1、反社会人格障碍 和 表演型人格障碍B B族人格障碍族人格障碍 被诊断为有下列四种人格障碍反社会型、表演型、边缘型、自恋型 B族人格障碍的一般特征一般特征是：其行为在他人看来是夸张、夸大、戏剧性、情绪化和飘忽不定的。B群人格障碍有极端的和经常很丰富的行为表现。其一般特征还有症状的波动性，即总在两极间摇摆。这些行为模式最容易破坏人际关系。最容易破坏人际关系。被诊断为有下列四种人格障碍反社会型、表演型、边缘型、自恋型1.反社会人格障碍2.表演型人格障碍 患病率：患病率：在发达的国家为4.3-9.4%，反社会人格障碍的终生患病率为2.6%。反社会人格障碍常常同时患物质滥用和其他冲动控制障碍。特点特点：
2、高度攻击性、侵犯性，缺乏羞惭感，撒谎及欺骗，社会适应不良等。反社会型人格反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等。在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是心理学家和精神病学家所最为重视最为重视的。（一）概念（一）概念 Robert Hare Robert Hare 医生把他们描述为医生把他们描述为“社会中的掠夺者，充满诱惑，巧妙利社会中的掠夺者，充满诱惑，巧妙利用他人，冷酷无情，在他们身后留下无用他人，冷酷无情，在他们身后留下无数碎裂的心灵、破灭的期望以及空钱包。数碎裂的心灵、破灭的期望以及空钱包。他们完全缺乏良知以及同情心，仅仅是他们完全缺乏良知以及同情心，仅仅是自私地拿走他们想要
3、的东西，做他们高自私地拿走他们想要的东西，做他们高兴做的事，无视于社会规范以及他人的兴做的事，无视于社会规范以及他人的愿望，而且没有一丁点内疚感或者悔愿望，而且没有一丁点内疚感或者悔恨。恨。”A.A.一直不顾或冒犯他人的权利，起自一直不顾或冒犯他人的权利，起自1515岁以后，至少下例岁以后，至少下例3 3项以上：项以上：（1）不遵守有关法律行为的社会准则，表现为多次作出可遭拘捕多次作出可遭拘捕的行动；的行动；（2）欺诈欺诈，表现为为了个人利益或乐趣而多次说谎、应用假名、或诈骗他人；（3）冲动性，或在事先不作计划；（4）激惹和攻击性激惹和攻击性，表现为多次殴斗袭击；（5）卤莽地不顾他人或自己的安
4、全；（6）一向不负责任一向不负责任，表现为多次不履行工作或经济义务；（7）缺乏懊悔缺乏懊悔，表现为在伤人、虐待他人、或偷窃之后显得无所谓或作合理化的所谓辩解。B.B.患者至少患者至少I8I8岁。岁。C.C.在在I5I5岁前，病者有品行障碍发作的证据岁前，病者有品行障碍发作的证据.D.D.这种反社会行为不止发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。这种反社会行为不止发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。（二）反社会人格障碍（二）反社会人格障碍DSM-DSM-诊断标准诊断标准 家族、寄养子和双生子的研究都提示反社会型人格障碍以及犯罪均有遗传因素的影响。.遗传因素的影响遗传因素的影响（三）致病因素（三）致病
5、因素 对这种遗传环境相互作用阐述的最清晰的是Cadoret、Yates、Troughton和Stewart（1995）。他们研究了被收养儿童的生物学父母行为异常的可能性。如果这些儿童的亲生父母曾经有过反社会型人格障碍的病史，并且收养家庭使他们处在一种长期的心理应激（比如存在婚姻、法律或者精神病学问题）状态之中，这样的儿童发生品行问题的危险大大增高。这些研究结果再一次表明，遗传因这些研究结果再一次表明，遗传因素并不一定必然引起特定的心理障碍的发生。素并不一定必然引起特定的心理障碍的发生。Growe（1974）调查了一些犯罪的母亲所生的被别人收养的孩子，并将他们与那些正常的母亲所生的被别人收养的孩
