1、上消化道穿孔的护理查房 胸外科1查房目标2一 掌握上消化道定义及解剖二 掌握上消化道穿孔的原因三 掌握上消化道穿孔的临床表现四 了解消化道穿孔的治疗原则五 掌握出院健康指导重点分析内容 一 上消化道定义 二 上消化道穿孔的定义及其原因 三 消化道穿孔护理诊断及措施 四 消化道穿孔的鉴别诊断 五 出院健康指导3拟提问题急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别45简要病史 38床吴正曹、男、70岁，8月8号13：00因“突发腹痛5小时入院”，在急诊术前准备下直接由急诊室送入手术室，在全麻下行十二指肠球部穿孔修补术+腹腔脓肿清除术，带入胃管接负压球，置入深度：60cm，右下腹一根腹腔引流
2、管接负压球，外露75cm，镇痛泵带回开放使用，留置尿管在位通畅，腹部切口敷料包扎干燥，持续腹带加压包扎，患者无头晕头痛，恶心呕吐，腹部胀痛等情况，术后测BP134/81mmhg,p64次/分，R18次/分，SPO2：99%，经过对症治疗，于8月14号拔除胃管、腹腔引流管、导尿管，8月15 号开始进食流质，8月16号改半流质，于8月20号腹部拆线，8月23号顺利出院。6上消化道的定义 从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的一段消化管称为上消化道,十二指肠以下为下消化道。7上消化道穿孔的定义 指消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎8上消化道穿孔图片 穿孔为何好发于十二指肠球部?因为
3、十二指肠球部近幽门约2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状壁，所以是十二指肠穿孔的好发部位。10上消化道穿孔的病因 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病史，多发生在十二指肠的球部。在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或粗糙的饮食时。剧烈的咳嗽 腹压增高后。服用某些药物:如利血平，激素等11临床表现症状：症状：1、突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、恶心特征：特征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹12辅助检查1.X线80%可见新月状游离气体13辅助检查2.CT14辅助检查3.诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣4.血常规检查 白细胞计数及中
4、性粒细胞比例升高15治疗原则1.非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。持续胃肠减压;维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；静脉应用抑酸剂；全身应用广谱抗生素；严密观察病情变化。16治疗原则2.手术治疗 穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门
5、成形术。17主要护理诊断 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。18护理措施（一）缓解疼痛1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：取舒适卧位。3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。5.必要时遵医嘱给予止痛药。19（二）维持体液平衡1.观察病情变化：严密
6、观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水20（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。21（四）舒适度的改变 1 予舒适体位及环境。2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。22（五）预防腹腔内残余脓肿1.按医嘱应用抗生素，控制感染。2.保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受
7、压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。23出院健康指导1 告知病人及家属有关消化道溃疡及穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理；2 饮食指导(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)规律饮食，研究表明有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定时定量，要做到每餐食量适度，每日3餐定时吃，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥过饱；(4)温度适宜，饮食的温度以不烫不凉为度；(5)细嚼慢咽，以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃粘膜有保护作用。；(6)适时饮水，最佳的饮水时
