1、Sun Yat-sen UniversitySun Yat-sen UniversitySun Yat-sen University 1迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道 2监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力 3静脉营养治疗静脉营养治疗 4放置临时或永久性起搏器放置临时或永久性起搏器 5静脉造影或经静脉的介入治疗静脉造影或经静脉的介入治疗 6肿瘤病人化疗肿瘤病人化疗Sun Yat-sen University(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。单腔、双腔、三腔、四腔导管。(2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。(3)可长期使用的埋置式导管。可长期使用的埋置式
2、导管。Sun Yat-sen University 颈内静脉颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为管长度为1418cm。锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉颈外静脉置管成功率高置管成功率高，并发症少。，并发症少。股静脉股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。Sun Yat-sen UniversitySun Y
3、at-sen UniversitySun Yat-sen University 误穿动脉误穿动脉 气胸和血气胸气胸和血气胸 导管错位导管错位 心率失常心率失常 其他其他Sun Yat-sen University导管堵塞导管堵塞 非血栓性非血栓性42%（机械性因素或药物沉积）（机械性因素或药物沉积）血栓性血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘Sun Yat-sen University 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血部分堵塞：能通过导管输液而不
4、能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液完全堵塞：既不能回抽血也不能输液Sun Yat-sen University 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生，但不能杜绝。血栓的发生，但不能杜绝。一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓溶解和机械性取栓 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术Sun Yat-sen University 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称，占医院感染部感染的统称，占医院感染60 以上。以上
5、。对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位受限制，从而影响整个医疗方案；受限制，从而影响整个医疗方案；还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。Sun Yat-sen University 局部感染（局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤）是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CRBSIs)，
6、标准是有全身症状和无其他明显感染来源，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。离出相同的病原体。Sun Yat-sen University 半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平皿的表面上翻卷，菌落计数超过皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可个可用来诊断用来诊断CRBSIs。定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周血的血的510倍，则可提示是导管的脓毒症。倍，则可提示是导管的脓毒症。Sun Yat-sen Universi
7、ty(1)操作熟练程度。操作熟练程度。(2)护理不当。护理不当。(3)留置时间留置时间过长，一般留置时间留置时间留置时间过长，一般留置时间为为15-30 d，最长不能超过，最长不能超过3个月。个月。(4)抗病能力。抗病能力。Sun Yat-sen University 严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感严格的无菌操作及认真的护理可有效的减少导管相关性感染的发生率染的发生率 局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 拔除导管在以往一直是治疗拔除导
8、管在以往一直是治疗CRBSIs的金标准的金标准 全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留全身应用抗生素外，也有导管腔内局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预抗生素的新型抗生素锁治疗用于中心静脉导管感染的预防和治疗。防和治疗。Sun Yat-sen University 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。等均是导管脱出的原因。Sun Yat-sen University 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路保持导管通畅，观察输液
9、速度，避免管路打折及脱落。打折及脱落。2 防止发生局部穿刺处感染。防止发生局部穿刺处感染。3 导管的固定导管的固定牢固导管的固定导管的固定牢固，应每班检，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。查导管的深度，避免导管脱出或推入。4 预防发生空气栓塞。预防发生空气栓塞。Sun Yat-sen University 因上腔静脉压力较周围静脉压低因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低水柱，血容量不足或深吸气时可降低至至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，
10、严禁液体流空。液或封管，严禁液体流空。Sun Yat-sen University 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。导管全程均有抗凝剂。抽取稀肝素水抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余正压封管，封管液余1 ml时边时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管封管35 h，待血块松动后用力回抽，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。切忌将血栓推入血管内。Sun Y
11、at-sen University 封管液：稀肝素封管液：稀肝素 肝素浓度：肝素浓度：100u/ml 配制方法：配制方法：1.6ml肝素（肝素（10000U）加入）加入100mlNS中，即中，即100U/ml。保存时间：保存时间：12hSun Yat-sen University 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。液过快，易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。因可形成纤维粘连阻塞导管，
12、充分冲管。Sun Yat-sen University 采用双腔管时，因采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。血凝。严防患者自行拔管。严防患者自行拔管。Sun Yat-sen University 中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。课题。拔管引起并发症的死亡率达拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。症主要累及心、肺及中枢神经系统。Sun
13、 Yat-sen University 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。治疗的一个组成部分。Sun Yat-sen University 拔管前护理拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围碘伏消毒敷料贴范围Sun Yat-sen University拔管后
14、护理拔管后护理用用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上上拔管后外涂抗生素软膏拔管后外涂抗生素软膏不要过度按压或用力摩擦颈动脉不要过度按压或用力摩擦颈动脉密封切口密封切口12 h拔管后病人需静卧拔管后病人需静卧30 minSun Yat-sen University时尚微立体图表合集时尚微立体图表合集时尚时尚多彩多彩精美精美配色配色纯矢纯矢量图量图图表图表合集合集（附以下图表，可一键删除）Sun Yat-sen University时尚微立体图表合集时尚微立体图表合集0101020203030404在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴
15、自此内容要言简意赅在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅Sun Yat-sen University在此添加标在此添加标题题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Y
16、at-sen University 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。总体目标顺利完成您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。思想认识不断提高您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。部门管理不断强化Sun Yat-sen University项目名
17、项目名称称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情项目名项目名称称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情项目名项目名称称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情项目名项目名称称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。0101OPTIONOPTION0202OPTIONOPTION0303OPT