6、子进行比较。所有的研究对象都是从刚生下来就与亲生母亲分开了，这样，生身父母的所作所为对他们的影响被减到最少，可以说对最后结果几乎没有影响。Growe 发现，那些犯罪的母亲所生的被别人收养的孩子那些犯罪的母亲所生的被别人收养的孩子被逮捕、被判定有罪以及出现反社会型人格障碍的比例比对照组要被逮捕、被判定有罪以及出现反社会型人格障碍的比例比对照组要高高，这就表明了在犯罪以及反社会行为方面至少存在一些遗传因素的影响。同时，Growe 也发现了一项有趣的事情：那些亲生母亲犯罪、自己也犯罪的被收养儿童，比那些亲生母亲犯罪、自己没有犯罪，以及那些亲生母亲没有犯罪的被收养的儿童，在孤儿院中度过的时间要长得多。
7、正如Growe 指出的，这表明存在一种遗传遗传环境的相环境的相互作用互作用，也就是说，只有在特定的环境条件下，遗传因素才是非常重要的（反过来说，只有在特定的遗传条件下，环境因素才是非常重要的）。遗传仅仅是提供一种易感性，实际上能否得到进一步发遗传仅仅是提供一种易感性，实际上能否得到进一步发展的机会要看相应的环境因素展的机会要看相应的环境因素，例如，早期与父母或者代替父母地位的监护人高质量的接触是否缺乏。那些关于双生子的研究所得出的数据也支持那些收养子女研究所得出的结论。在一篇关于犯罪的双生子研究的综述中，Eysenck和Eysenck（1978）发现，同卵双生子犯罪的平均百分数为同卵双生子犯罪
8、的平均百分数为55%55%，而异卵双生，而异卵双生子中仅为子中仅为13%13%。在我们研究那些关于犯罪遗传学方面的发现时，必须记住有几条需要注意的事情。首先，首先，“犯罪者”就是一个庞大的种类，包括了患有反社会型人格或者精神病态的人，也包括没有这些精神障碍的人。遗传因素可能仅仅影响犯罪者中一个或几个亚型。第二，第二，很明显，环境因素在许多（如果不是全部的话）案例中起着实质性作用。Eysenck和Eysenck（1978）在综述中指出，如果犯罪完全是由遗传因素引起的，那么双生子均犯罪的比例应为100%。第三，第三，也是最后一条，遗传和环境之间的相互作用在犯罪的遗传上是非常重要的（例如，Crowe
9、，1974）。只有在特定的环境因素下，基因因素才会对犯罪行为起实质性作用（Rutter，1997）。关于反社会型人格障碍特异性神经生物学因素影响有过很多研究。有一件事情是很清楚的，一般的大脑损伤是无法解释为什么人们会变得精神病态或者是去犯罪；他们在相关的神经心理学测试中与我们的成绩是一样的（Hart，Forth&Hare，1990）。目前有两个理论备受瞩目：（1）低唤醒水平假说（2）恐惧感缺乏假说.神经生物学影响神经生物学影响低唤醒水平假说低唤醒水平假说 根据低唤醒水平假说，精神病患者兴奋的唤醒水平异常低下。唤醒水平与人的行为相对关系是一种倒U字形的。根据低唤醒水平假说，精神病患者特征性的皮质
10、兴奋水平是导精神病患者特征性的皮质兴奋水平是导致他们反社会性以及富于冒险行为模式致他们反社会性以及富于冒险行为模式的主要原因主要原因；他们寻求刺激以使自己兴奋起来。低频的 波在儿童的脑电波检查中是很常见的，到成年期大部分消失。有证据表明，许多精神病患者在醒着的时候明显有 波的增多。这个发现产生了另一种与唤醒水平有关的理论，有时它被称为精神病患者皮质不成熟假说，这种理论认为，精神病患者的精神病患者的大脑皮层处于一种相对原始的发展阶段。大脑皮层处于一种相对原始的发展阶段。关于波的研究数据提示另外一种可能更加简单的关于此病的解释。因为波同时也提示一种困倦感的状态，所以精神病患者波水平的增高可能仅仅提
