1、主主要要一、一、近期广东近期广东流行概况流行概况二、病原学二、病原学三、流行病学三、流行病学四、诊断四、诊断五、治疗五、治疗六、防治知识问答六、防治知识问答一、一、近期广东近期广东流行概况流行概况截至2014年9月26日零时，广东省官方登革热疫情通报共有19个地级以上市报告登革热临床诊断和实验室确诊病例9161例，累计病例数较去年同期上升1437.08%。病例分布在广州7747例、佛山950例、中山164例、江门112例、珠海77例、东莞35例、深圳21例、清远15例、阳江14例、茂名6例、肇庆5例、汕头4例、湛江2例、揭阳2例、汕尾2例、云浮2例、惠州1例、河源1例、潮州1例。累计报告死亡病
2、例3例，其中广州2例，佛山1例。登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。可分为4个血清型(,)。不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。(一)传染源患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前68小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3。（二）传播媒介 伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。l广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。l伊蚊只要与有传染性的液体接触
3、一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。l因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。(三)易感人群在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。在地方性流行区，发病者多为儿童。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有1年以上免疫力。同时感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。(四)流行特征1.地方性 2.季节性 3.突然性 4.传播迅速，发病率高，病死率低 疫情常由一地向四周蔓延。（一）诊断
4、原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。（二）诊断标准:流行病学史临床表现实验室检查1.流行病学史1.1发病前15天内去过登革热流行区。1.2居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。2、临床表现2.1突然起病，发热（2436小时内可达3940，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。2.2皮疹：于病程第57日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天5天。2.3有出血倾向
5、（束臂试验阳性），一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。2.5肝肿大，胸腹腔积液。2.6皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。3.实验室检查3.1白细胞计数减少。3.2血小板减少（低于100109/L）。3.3血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20以上；低白蛋白血症等。3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。3.5从急性期患者血清、脑脊液、血细胞
6、或组织等中分离到登革病毒。3.6恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。3.7应用RTPCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。4病例分类4.1疑似病例符合下列条件之一即可诊断：4.1.1具备1.1，同时具备2.1。4.1.2无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。4.2临床诊断病例4.2.1登革热符合下列条件之一即可诊断：4.2.1.1疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。4.2.1.24.1.2同时具备3.4。4.2.2登革出血热（DHF）：登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3和2.32.5之一。4.2.3登革休克综合征：登革出血热（4.2.2）同时具2.6。4
7、.3 确诊病例：确诊病例：临床诊断病例（临床诊断病例（4.2）具备）具备3.5、3.6、3.7之任一项。之任一项。（三）并发症最常见的急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。精神异常心肌炎肝肾综合征中毒性肝炎登革热应与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流行性感冒相鉴别；登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。五、登革（一）一般治疗及隔离急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。（二）对1、高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。对于病毒血症
8、严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。2、有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,应及时补液。尽可能使用口服补液,不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。3、有出血倾向者,可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂,每6h一次;同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖西干及速尿,与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。（二）二）对对（三）三）登登革革出出以支持对症治疗为主,注意维持水、电解质平衡,儿童补液可按每日100mL/kg,内含等量生理盐水与5%葡萄糖液。休克病例要
9、快速输液以扩充血容量,并加用血浆或代血浆,但不宜输入全血,以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克。有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按DIC治疗。小淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少及是登革热早期的特征性临床表现。确诊需依靠病毒分离和血清学检查（一）什么是登革热？登革热是通过带登革病毒的媒介蚊虫叮咬人群而引起传播的一种法定乙类传染病。（二）传播登革热的蚊类主要有哪些？在我国传播登革热的主要媒介蚊虫是埃及伊蚊和白纹伊蚊。伊蚊体色黑色，头部、胸部、腹部和足有银白色或白色花斑。（三）哪些人易传染上登革热？人群不分年龄、性别均对登革热病毒感染较敏感，前往疫区旅游的游客是登革热
10、的高危人群。（四）登革热的临床症状？突然发热，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，极度疲乏，出现皮疹和面、颈、胸部潮红等症状。严重者可出现剧烈持续的上腹痛，畏寒，鼻腔、口腔及牙龈出血，脉搏弱而快，呼吸困难，有的出现休克或死亡。（五）登革热有无特殊防治方法？登革热目前没有特效治疗方法，主要采取对症治疗和支持疗法。但是，登革热是完全可以预防的疾病，预防的关键在于防蚊灭蚊。（六）登革热的主要分布情况？登革热分布于热带和亚热带地区。据世界卫生组织公布的数据表明，现有一百多个国家和地区发生登革热疫情。（七）七）预防登革热的主要措施1、消除各种积水。要翻缸倒罐，包括各种大小容器如桶、缸、罐、盆景、酒瓶、可乐罐、矿泉
11、水瓶等，要疏通阳台积水，消除阴井、阴沟、排水沟、天棚、地下停车棚积水，尤其是雨后积水。对一时不能消除的积水，投放化学杀虫剂杀死蚊虫。2、消灭成蚊。在日出后和日落前约半小时开展灭蚊效果最好，化学杀虫剂可选择高效低毒的除虫菊酯类杀虫剂等，以每平方米1520mg喷雾进行空间喷洒灭成蚊。室内用市售杀虫剂喷洒于阴暗墙角、衣柜背面进行杀灭成蚊。3、加强传染源管理。要做到五早：即早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。早期发现患者并及时隔离，为安全起见，从发病之日起隔离15天。4、做好个人防护。在室外工作时应穿长袖长裤，或在皮肤上涂防蚊油。白天、晚上睡觉应挂蚊帐、点蚊香，防止被蚊虫叮咬传染。5、防止疾病扩散蔓延。在登革热流行地区不要开展群众性集会和娱乐活动，减少人群流动。6、开展健康教育，做好卫生防病知识宣传。动员员工积极开展以灭蚊为中心的卫生运动，人人动手消灭蚊子预防登革热。
