1、双胎羊水过少双胎羊水过少定义v一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见。（一）单卵双胎 monozygotic twins 由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30。发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。v双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎v双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎v单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎v联体双胎分类及发生率（二）双卵双胎 dizygotic twins 由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70。发生率受下列因素影响：1.种族种族 国家国家 单卵双胎单卵双胎 双卵双胎双卵双胎 总数总
2、数 尼日利亚尼日利亚 5.00 49.00 54.00 美国黑人美国黑人 4.70 11.10 15.80 美国白人美国白人 4.20 7.10 11.30 英格兰及威尔士英格兰及威尔士 3.50 8.10 11.60 日本日本 3.00 1.30 4.30表表1 1 几个国家的双胎妊娠发生率（几个国家的双胎妊娠发生率（）2.遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎 发生率发生率1/116。3.年龄与产次：小于年龄与产次：小于20岁的初孕妇双胎发生率为岁的初孕妇双胎发生率
3、为3540岁有四个以上孩子的经产妇的岁有四个以上孩子的经产妇的1/3。第一次妊娠双。第一次妊娠双胎发生率胎发生率1.3%,第四次妊娠为第四次妊娠为2.7%，6次妊娠者双胎发生率次妊娠者双胎发生率6.6.4.营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高2530；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。卵双胎的发生率显著下降。1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。5.辅助生育技术辅助生育技术双胎特点：单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型
4、完全相同。形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。发生受多种因素影响：种族、遗传、母亲年龄和产次、营养以及辅助生育技术。双胎的分类及鉴别双胎的分类及鉴别双胎类型双胎类型 双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 分裂期分裂期 正常分裂正常分裂受精受精72h内内受精后受精后3-8d受精后受精后9-13d 性别性别 同或不同同或不同 相同相同 相同相同 相同相同 胎盘胎盘 2个个分离或融合分离或融合 2个个分离或融合分离或融合 1个个 1个个 羊膜腔羊膜腔 2个个 2个个 2个个 1个个羊膜囊间隔羊膜囊间隔两层羊膜、两层或一两层羊膜、两层或
5、一层绒毛膜层绒毛膜两层羊膜、两层或一两层羊膜、两层或一层绒毛膜层绒毛膜两层羊膜两层羊膜受精13天后分裂：联体双胎图1B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤（孕16周前）两个胎盘双绒毛膜双胎一个胎盘异性为双绒毛膜双胎 同性别 羊膜囊间隔厚度2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎 羊膜间囊隔厚度2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎 双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构产后检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。血型、指纹鉴别双胎类型鉴别双胎类型诊断v病史v临床表现v产科检查v辅助检查1 1病史及临床表现病史及临床表现家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重早孕反应较
6、重,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁。2 2 产科检查产科检查子宫比孕周大；孕中晚期腹部触及多个小肢体两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.3 辅助检查 B超检查：孕6-7周:两个妊娠囊 孕9周:两个原始心管搏动 孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。并发症v孕妇并发症v围生儿并发症双胎输血综合征（twim-twin transfusion syndrome）定
7、义：TTTS 是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。TTTS产前诊断v性别相同v单绒毛膜胎盘有血管吻合支v体重相差20v大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin）v血色素相差5g/dLBruner and Rosemond,1993TTTS的分级I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见，II 供血胎膀胱不可见，III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV
8、 出现胎儿水肿V 胎儿死亡（一个或两个）TTTS产后诊断v 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠v双胎体重相差20v血色素相差5g/dLv双胎之小胎儿贫血脐带缠绕 联体双胎（联体双胎（conjoined twins）两个胎儿局部联接两个胎儿局部联接 若联胎一大一小，小者为寄生胎。若联胎一大一小，小者为寄生胎。胸腹联胎胸腹联胎臀联胎臀联胎头联胎头联胎寄生胎寄生胎 双胎胎头交锁处理处理妊娠期处理：1.增加营养：2.注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。3.定期产前检查：l及早发现妊娠并发症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。l监护胎儿生长发
9、育情况和胎儿宫内安危。终止妊娠指征v合并羊水过多，有压迫症状v胎儿畸形v孕妇患严重合并症或并发症v预产期已到未临产，胎盘功能减退者分娩期处理：1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只 有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第 一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。2.注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。3.严密观察胎心变化。4.第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血，助手在腹部固定第二胎为纵产式，阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂，密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。如无异常，等待自然分娩。第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如
10、出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。5.预防产后出血：临产时备血，第一胎娩出前建立静脉通路，第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。6.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。1.第一胎儿为臀位或横位；2.宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者；3.胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；剖宫产指征剖宫产指征4.联体双胎，孕周26周；5.严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；6.三胎或三胎以上妊娠。羊水过少v定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。发生率为0
11、.4%-4%。v羊水量50ml，围产儿死亡率高达88%。病因v产生减少v吸收、外漏增加v不明原因病因v胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主。v胎盘功能减退：宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，肾血流量降低，尿生成减少。v羊膜病变v胎膜早破v孕妇患病：利尿剂、吲哚美辛临床表现及诊断v临床症状多不典型：胎动时腹痛，胎动减少。宫高腹围小，子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，宫缩不协调。vB超：AFV2cm，1cm。AFI8cm，5cm。v直接测量羊水量：300ml。v胎心电子监护仪检查。对母儿影响v对胎儿影响：围产儿发病率和死亡率明显增高。死因：胎儿缺氧、胎儿畸形。早期-胎膜与肢体粘连；中晚期-骨骼肌肉畸形。羊水过少是胎儿危险的重要信号。v对孕妇影响：手术产率和引产率处理v羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。v羊水过少合并正常胎儿：妊娠足月应终止妊娠。妊娠未足月，增加羊水量期待治疗。羊膜腔灌注：每次注入生理盐水200-300ml，10-15ml/min，应用宫缩抑制剂。谢 谢 结结 语语