11、示他们警觉性的相对降低。作为一名精神病患者，他的焦虑程度很低，可能会觉得厌倦，无动于衷，不做出什么回应。精神病患者的波的增多，可能仅仅反映了他们焦虑的相对缺乏。恐惧感缺乏假说恐惧感缺乏假说 根据恐惧感缺乏假说，精神病患者感到恐惧的阈值高于高于绝大多数正常人。换句话说，那些我们非常恐惧的事情对精神病患者仅仅有很少（甚至没有）的影响。根据赞成恐惧感缺乏假说的学者的看法，精神病患者的这种恐惧感的缺乏是引起其他一切症状的根源。脑和精神病态脑和精神病态 精神病患者大脑系统可能存在着功能障碍。BIS（行为抑制系统）与REW（奖励系统）之间失去平衡，可能会导致由BIS系统产生的焦虑较少出现，而与REW系统相
12、关的正性的感觉明显增多。这种神经生物学上的功能障碍，可以解释为什么精神病患者对于这种精神障碍特征性的反社会性行为并不感到焦虑。反社会型人格障碍的患者多来自有着不一致的教育孩子模式的不一致的教育孩子模式的家庭家庭。邻里之间相互信任、相互帮助的程度与暴力犯罪之间呈反比关系。家庭以外的社会因素也会影响与反社会型人格障碍相关行为的发生。最后一个与反社会型人格障碍相关的因素是心理应激心理应激。一项研究发现，与战争相关的心理创伤可以增加发生反社会性行为的可能性。.心理学以及社会因素心理学以及社会因素 一般认为，成年期反社会性行为的表现形式与儿童时期不同，童年期童年期主要是逃学和偷窃朋友的财物；成年期成年期
13、则为勒索、攻击他人、武装抢劫或者其他罪行。在40岁左右，反社会性行为发生的比例开始明显下降。.发展的影响发展的影响 所以说，反社会型人格障碍的整合模式，一个重要成分是生物的、心理的以及环境的因素，这些因素以错综复杂的方式相结合，造成了反社会行为。.整合的模型整合的模型 比如，那些已经存在的心理应激因素，诸如离婚或者物质滥用的家庭里，可能存在鼓励儿童的反社会性行为的各个成员的相互作用模式。与许多人格障碍一样。在治疗这种人格障碍中存在最严重的问题，就是患者并不认为他们需要接受治疗。绝大多数临床医生对反社会型人格障碍的成年患者的治疗效果表示悲观。事实上，没有几个成功的治疗病例。一般来说，临床医生认为
14、，监管这些人可能延缓反社会行为的发生。心理医生认为，应该鉴别出那些有高危因素的儿童，这样就可以尝试在他们成年之前展开治疗。对儿童最常用的治疗方案是父母训练方案父母训练方案。临床医生教导父母们如何早期识别那些有问题的行为，如何通过运用赞扬和鼓励去减少问题行为，并鼓励那些合乎社会规范的行为。关于治疗的研究表明，这些治疗方案可以明显改善那些有反社会行为儿童的行为状况。现在，有一些研究人员致力于探讨减少青少年犯罪者违法行为的多方面结合的治疗治疗方法。把把行为治疗行为治疗与那些改善家庭里相互关系的努力以及为这些家庭与那些改善家庭里相互关系的努力以及为这些家庭提供社区服务结合在一起，有过一些成功治疗的报告
15、提供社区服务结合在一起，有过一些成功治疗的报告。一项研究治疗了155名有暴力倾向的、积习难改的青少年犯罪者，他们观察到，在改善家庭关系以及减少这些青少年与违法同伴的接触后，违法行为明显减少。（四）治疗 改变这种行为发展的方法主要在幼儿园和学校中幼儿园和学校中进行。这些方法强调对好行为的支持，对增加社会能力的技能这些方法强调对好行为的支持，对增加社会能力的技能训练。训练。现在正在对许多这样的干预计划的实施进行评定。初步结果发现有预防效果。在幼儿园中，攻击性可以被在幼儿园中，攻击性可以被减少，社会能力（如交朋友）在增加，而且这种干预的减少，社会能力（如交朋友）在增加，而且这种干预的效果一般可以持续
16、数年之久。效果一般可以持续数年之久。现在要评价那些预防反社会型人格障碍患者中反社会行为发生的方案是否成功还为时过早。当然，考虑到成年患者治疗效果不佳，预防也许是解决这个问题的最好方案。（五）预防（五）预防 表演型人格障碍表演型人格障碍,亦称“癔病人格障碍”“寻求注意型人格”“戏剧化人格。属于人格障碍的类型之一，以人格不成熟，过度情绪化，行为夸张为特征的人格障碍。表演型人格障碍患者言行倾向于过度表现，经常看上去像是在进行演出。患病率患病率为2.13%，妇女高于男性两倍。（一）概念（一）概念 有表演型人格障碍的患者倾向于用一种极端极端的方式来表达自己的情感，比如说，热烈地拥抱一个刚刚认识的人或者是
