1、09茶学一班1营养与痛风营养与痛风Nutrition and gout痛风的流行病学痛风的定义、诊断 痛风的发病机制及病因痛风的临床表现痛风的膳食防治措施3一、痛风的定义、诊断一、痛风的定义、诊断（一）痛风的定义n 痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uric acid）排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性疾病，又称“高尿酸血症”。n临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。4一、痛风的定义、诊断一、痛风的定义、诊断n（二）痛风的诊断n 标准（1）血尿酸男性420 mol/L,女性3
2、50 mol/L可诊断为高尿酸血症（2）关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶（3）痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶（4）受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊（5）应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效5二、痛风的发病机制及病因二、痛风的发病机制及病因（一）痛风的发病机制n 发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害。n痛风性关节炎n人体尿酸的形成和排泄6二、痛风的发病机制及病因二、痛风的发病机制及病因n人体尿酸主要来源于两个方面：n(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合
3、物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。n(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。7二、痛风的发病机制及病因二、痛风的发病机制及病因痛风的病因1.遗传因素原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。高尿酸血症的遗传是多基因的3.与其他慢性疾病关系肥胖：肥胖：17.8%高血脂：高血脂：75%84%糖尿病：糖尿病：2%50%高血压：高血压：12%20%动脉硬化：动脉硬化：42%2.环境因素饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差三、痛风的临床表现三、痛风的临床表现（一）无症状期n无痛风症状n血尿酸持续性或波动性升高n10%40%病人可能现出现肾
4、结石症状9三、痛风的临床表现三、痛风的临床表现n（二）急性关节炎期n痛风的首发症状n特点n起病急，通常第一次发作在夜间，8590%是单关节受累，拇指关节最常见。n痛风中期10三、痛风的临床表现三、痛风的临床表现n（三）痛风石与慢性关节炎期（三）痛风石与慢性关节炎期n 痛风石痛风石 又称痛风结节，是人体内因血尿酸又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，
5、就可以发样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。n 该阶段也称为慢性期，其该阶段也称为慢性期，其特点特点是以痛风石与是以痛风石与慢性痛风性关节炎为主要临床表现。慢性痛风性关节炎为主要临床表现。11三、痛风的临床表现三、痛风的临床表现痛风石的核心是尿酸盐12三、痛风的临床表现三、痛风的临床表现n（四）肾结石与肾脏病变13n 肾结石 n 痛风患者肾尿酸结石的发生概率为10%25%，肾脏排泄尿酸增多，在尿液呈酸性时易形成结晶或结石。n 据统计，痛风病人出现肾
6、结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。n 肾脏病变n 发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变。三、痛风的临床表现三、痛风的临床表现14四、痛风的流行病学四、痛风的流行病学n发病率n发病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响。n随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病
7、。15四、痛风的流行病学四、痛风的流行病学n性别与年龄n痛风发病一般在3070岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在5059岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1 16男性易患痛风病的原因男性易患痛风病的原因n 痛风痛风偏爱男性偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质富含嘌呤、蛋白质的食物，使的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不体内尿酸增加，排出减少。有医
8、生统计，筵席不断者，发病者占断者，发病者占30，常吃，常吃火锅火锅者发病也多者发病也多。n 火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。饮啤酒，自然是火上添油了。n 告诫痛风患者告诫痛风患者：男人不要酗酒，荤腥不要过量。：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。17痛风最爱：痛风最爱：“啤酒啤酒+烧烤烧烤”n 专家介绍，“痛风”是夏季较为多发的代谢性疾病，与人的饮食、
9、生活习惯密切相关，多由于过量食用海鲜，大量饮酒所引起，又被称为“富贵病”。n 由于许多中青年男性在夏季偏爱“啤酒+烧烤”饮食模式，加上平常工作压力大，因此虽然这个年龄段身体功能比较强健，但仍然容易出现“痛风”症状。因此专家提醒广大市民尤其是经常“啤酒+烧烤”的年轻男性要注意饮食有节有规律，不要为了贪图“爽快”而吃坏了身体。18痛风预防痛风预防n 如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活.对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善.30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重.大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石.并发症有尿路梗
10、阻和感染,并有继发性肾小管间质病变.未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁.19痛风药也具有副作用n 痛痛风药对风药对于一般人于一般人认为认为，并没并没有有严严重的副作用，但事重的副作用，但事实并实并非如此。近年，痛非如此。近年，痛风药风药引起的引起的严严重副作用的重副作用的报报道道并并非少非少数数，如台如台湾湾棒球棒球队队主主教练教练徐生明，在雅典徐生明，在雅典奥运会奥运会上，服用痛上，服用痛风风药药物引起物引起肾肾衰竭，只能告衰竭，只能告别奥运会别奥运会。最后不得不走上。最后不