18、IONOPTION0404OPTIONOPTIONSun Yat-sen University1 12 23 34 4在此添加标题 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题在此添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文
19、字说明详情介绍Sun Yat-sen University0 01 10 03 30 02 20 04 4添加标题添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍添加标题添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍添加标题添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍添加标题添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介
20、绍Sun Yat-sen University0101STEPSTEP0303STEPSTEP0202STEPSTEP0404STEPSTEP在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen UniversityA ASTESTEP PB BSTEPSTEPC CSTESTEP PD DSTEPSTEP在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只
21、保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen University0 02 201010 04 40 03 3STEPSTEP添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen Universit
22、y公司代用名等添加标题 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍Sun Yat-sen University添加标题添加标题添加标题添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏
23、贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen University添加标题添加标题添加标题添加标题 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明Sun Yat-sen University在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题
24、在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen University0101STESTEP P0202STESTEP P0303STESTEP P0404STESTEP P在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文
25、字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen University在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen University添加标题添加标题添加标题添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单
26、击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen University添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加 标题Sun Yat
27、-sen University添加标题010102020505040403030606在此添加标在此添加标题题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标在此添加标题题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标在此添加标题题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字Sun Yat-sen University时
28、尚微立体图表合集时尚微立体图表合集时尚时尚多彩多彩精美精美配色配色纯矢纯矢量图量图图表图表合集合集谢谢观看Sun Yat-sen University赠送赠送多彩扁平风多彩扁平风PPT图表（三）图表（三）时间轴时间轴/并列并列关系关系Sun Yat-sen University单击输入您的标题单击输入您的标题点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,co
29、nsectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本OPTION 5OPTION 4OPTION 3OPTION 2OPTION 1Sun Yat-sen University单击输入您的标题单击输入您的标题SecuritySupportCompatibilityPerformanceFeatures65%78%72%81%68%
30、93%70%82%75%75%VS点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本Sun Yat-sen University单击输入您的标题单击输入您的标题18K点此替换文本点此替换文本sit amet,consectet este adipiscing elit.Vestibulum in.24K点此替换文本点此替换文本sit amet,consectet este adipiscing elit.Vestibulum in.19K点此替换文本点此替换文本sit amet,consectet este adipiscing elit.Vestibulum in.22K点此替换文本点此替换文
31、本sit amet,consectet este adipiscing elit.Vestibulum in.20K点此替换文本点此替换文本sit amet,consectet este adipiscing elit.Vestibulum in.0102030405Sun Yat-sen University单击输入您的标题单击输入您的标题HOME CHART1点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.59%2点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipisc
32、ing elit.20%3点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.11%4点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.10%Sun Yat-sen University单击输入您的标题单击输入您的标题点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet param qui para quam esta busine paribu点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet param qui para q
33、uam esta busine paribu点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet param qui para quam esta busine paribu点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet param qui para quam esta busine paribuSun Yat-sen University单击输入您的标题单击输入您的标题点此替换文本点此替换文本paribus eteca vuram qui para quam dalar eritrea vlaar boit dolro amet para quam maredi
34、t sit点此替换文本点此替换文本paribus eteca vuram qui para quam dalar eritrea vlaar boit dolro amet para quam maredit sit点此替换文本点此替换文本paribus eteca vuram qui para quam dalar eritrea vlaar boit dolro amet para quam maredit sit点此替换文本点此替换文本paribus eteca vuram qui para quam dalar eritrea vlaar boit dolro amet para qu
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37、consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet,consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本Sun Yat-sen Univ
38、ersity单击输入您的标题单击输入您的标题010203040506Lorem ipsum do lor sit amet elit.点此替换文本点此替换文本 116%Lorem ipsum do lor sit amet elit.点此替换文本点此替换文本 216%Lorem ipsum do lor sit amet elit.点此替换文本点此替换文本 316%Lorem ipsum do lor sit amet elit.点此替换文本点此替换文本 416%Lorem ipsum do lor sit amet elit.点此替换文本点此替换文本 516%Lorem ipsum do l
39、or sit amet elit.点此替换文本点此替换文本 616%Sun Yat-sen UniversityTEXT HERETEXT HERETEXT HERELorem Ipsum make simply dummy text of the printing.单击输入您的标题单击输入您的标题点此替换文本点此替换文本Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar eritrea gurayya点此替换文本点此替换文本Lorem ipsum dolro sit amet kalo
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