1、1原发性肺结核原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis 张波 吉大一院儿科门诊精品课原发性肺结核五年制2023-1-312原发型肺结核原发型肺结核:指结核菌初次侵入肺部指结核菌初次侵入肺部后发生的后发生的原发感染原发感染,是是小儿肺结核的主小儿肺结核的主要类型。要类型。原发型肺结核原发型肺结核:包括原发综合征和支气包括原发综合征和支气管淋巴结结核管淋巴结结核。Definition精品课原发性肺结核五年制2023-1-323 Pathology(病病 理理)病灶部位病灶部位：多位于胸膜下、肺上叶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧多见。底部和下叶的上部，右
2、侧多见。基本病变基本病变：渗出、增殖、坏死。主渗出、增殖、坏死。主要特征是上皮样细胞结节和要特征是上皮样细胞结节和朗格朗格汉斯汉斯细胞浸润。细胞浸润。精品课原发性肺结核五年制2023-1-334病理转归病理转归n吸收好转吸收好转 病灶完全吸收、钙化或形成硬结。病灶完全吸收、钙化或形成硬结。n进展进展 原发病灶扩大，形成空洞；出现支气原发病灶扩大，形成空洞；出现支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘，导致支气管淋巴结周围炎、淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；肿大淋巴结压迫管内膜结核或干酪性肺炎；肿大淋巴结压迫支气管，造成肺不张或肺气肿；出现结核性支气管，造成肺不张或肺气肿；出现结核性胸
3、膜炎。胸膜炎。n恶化恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身粟粒性结核病。粟粒性结核病。精品课原发性肺结核五年制2023-1-345Manifestation/临床表现临床表现（一）最轻者可（一）最轻者可全无症状全无症状，只是在，只是在X线检线检查时才被发现。查时才被发现。（二）稍重者表现为（二）稍重者表现为结核中毒症状结核中毒症状，起病，起病较缓，多见于年长儿。较缓，多见于年长儿。（三）婴幼儿及重症则（三）婴幼儿及重症则急性起病急性起病，表现为，表现为高热，持续高热，持续23周，后降为低热，并伴周，后降为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸因难常结核中
4、毒症状，干咳和轻度呼吸因难常见。见。精品课原发性肺结核五年制2023-1-356（四）高度过敏状态者可出现（四）高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹结节性红斑和疱疹性结膜炎性结膜炎。（五）支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生（五）支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生压迫症状压迫症状，如痉挛性咳嗽、喘鸣、呼吸因难甚，如痉挛性咳嗽、喘鸣、呼吸因难甚至窒息、声音嘶哑、静脉怒张等。至窒息、声音嘶哑、静脉怒张等。（六）体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大，（六）体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿原发灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音。婴儿可有肝大。罗音。婴儿
5、可有肝大。Manifestation/临床表现临床表现精品课原发性肺结核五年制2023-1-367诊诊 断断 必须结合病史、临床表现和相关检查进必须结合病史、临床表现和相关检查进行综合分析。行综合分析。（一）病史。（一）病史。（二）临床表现。（二）临床表现。（三）结核菌素试验。（三）结核菌素试验。（四）（四）X X线检查线检查 为诊断肺结核病的主要为诊断肺结核病的主要检查手段，部分病例可借助检查手段，部分病例可借助CTCT扫描进行扫描进行诊断。诊断。精品课原发性肺结核五年制2023-1-378X X线检查线检查 原发综合征原发综合征 哑铃状双极影哑铃状双极影:肺部原发病灶、淋巴结炎、肺部原发病
6、灶、淋巴结炎、淋巴管炎。淋巴管炎。精品课原发性肺结核五年制2023-1-389Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus/支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核肺门影增浓肺门影增浓精品课原发性肺结核五年制2023-1-3910支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 三种类型：三种类型：炎症型炎症型：表现为肺门影扩大，密度增：表现为肺门影扩大，密度增高，边缘模糊；高，边缘模糊；结节型结节型：肺门区出现圆形或卵圆形致：肺门区出现圆形或卵圆形致密影，边缘清楚；密影，边缘清楚；微小型微小型：特点为肺纹理紊乱，肺门形：特点为肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围有小结节状及
7、小态异常，肺门周围有小结节状及小点片状模糊影。点片状模糊影。精品课原发性肺结核五年制2023-1-31011小儿结核病是否具有活动性小儿结核病是否具有活动性?n结素试验结素试验20mmn3岁、尤岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性岁未种卡介苗结素试验阳性n有发热及其他结核中毒症状有发热及其他结核中毒症状n找到结核菌找到结核菌n胸片显示活动性原发性肺结核改变者胸片显示活动性原发性肺结核改变者n血沉增快而无其他原因可解释者血沉增快而无其他原因可解释者n纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变精品课原发性肺结核五年制2023-1-31112Treatment/治疗治疗nD
8、OTS-Directly Observed Treatment,Short-coursen无明显症状的原发型肺结核无明显症状的原发型肺结核 采用标准疗法。采用标准疗法。n活动性原发型肺结核活动性原发型肺结核 常用方案为常用方案为2HRZ/4HR nDOTS for primary pulmonary tuberculosis 精品课原发性肺结核五年制2023-1-31213潜伏结核感染潜伏结核感染(Latent tuberculosis infection)张波 吉大一院儿科门诊精品课原发性肺结核五年制2023-1-31314Definition 由结核杆菌感染引起的结核菌素由结核杆菌感染引起
9、的结核菌素阳性阳性,除外卡介苗接种后反应，除外卡介苗接种后反应，X线胸线胸片或临床无活动性结核证据者，称为片或临床无活动性结核证据者，称为潜伏结核感染潜伏结核感染(Latent tuberculosis infection)。精品课原发性肺结核五年制2023-1-31415诊诊 断断 要要 点点n病史病史 多有结核接触史。多有结核接触史。n临床表现临床表现 有或无结核中毒症状，体检有或无结核中毒症状，体检可无阳性表现。可无阳性表现。n胸片胸片X X线检查正常。线检查正常。n结核菌素试验阳性。结核菌素试验阳性。n应注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道应注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染
10、及风湿热相鉴别。感染、泌尿道感染及风湿热相鉴别。精品课原发性肺结核五年制2023-1-31516治治 疗疗 原原 则则适应症：适应症：n接种过卡介苗，但结核菌素试验近接种过卡介苗，但结核菌素试验近2 2年内硬结直径增大年内硬结直径增大10mm10mm者，可认定为自然感染；者，可认定为自然感染；n新近结核菌素由阴性转为阳性的自然感染儿；新近结核菌素由阴性转为阳性的自然感染儿；n结核菌素试验呈强阳性的婴幼儿和少年；结核菌素试验呈强阳性的婴幼儿和少年；n结核菌素阳性并有早期结核中毒症状者；结核菌素阳性并有早期结核中毒症状者；n结核菌素阳性因其他疾病需长期应用糖皮质激素或其他免疫结核菌素阳性因其他疾病需长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者；抑制剂者；n结核菌素阳性，新患麻疹或百日咳小儿；结核菌素阳性，新患麻疹或百日咳小儿；n结核菌素阳性艾滋病毒感染者及艾滋病患儿。结核菌素阳性艾滋病毒感染者及艾滋病患儿。精品课原发性肺结核五年制2023-1-31617 药物药物化学预防化学预防:一般应用异烟肼一般应用异烟肼10mg/（kg.d）,总量不超过总量不超过0.3/d，疗程，疗程9个月为最佳。个月为最佳。精品课原发性肺结核五年制2023-1-317