17、在看完悲剧电影之后失去控制地放声大哭（Pfohl,1995）。他们非常虚荣和自我中心，如果他们不是众人目光的焦点，就会觉得很不舒服。他们的外表及行为常常具有诱惑力，他们也非常关注自己的外表。他们一直在寻求赞许，如果其他人没有关注或赞扬他们，就会感到烦恼或者愤怒，同时表演型人格障碍患者有冲动的倾向，并很难延迟满足。临床描述临床描述 过分的情绪表达和招引他人注意；发生于成年早期，前后过程多种多样，表现为下列5项以上：（1）如自己不在人们注意的中心，便感到不舒服；（2）与他人交往时的特点往往是带有不合适的性诱惑或挑拨性行为；（3）表现出迅速变换而肤浅的表情；（4）一直用躯体模样来吸引他人注意；（5）
18、说话拿腔拿调，使人有过分的印象而却没有什么内容；（6）显示出自我戏剧化、舞台化、和过分夸大的表情；（7）是易暗示的，即：容易被他人或环境所影响；（8）与他人的关系看来比实际上更为亲切。（二）表演型人格障碍（二）表演型人格障碍DSM-DSM-诊断标准诊断标准 一般假说一般假说认为表演型人格障碍可能与反社会人格障碍相关。证据表明，表演型人格障碍与反社会人格障碍一证据表明，表演型人格障碍与反社会人格障碍一起发生的概率很高。起发生的概率很高。例如，Lihenfeld和他的同事（1986）发现，大约有2/3的表演型人格障碍患者同时也符合反社会人格障碍的诊断标准。这种联系的存在（Cloninger，197
19、8；Lihenfeld，1992）提示，表演型人格障碍与反社会人格障碍可能是同一种不确定的内在的病因，由于性别差异而产生的不同的表现形式。有这种内在病因的女性倾向于主要表现出表演性行为，而有这种病因的男性倾向于主要表现出反社会性行为。（三）病因（三）病因 虽然有很多关于如何帮助表演型人格障碍患者的文献，但是其中很少有成功的例子（Dulit 等，1993）。一些治疗者致力于减少患者寻求关注的行为。Kass、Silvers和Abrams(1972)治疗了5个女性患者，其中4个患者是因为自杀企图而住院治疗，所有患者后来均被诊断为表演型人格障碍。在治疗中，患者行为得当就会受到奖励奖励，反之，出现寻求注
20、意的行为就会被处罚。治疗者发现，在18个月后的随访中，患者的症状有所改善，但是，他们没能以科学的方法收集数据以支持他们的观察结论。通常情况下，对于表演型人格障碍的治疗重点治疗重点在于解决患者人际解决患者人际关系方面的问题关系方面的问题。他们经常通过过度的感情表达、运用魅力、性、诱惑或者抱怨等手段来达到操纵他人的目的（A.T.Beck&Freeman，1990）。治疗者往往需要教育教育表演型人格障碍的患者，这种人际关系模式是如何以牺牲远期的利益为代价来换取眼前的好处的，以及如何通过恰当的方法来得到自己想要的东西或者是满足自己的需要。（四）治疗（四）治疗 反社会人格障碍与表演型人格障碍有较多重叠有较多重叠，他们均具有情感肤浅、情绪不稳定、高度利己主义等特点.近年来关于反社会人格、表演型人格和癔症三者间关系引起精神病学家和人类学家的关注。表演型人格障碍与反社会型人格障碍存在着紧密的关系。美国的统计研究表明2/3的表演型人格障碍的患者达到了反社会型人格障碍的标准。这两种心理障碍的潜在人格这两种心理障碍的潜在人格特质有相似的一面，只是男女的表达形式不同罢了特质有相似的一面，只是男女的表达形式不同罢了。女性更多通常以“表现型”型的人格反映出来，而男性更多以“反社会”型的暴力人格表达出这种潜在人格特质。反社会人格障碍与表演型人格障碍的比较反社会人格障碍与表演型人格障碍的比较
