省市自治区自治区2.流行类型流行类型1）人源型（）人源型（平原型）平原型）2）犬源型（山丘型）犬源型（山丘型）3）自然疫源型（荒漠型）自然疫源型（荒漠型）（四）传播与流行（四）传播与流行利什曼原虫课件人源型（人源型（平原平原型）型）利什曼原虫课件犬源型（山丘型）犬源型（山丘型）利什曼原虫课件自然疫源型自然疫源型（荒漠型）（荒漠型）利什曼原虫课件类类型型人人源
9、源型型犬犬源源型型自自然然疫疫源源型型平平原原型型山山丘丘型型荒荒漠漠型型地地理理黄黄淮淮地地区区西西北北新新疆疆内内蒙蒙分分布布华华北北东东北北易易感感儿儿童童婴婴幼幼儿儿幼幼儿儿人人群群青青壮壮年年流流行行可可引引起起散散发发范范围围大大流流行行传传播播 家家栖栖型型中中华华白白蛉蛉野野栖栖中中华华白白蛉蛉吴吴氏氏白白蛉蛉媒媒介介 新新疆疆长长管管白白蛉蛉亚亚历历山山大大白白蛉蛉利什曼原虫课件3.流行环节流行环节 epidemiology传染源：人、犬、野生动物传播媒介：白蛉 中华白蛉中华白蛉 长管白蛉 吴氏白蛉 亚历山大白蛉易感人群：婴儿及儿童利什曼原虫课件（五）实验诊断（五）实验诊断
10、Laboratory diagnosis1病原学检查病原学检查穿刺部位穿刺部位 临床使用临床使用 原虫检出率（原虫检出率（%）骨髓骨髓 bone marrow 最常用最常用 80-90 淋巴结淋巴结 lymph nodes 疗效考核疗效考核 46-87 肝肝 liver 较少用较少用 75 脾脾 spleen 较少用较少用 90-99检测方法：涂片法检测方法：涂片法(smears)、培养法、培养法(culture)及动物接及动物接 种法种法利什曼原虫课件2免疫诊断免疫诊断：1）CAg检测：McAb-AST，检出率94%2）Ab检测：ELISA、IHA、IFA等 3）皮内试验：疗效考核（治愈1个
11、月后 利什曼素抗体转为阳性）3基因诊断基因诊断：DNA探针杂交技术 PCR技术利什曼原虫课件(六六)防治原则防治原则1治疗患者 此药为治疗黑热病特效药。具有毒性较低、作用快、疗效高、治程短、副反应少和使用方便等优点。葡萄糖酸锑钠 利什曼原虫课件2 两性霉素B脂质体复合物(Amphotericin B lipid complex)3 戊烷脒(Pentamidine)利什曼原虫课件3消除传染源4消灭传播媒介，阻断传 播途径利什曼原虫课件阴道毛滴虫阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis大小：5-15 10-30m外形：梨形或卵圆形颜色：无色透
12、明结构：核（泡状，前（泡状，前1/31/3处）处）轴柱 波动膜 鞭毛（一）形态（一）形态：利什曼原虫课件利什曼原虫课件（二）生活史（二）生活史1.1.仅有滋养体期仅有滋养体期2.2.以二分裂法增殖以二分裂法增殖3.3.寄生部位：寄生部位：女性：尿道、子宫、尿道旁腺女性：尿道、子宫、尿道旁腺男性：尿道、附睾、包皮囊男性：尿道、附睾、包皮囊利什曼原虫课件利什曼原虫课件（三）致病（三）致病1.1.致病机理致病机理（1 1）致病力与虫株毒力、宿主生理状况及）致病力与虫株毒力、宿主生理状况及阴道内正常菌群有关。阴道内正常菌群有关。（2 2）正常妇女的阴道自净作用）正常妇女的阴道自净作用:（3 3）当妊娠
13、、经期、妇科疾患、绝经期等，）当妊娠、经期、妇科疾患、绝经期等，阴道内环境改变，阴道内环境改变，pHpH趋于中性，利于滴趋于中性，利于滴虫及细菌的侵袭及生长。虫及细菌的侵袭及生长。利什曼原虫课件（1）带虫者带虫者：轻重不等的阴道炎、尿道炎、前：轻重不等的阴道炎、尿道炎、前列腺炎等。列腺炎等。（2 2）女性病人女性病人 自诉：外阴瘙痒、白带增多，自诉：外阴瘙痒、白带增多，白带性状：白带性状：淡黄色泡沫状，有腥臭味。淡黄色泡沫状，有腥臭味。2.2.临床表现临床表现：利什曼原虫课件（三）致病（三）致病 （3）尿道感染：尿急、尿频、尿痛，）尿道感染：尿急、尿频、尿痛，（4）吞噬精子）吞噬精子不孕不孕（
14、5）可能诱发宫颈癌可能诱发宫颈癌 （6）男性）男性：多为带虫者，前列腺炎：多为带虫者，前列腺炎 利什曼原虫课件（四）实验诊断（四）实验诊断（1 1）取样）取样（2 2）方法）方法 阴道分泌物生理盐水涂片检查阴道分泌物生理盐水涂片检查 培养法培养法 尿液离心沉淀沉渣镜检尿液离心沉淀沉渣镜检利什曼原虫课件（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 病原体 阴道毛滴虫 白色念珠菌 白带性状 黄色、泡沫状 白色、豆腐渣样 有腥臭味 临床表现 阴道、外阴奇痒 外阴瘙痒 镜检 大量脓细胞 脓细胞较少 G杆菌 G+球菌 可见G+杆菌 自洁度 常为-度 常为-度利什曼原虫课件（五）鉴别诊断（五
15、）鉴别诊断1.非特异性阴道炎非特异性阴道炎：由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起的；白带增多，浆液性，阴道有坠胀 热感2.细菌性阴道病细菌性阴道病：由加特纳杆菌和厌氧菌所致，白带灰白色、稀薄、面糊状，有鱼腥味；镜下可见线索细胞。3.淋菌性阴道炎：淋菌性阴道炎：由淋球菌引起的，白带脓状，镜下可见大量脓细胞和G双球菌。4.外阴瘙痒症利什曼原虫课件（六）流行传播（六）流行传播1.分布分布 呈世界性分布2.流行特点流行特点：1）20-40岁女性感染率最高2）男性感染者的性伴侣感染率100%3）性乱者感染率高。美国普查：普通 妇女3-15%，妓女50-70%3.传播途径传播途径：直接、间接、母婴
16、利什曼原虫课件（七）防治（七）防治1.预防预防：1）洁身自好2）注意经期卫生、淋浴及蹲式厕所 不用公共游泳衣裤及浴具 2.治疗治疗：首选灭滴灵，栓剂局部使用。注意注意性伴侣同治，以防反复感染。利什曼原虫课件小结小结1.黑热病的病原体是，有，我国仅有2.利什曼原虫的传播媒介是，3.利什曼病的致病机理主要是，引起的临床症状有，患者最后因而死亡。4.诊断利什曼病的首选方法是，方法可用于考核疗效。利什曼原虫课件小结小结5.利什曼病的流行类型有三型，首选治疗药物是6.阴道毛滴虫可以寄生在女性的，男性的分别引起（病）。7.预防滴虫病的有效方法是利什曼原虫课件思考题思考题1.利什曼原虫对人体有何危害？如何诊断和防治？2.阴道毛滴虫可寄生在人体的哪些部位？引起什么临床症状？如何诊断及防治？利什曼原虫课件
