1、卵巢囊腺瘤(癌)的超声诊断 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤,多来自覆盖卵巢表面的生发上皮,它具有高度的多能性,如像输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤,像宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤.囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最多见的肿瘤,且恶变率高.卵巢囊腺瘤癌1一,浆液性囊腺瘤:来源于卵巢体腔上皮,占卵巢良性肿瘤的23.5%,主要发生于生育年龄,双侧性占15%,囊中大小不一,表面光滑,可分为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤.(一)单纯性浆液性囊腺瘤:1.病理:单纯性浆液性囊腺瘤占所卵巢良性肿瘤的15%左右.肿瘤直径一般为510cm,个别可充盈整个腹腔,多呈球形,外表光滑,单房或多房,壁甚薄,仅由一层能分
2、泌浆液的柱状或立方上皮构成,部分细胞带有纤毛,与输卵管上皮细胞极为相似.瘤内为淡黄色透明液体,含有血清蛋白,偶有少许粘液性,多部分上皮细胞为粘液性所致.卵巢囊腺瘤癌2声像图特征:(1)肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回声区;(2)囊壁纤薄,光滑完整;(3)多房性囊中内有间隔细光带回声;(4)囊肿后壁及后方回声增强;(5)囊中一般510cm,中等大小,亦有极大者.卵巢囊腺瘤癌3(二)浆液性乳头状囊腺瘤 1.病理:一般呈球形,多房,外表光滑,呈灰白色或棕色,内可显示多数细小或粗大乳头状突起,有的充盈整个囊腔,形成一近似实质的肿瘤,多为双侧.乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生发于浆液性肿瘤表面,而产
3、生腹水.检查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤.乳头状突起质坚硬,为高柱状纤毛上皮所覆盖,其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘.在乳头状突起之间或其内常见小的钙化体,即所谓砂样小体,为此种肿瘤的特征.卵巢囊腺瘤癌4 此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因肿瘤的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临床上可变现为恶性结局,但种植不一定是恶性体征,似应施行卵巢肿瘤切除,往往切除乳头状浆液性囊腺瘤后,种植的乳头逐渐消退.声像图特征(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可有多房或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构凸向囊内,但轮廓光滑;(3)乳头突起之间常有砂样钙化小体,呈明显强回声
4、光点;(4)囊腺瘤自行破裂后可并发腹水.卵巢囊腺瘤癌5(三)浆液性囊腺癌这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展(1)肿瘤自始即为恶性;(2)在良性或潜在性肿瘤中发现恶性变.但二者从临床上及组织学上很难辨别.发病年龄多在4060岁.1.病理:浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性卵巢瘤的4060%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著特点为具有大量质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内液体多为浆液血性.肿瘤向外生长可形成广泛癌性种植,如向肠管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯.镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状
5、生长.表皮细胞层次增加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形态指征.有些肿瘤中,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样小体.卵巢囊腺瘤癌6声像图特征:(1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其内有散在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有分隔时,分隔较厚且不均,可见小乳头状光团突入囊内或侵犯囊壁外.(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时,无回声区内可见有点状,光团回声可随体位改变移动.(4)晚期癌又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转移,引起腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定与腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区.