8、间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；(7)避免刺激，不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃粘膜抵抗力降低而诱发胃病，更应少饮酒，少吃辣椒，胡椒等辛辣食物。3 定期复查，回家后应保持伤口敷料清洁干燥，勿剧烈活动，如有发热 腹痛腹胀等应立即就医。2425小讨论急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别26消化道穿孔的鉴别 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，
9、伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。27新进展内镜下OTSC金属夹闭术2829起床起床-你会正确起床吗？你会正确起床吗？我国高血压病人已经超过2亿。中国每年发生脑中风病人达200万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。患有高血压和心脏病的人醒来时，如果“闪电式”地从卧位变为坐位，甚至下床活动，就很可能因为
10、血压迅速变化，机体却反应迟钝而引起脑部急性缺氧缺血，出现跌倒状况。在中风和猝死的病例中，有25%左右的人都是在清晨起床的一刹那发病的。在座的各位或者家人，若有有高血压，请带回这个理念。正确的起床正确的起床 重中之重 就是要慢一点！在平仰卧的状态下，睁大双眼，适应由睡至醒的交替过程,维持1分钟。然后慢慢坐起来，披上衣服，呈半卧位，1分钟。再将双脚移至床沿，静坐1分钟。关于婴儿穿衣服关于婴儿穿衣服婴儿饿不死，撑死。婴儿冻不死，闷死。大家可以上网查一查相关信息。婴儿的血容量小。婴儿出汗，好比出血。冬天不要给婴儿穿太多！冬天不要给婴儿穿太多！冬天不要给婴儿穿太多！洗脸发现痘痘怎么办？洗脸发现痘痘怎么办
11、？危险三角区”是指鼻下口周。这里的静脉无静脉瓣，血液易逆流。该区的疖肿，如经不适当的挤压，细菌易逆流至颅内，引起颅内炎症，或播散到全身引起败血症。发现痘痘怎么办发现痘痘怎么办让痘痘充分成熟，自行破出。不可挤压。最好上医院。可以局部涂点百多邦。吃早饭，淘米你会吗吃早饭，淘米你会吗他家人人都易患口腔溃疡，为何？大米的表皮内含多量维生素B，易溶于水，米经淘洗，维生素B即流失，缺少了它，易患口腔溃疡！这叫:老妈爱干净，全家烂嘴巴！下楼梯，脚扭伤了怎么办？下楼梯，脚扭伤了怎么办？不停的揉啊揉，结果是加重了内出血。扭伤12小时内就早期贴膏药，那么结果也是加重伤情。扭伤12小时内，必须制动，冷敷，以利止血！
12、所有的扭伤都要这样处理。中暑中暑高热汗出或肤燥无汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶腹痛为主要表现的疾病。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而它们之间的关系是渐进的。轻症中暑：体温往往在38度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。重症中暑重症中暑 可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。中暑中暑 怎么办怎么办患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。重症患者:将患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。等待救援。重症中暑容易致死，很难救治。轻症患者的简易治疗。揪痧疗法。（现场演示
13、）。刮痧疗法。（现场演示）。皮肤肌肉受伤出血怎么办？皮肤肌肉受伤出血怎么办？如果出血量不大，马上在清水里冲洗伤口，洗去伤口内泥沙，再消毒，或者就医。如果出血量大，第一就是要止血，在简单地去掉伤口的脏物后，压迫止血最要紧。用干净的毛巾，衣服或者布，卫生巾等盖住伤口，再用力压紧！紧急情况下，卫生巾可以当创可贴使用。皮肤擦伤的处理误区皮肤擦伤的处理误区她，骑行摔伤，擦破手掌大小一块皮肤。某卫生院给她清洗后，敷上了抗生素药粉再包扎。这个一个常见的处理伤口的错误的方法。伤处敷抗生素药粉，起不了防治创面感染的作用，由于药粉的高渗透压，伤处组织细胞呈脱水状态，会影响创面愈合，还会导致过敏，培养耐药菌。饭后马
14、上吃水果好吗？饭后马上吃水果好吗？食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。胃排空速度与食物性状和化学组成有关，糖类蛋白质脂肪；稀的、流体食物固体、稠的食物。水果在胃里的排空时间大概是半小时，超过这个时间，水果会腐烂，产生有毒物质。食物在胃里的排空，和油脂含量多少有关，一般在1到2小时。油脂多的食物，可以达到4小时。饭前半小时，饭后半小时，不宜吃水果。胃肠不好的人，特别要注意。午睡不要趴着睡午睡不要趴着睡1.危害一：多处神经受到压迫，午睡时往往心中焦虑、睡不踏实。同时，对颈椎不好。2.危害二:因为趴着睡觉眼球受到压迫。会造成眼压过高，使视力受到损害。！3.危害三:压迫手臂和脸部，会影响正常血液循环
15、和神经传导，使两臂、脸部发麻甚至感到酸痛。午睡也要躺平了睡觉。烧伤的简易处理应该马上用冷的自来水冲洗伤处，冲洗的时间要达到10分钟冲洗越早越好。冲洗后再涂烧伤膏或者上医院。民间流传的伤处涂酱油，牙膏，肥皂，面粉等，都是害人的方法，千万别用。足浴有风险，修脚需谨慎足浴有风险，修脚需谨慎足浴者微小的皮肤开放创面。免疫力低下。技师手上或者工具上带有病毒或者病菌。足浴传播脚癣，跖疣比较常见。会传播足尖锐湿疣，肝炎，梅毒等疾病。床上的医学床上的医学半躺在床上看电视，导致颈椎病，很难治疗。高枕无忧吗？高枕有忧！导致严重的颈椎病。太软的床垫，人舒服了就不翻身，腰部肌肉长时间受压迫，血液循环不好，导致腰腿痛。睡觉时候，居室要通风！