11、得不走上换肾换肾之路，以之路，以摆脱长摆脱长期洗期洗肾肾的痛苦。的痛苦。痛痛风风病本身不病本身不会导会导致尿毒致尿毒症、症、肾肾衰竭，可是痛衰竭，可是痛风药风药物物会对会对肝肝肾肾造成造成严严重重损损害，引害，引发发尿毒症和尿毒症和肾肾衰竭的衰竭的产产生。生。n 由于由于药药物存在副作用，因此不得不防。物存在副作用，因此不得不防。预预防方法是注意出防方法是注意出现现某某种种副作用之前的一些蛛副作用之前的一些蛛丝马丝马迹，也就是警示症迹，也就是警示症状状，如，如此此时时停止使用或改用其他停止使用或改用其他药药物以及治物以及治疗疗方法，方法，严严重副作用重副作用就可以避免。就可以避免。20n 中国
12、是报道痛风康复最多的国家，事实上已证明单纯用一种食材或药材是不可能治疗痛风的，你只有通过一些行之有效的饮食方式才能管理好你的痛风病，防止痛风发作。21五、痛风的膳食防治措施五、痛风的膳食防治措施1.限制嘌呤的摄入2.控制能量的摄入，减轻体重n 低于正常人10%，62767531kJ3.适量限制蛋白质和脂肪n1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主 n脂肪摄取控制在总能量的20%25%以内（一）饮食预防22五、痛风的膳食防治措施五、痛风的膳食防治措施4.合理供给碳水化合物n60%5.足量的维生素和矿物质n100g蔬菜，500g水果，食盐25g6.供给充足的水分n20003000m
13、l7.禁用刺激性食物23五、痛风的膳食防治措施五、痛风的膳食防治措施1.急性期n 严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量限制在150mg/d之内。（二）痛风发病期的饮食控制24五、痛风的膳食防治措施五、痛风的膳食防治措施2.慢性期n每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超过150mg/d3.缓解期n平衡膳食，维持理想体重。蛋白质0.81.0g/(kg.d)25五、痛风的膳食防治措施五、痛风的膳食防治措施高嘌呤食物：1501000mg/100g低嘌呤食物：25mg/100g中嘌呤食
14、物：20150mg/100g（三）食物的嘌呤含量（三）食物的嘌呤含量26日常饮食中嘌呤含量值（每日常饮食中嘌呤含量值（每100克中克中/毫克毫克）27防治老年痛风防治老年痛风 限制高嘌呤食物限制高嘌呤食物n 痛风病是机体嘌呤代谢紊乱所致的一种代谢性慢性关节疾病。是由于嘌呤代谢产物尿酸在血液和组织中积聚，特别是在关节及其周围的肌肉、韧带。1/31/2病人有家族史，以中老年男性脑力劳动者多见。n 限制高嘌呤食物，或采用去嘌呤措施：对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。28小知识小知识1n 假性痛风及其病因
15、n 假性痛风是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而增加，男女之比为1.4:1。n 病因：n 病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等因素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。29小知识小知识2n 痛风病人“八防”n 一、防肥胖n 肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。需要注意减肥时不宜操之过急，因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以23周内减重2公斤左右为宜。n 二、防高血脂症n 高血脂症既构成痛风
16、的危险因素，又将增加痛风病人的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要定期测定血脂，控制饮食，摄入低脂食物，避免高脂食物，减少心血管并发症，防止痛风发作。30小知识小知识2n 三、防高嘌呤食物n 嘌呤是尿酸生成的来源，如果进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作。痛风病人可选择新鲜猪肉、牛肉、鸡肉以及淡水鱼、虾来补充一定的蛋白质，也可食用豆类制品和干果类，新鲜蔬菜则可多吃些，以使饮食更加合理，有利于预防痛风发作。n 四、防酗酒n 饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于酒精的主要成分可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄。同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有
17、大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作。痛风病人要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。31小知识小知识2n 五、防剧烈运动n剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起一过性高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动。n 六、防受寒及过度劳累n 受寒及过度劳累均可使人体自主神经调节紊乱，易致体表及内脏血管收缩，包括肾血管的收缩，从而引起尿酸排泄减少。因而痛风病人要在寒冷季节穿暖和些，避免受寒。在日常生活中要劳逸结合，避免过分劳累和精神。养成良好的生活习惯，可大大减少痛风发生率。32小知识小知识2n 七、防尿结石的发
18、生n痛风患者的发生率较高，主要与尿酸的排泄增加有关，即尿酸浓度越高，肾结石的发生率越高。因此，为促进尿酸排泄和预防尿结石，必须多饮水，每日饮水量在2000ml以上。n 八、防慢性痛风性肾病发生n 长期服用阿司匹林、剂、青霉素、抗结核药等药物的患者应定期检测血尿酸，因为这些药物可抑制肾小管排泄尿酸。高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可引起痛风性肾病发生。因此，选择药物要谨慎。331、痛风病人能否喝咖啡和茶？2、痛风会遗传痛风会遗传 吗？吗？3、痛风后寿命是否会缩短？4、痛风患者一点酒都不能喝吗？34互动问答互动问答n 1、痛风病人能否喝咖啡和茶？n 能，茶叶碱和咖啡碱在人体内代谢生成甲基尿酸盐，其分子结
19、构不同于尿酸，并不会沉积形成痛风石。这两种饮料呈弱碱性，适量饮用反而有利于尿酸的排出。n 2、痛风会遗传吗？n 痛风发病与遗传有关，痛风有家属性高发的可能。但这并不等于说父辈有痛风子代一定会得痛风，痛风患者完全有生育的权利，也不影响正常的夫妻生活。但一级亲属关系中，若有两例痛风的家系，那么这个家系中痛风患者的儿子到一定年龄时患病的概率可达50%，需定期检查。35互动问答互动问答n 3、痛风后寿命是否会缩短？n 得了痛风后如果能认真进行治疗调整，并加强自我保健，使血尿酸长期稳定在正常范围内，并避免痛风性关节炎的急性发作，不出现痛风石和肾脏损害，则完全可以带病延年，享受和正常人一样的寿限和生活。n 4、痛风患者一点酒都不能喝吗？n 痛风病人不能喝啤酒，几乎痛风患者人人知道，还有酒精度越高，导致痛风越严重。但并不是一点酒都不能喝。相反，葡萄酒可以减少痛风的风险，如果你每天喝不超过10克葡萄酒的话，反而还能减少痛风发作的风险。363738