6、卵巢囊腺瘤癌7四,粘液性囊腺瘤 1.病理:为常见的卵巢肿瘤,仅次于浆液性囊腺瘤.国内统计占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊肿,多为单侧,约10%为双侧,5%左右可发生恶性变.以往称为假粘液性囊腺瘤因其粘液和其他上皮组织的粘液物本质区别,为富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺成粘液性囊腺瘤,多发生在2150岁,但来导致幼儿也不少见,最年长者为84岁,最年幼者为7岁.大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称,单房少见.约有10%可见有乳头生长于囊壁处,通常为中等大小,直径约1520cm,呈圆形或椭圆形,表面光滑,少见有与周围组织粘连者,其壁呈半透明状,灰白或紫兰色,触摸质韧有囊性感,很多肿
7、瘤可见附着的粗蒂.囊内含浓稠或稀薄液体,有时呈粘液胶冻色灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色.卵巢囊腺瘤癌8 粘液性囊腺瘤特征之一为多房性,囊壁及囊腔间隔较薄.与浆液性囊腺瘤所不同的是,在囊壁内通常较光滑,乳头状生长少见,有时在囊壁某些区域可见或触知呈明显的增厚或坚硬的结节状突起,这些局限性肿块不仅具有恶变的可能,而且亦可能反映肿瘤来源的痕迹.在继发恶变或原发性粘液囊腺瘤,大体表面倾向粗糙,粘连,切面呈囊性或半实质性,囊腔不规则,内容物混浊粘稠,呈棕褐或血性,常见肿瘤出血,坏死.囊壁可有不同程度的乳头生长.粘液性囊腺瘤破裂或手术不慎,使内容物漏到腹腔,粘液上皮细胞种植在肠管腹膜面和肠系膜上,形
8、成所谓腹膜粘液瘤.镜下囊壁内衬上皮多为高柱状包浆透明的粘液上皮或杯状细胞,少数可见乳头状生长.卵巢囊腺瘤癌9声像图特征:(1)肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧性;(2)边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型(5mm);(3)无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声,呈多房结构,房腔大小不一;(4)肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨大占满全腹部;(5)少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见局限性光团呈乳头状凸向囊内或壁外.卵巢囊腺瘤癌10五,粘液性囊腺癌 病理:多由粘液性囊腺瘤恶变而来,约占卵巢恶性肿瘤的10%,发病年龄多在4160岁,远较乳头状浆液性囊腺癌发生率低,可为实性或囊性.5年存
9、活率不超过50%.大体形态与良性粘液性囊腺瘤相似,但包膜可有坚实的结节状区域.囊腔增多,间隔增厚,并伴有出血坏死区域.囊腔内含有混浊的粘血性液体,镜下可见腺癌样图像.粘液性囊腺癌少数病例可能有间质黄素化,并可能产生性激素,是绝经后的妇女子宫内膜增生.卵巢囊腺瘤癌11声像图特征:(1)肿瘤成椭圆形或分叶状无回声区,边界回声明显增厚且不规则;(2)囊腔内有较多的间隔光带,呈不均匀性增厚,并有散在的光点和光团;(3)增厚的囊壁可向周围浸润,有向外伸展的局限性光团,轮廓不规则,多伴有腹水.卵巢囊腺瘤癌12浆液性 粘液性 皮样囊肿鉴别诊断表浆液性囊肿粘液性囊肿皮样囊肿大小中等或偏大大或巨大中等大内部回声
10、光点单纯无回声区无回声区内有细弱光点脂液分层征或强弱不规则细小光点,有闪烁感光团附壁后方无回声影附壁后方无回声影附壁或悬浮,后方伴声影单,多房单,(多)房性多房性间隔单房性囊壁回声薄 厚 厚单双侧 双侧 单侧 单侧卵巢囊腺瘤癌13巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包裹性积液鉴别表巨大卵巢囊肿 腹水结核性包裹性积液无回声区形态边缘回声圆球形边界整齐光滑不定形无固定边界,有浮游的肠曲光团,并有蠕动不规则或多个囊腔边界不整,壁肠为肠曲光团组成无回声曲出现的部位自耻骨上延伸到脐部方向形态完整或内有间隔光带多姿腹部两侧及盆底,无固定形态全腹部肝前或膈下无回声区无有无卵巢囊腺瘤癌14卵巢实性肿瘤的超声诊断 卵巢实
11、性肿瘤较之囊性肿瘤少见,良性的有纤维瘤,平滑肌瘤,纤维上皮瘤,甲状腺瘤,卵泡膜细胞瘤等.交界性者有腺瘤,腺纤维瘤,颗粒细胞瘤,实质性畸胎瘤等.恶性者有卵巢腺癌,无性细胞瘤,内胚窦瘤,肉瘤和绒毛膜上皮癌等.在分析卵巢实质性肿瘤图像特征时,其主要指标包括:1.肿瘤的形态轮廓;2.边缘特征;3.内部回声的强弱与分布;4.后方回声以及肿瘤所在的位置与子宫等周邻关系 实性肿瘤由于其内部组织结构声学特征不同,可表现为均匀性强回声和均匀性低回声,前者有纤维瘤,纤维腺瘤等,后者有卵泡膜瘤,肉瘤等,实质非均质性有腺癌,实性畸胎瘤,当各种实质性肿瘤有出血坏死时,可表现为混合型性图像.卵巢囊腺瘤癌15 良性实质性卵
12、巢肿瘤声像图表现:1.肿瘤形态规则,边界较清楚,包膜光滑.2.内部回声一般比较均匀,呈中等水平回声,肿瘤扭转时常伴有出血坏死内部回声呈不均质改变.3.除较大的卵巢纤维瘤外,肿瘤后方无明显衰减.4.多无腹水征,仅少数肿瘤可伴有腹水或胸水,与恶性肿瘤难以区别卵巢囊腺瘤癌16 恶性实质性卵巢肿瘤的声像图表现:1.肿瘤形态不规则,表面凹凸不平,轮廓模糊;2.内部回声呈低回声,中等回声或强弱不均,肿瘤容易发生液化坏死,其内可见不规则无回声区;3.后方回声衰减;4.常伴有粘连性腹水征;5.多普勒检查肿瘤部位血流信号丰富,频谱多普勒呈搏动性,具有高速低阻特征卵巢囊腺瘤癌17 卵巢纤维瘤:是卵巢实性肿瘤最常见
13、的一种,是卵巢间质结缔组织的良性肿瘤,占卵巢所有肿瘤的5%,为实性肿瘤的20%,单一卷于绝经期妇女,多为单侧,双侧占10%,约15%的纤维瘤伴有胸水,腹水,称麦格氏综合征.肿瘤切除后胸,腹水消失.卵巢囊腺瘤癌18 病理:表面光滑,体积多中等,直径约510cm左右,有时可达20cm以上,外观呈白色,较硬,呈分叶状或有多个结节,结节大小不等.其切面均显示交错的结缔组织,为梭形纤维母细胞纤维细胞组成,排列呈漩涡状,与子宫肌瘤漩涡相似,并可有变性区域,甚至形成囊腔.麦格氏综合征形成原因:腹水多由卵巢纤维瘤表面的大淋巴管所产生,倘如腹水的比重低(1.0121.018),其中的胶体细胞及细胞碎屑成分少,则
14、能通过横隔的淋巴管或先天性细孔进入胸膜腔;又由于横隔右侧部分的淋巴管发育较好,圆顶的位置较高,以及抽吸作用较强,故右侧胸腔并发积液较多见.卵巢囊腺瘤癌19(二)临床表现:1.症状:肿瘤较小时无症状,一般在体检时发现,如肿瘤较大下腹部有不适或腹胀,扭转或继发感染时,引起剧烈腹痛.2.体征:妇检可扪及质地坚硬,呈分叶谆告肿物,活动,如出现麦格氏综合征则有腹水,胸水.卵巢囊腺瘤癌20三,声像图特征:肿瘤轮廓清晰,边缘较规则,形态不规则,成多个结节状结构,有时肿物呈圆形.内部呈实性回声,光点分布均匀,下方回声轻度衰减.肿瘤内有钙化可出现声影.有麦格氏综合征的病人,出现胸水,腹水征象,胸,腹腔内可见无回
15、声区.卵巢囊腺瘤癌21卵巢恶性实质性肿瘤的超声诊断 卵巢恶性实质性肿瘤多发生与上升至细胞的肿瘤,主要见于儿童及青年妇女,除实性畸胎瘤外,还有无性细胞瘤和内胚窦瘤.卵巢癌分原发癌和转移癌两种,原发癌多见,约占80%左右.(一)病理:卵巢癌可有不同类型,有的只有成片的癌组织不出腺体结构,有的则成腺体.整个肿瘤全部呈实性,但也可有部分退变,坏死而形成囊腔.肿瘤一般不大,但可穿破包膜种植到子宫直肠窝,腹膜和后位器官,形成粘连和结节,多伴腹水.卵巢囊腺瘤癌22(二)临床表现:1.卵巢癌生长迅速,短期内出现腹胀,腹部包块,腹水.2.癌肿压迫神经或周围组织浸润,可出现腹痛,腰痛,下肢疼及水肿.3.晚期患者出
16、现消瘦,贫血等,呈恶病质现象.4.妇查发现宫旁有肿块,表现凸凹不平,质硬,固定不活动.后穹窿可扪及散在结节.卵巢囊腺瘤癌23(三)声像图特征:1.肿瘤形态不规则,壁厚薄不均,边缘回声不整齐或中断.2.内部回声杂乱,强弱不均,呈弥漫性分布的杂乱观点和光团.3.肿瘤内有出血坏死液化时,局部可见不规则液性暗区.4.癌性附追特点:盆腔内可见无回声区,腹水内肠管分布不均,可见粘连肠管回声.5.晚期卵巢癌,要注意转移部位的病灶如肝内转移性结节.卵巢囊腺瘤癌24卵巢癌的分期:I期:肿瘤局限在卵巢 Ia肿瘤局限于卵巢,无腹水 Ib肿瘤局限于双侧卵巢,无腹水 Ic肿瘤局限于单侧或双侧卵巢,有腹水,或腹腔冲洗液有
17、癌细胞II期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆内播散 IIa播散和/或转移到子宫和/或输卵管 IIb肿瘤播散其他盆腔组织 IIc即IIa期和 IIb期并有腹水,或付清冲洗液有癌细胞.III期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢,伴有腹腔内转移(包括网膜,小肠,和肠系膜)和/或腹膜后有结节.IV期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有腹腔内过膈脏器转移.卵巢囊腺瘤癌25无性细胞瘤的声像图表现:肿瘤多为中等大小,切面成圆形或分叶状,内部常有出血坏色呈不规则无回声区.内胚窦瘤则内部会恶化那个耿杂乱,常伴有血性腹水,因该肿瘤细胞可合成甲胎脂蛋白,故血中可查到高浓度AFP转移性卵巢恶性肿瘤:占全部卵巢恶性肿瘤的10%,主要来自胃肠道,乳房即子宫内膜的原发肿瘤.有胃肠道或乳腺转移到卵巢者称为库肯勃氏瘤其为实性,似肾形,直径约515cm,常为双侧形,常保持卵巢的外形,活动,多伴有腹水.库肯勃氏瘤的组织中存在印戒细胞,该细胞能分泌粘液可形成潴留性囊肿或粘液池.库肯勃氏瘤声像图:1.双侧卵巢增大,呈肾形,轮廓清,无包膜.2.内部回声强弱不均,呈弥漫性分布,肿瘤后方轻度衰减.3.癌肿内有出血坏死时,局部出现不规则液性暗区.4.腹水征象卵巢囊腺瘤癌26
