1、动静脉内瘘术动静脉内瘘术术前术后护理术前术后护理 掌握：掌握：动静脉内瘘术前术后护理动静脉内瘘术前术后护理 熟悉：动静脉内瘘术后异常处理熟悉：动静脉内瘘术后异常处理 了解：动静脉内瘘定义及手术方了解：动静脉内瘘定义及手术方法法 学习目的与要求学习目的与要求重点术前术术前术后护理后护理 难点术后的宣教术后的宣教及健瘘操的及健瘘操的掌握掌握动静脉造瘘术就是运用动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外期而有效的能进行体外循环的血管通路。循环的血管通路。什么是动静脉内瘘？常见动静脉内
2、瘘手术方式常见动静脉内瘘手术方式腕部腕部桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉;此此外，还可以采用鼻咽窝内瘘外，还可以采用鼻咽窝内瘘肘部肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肱动脉一1 1月寸正中静脉月寸正中静脉其他其他部位部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。很少采用。手术部位手术部位采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式式，其优点是游离血管比较容易，操作方便，其优点是游离血
3、管比较容易，操作方便，术后血流顺畅。术后血流顺畅。手术方法手术方法 术前护理术前护理常规护理常规护理患者入院后认患者入院后认真做好入院宣真做好入院宣教及评估，同教及评估，同时做好动静脉时做好动静脉瘘的相关知识瘘的相关知识宣教，协助做宣教，协助做好术前准备好术前准备内瘘肢体的护理内瘘肢体的护理保持造瘘侧肢体皮肤保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前的完整清洁，术前2 2周内停止对要行造瘘周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免血管。另外，要避免外伤，以利于手术成外伤，以利于手术成功功。术肢备皮（包括术肢备皮（包括剪指甲）。剪指甲）。
4、心理护理心理护理慢性肾衰竭病人病慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对观、消极，加之对动静脉内瘘术存在动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此恐惧、紧张，因此做好心理护理非常做好心理护理非常重要。重要。1.1.体位体位：病人回到病房后取平卧位病人回到病房后取平卧位4-6h 4-6h，6h6h后自由体位，嘱病人将内瘘侧肢体抬高后自由体位，嘱病人将内瘘侧肢体抬高至水平以上至水平以上30302.2.三三禁禁：保持血液通畅，防止保持血液通畅，防止术肢受压、水术肢受压、水肿，禁止在术肢输液、穿刺及测压。睡觉肿，禁止在术肢输液、穿刺及测压。睡觉时尽量卧于健
5、侧使患者有保护意识。时尽量卧于健侧使患者有保护意识。术后护理术后护理3.视诊视诊：观察伤口敷料有无渗血、出血观察伤口敷料有无渗血、出血等情况；等情况；术肢皮温，感觉有否异常，术肢皮温，感觉有否异常，有无肿胀。有无肿胀。4.触听诊触听诊：用手触摸手术侧有无震颤或：用手触摸手术侧有无震颤或用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血用听诊器倾听动静脉管有无吹风样血管杂音管杂音。术后护理术后护理 5.5.患者术后患者术后1 1天可做空抓，拆线后，可用手捏握橡天可做空抓，拆线后，可用手捏握橡皮健康球，每日锻炼皮健康球，每日锻炼3 34 4次，每次次，每次101015 min15 min，以促进血管扩张、动脉化，加
6、快内瘘成熟时间及以促进血管扩张、动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。充足的血流量。6.6.健瘘操的宣教（详见宣教单）健瘘操的宣教（详见宣教单）术后护理术后护理 教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测方法，让他们认识到内瘘是他们的生命线，方法，让他们认识到内瘘是他们的生命线，从而自觉保护内瘘，避免压迫和剧烈运动，从而自觉保护内瘘，避免压迫和剧烈运动，不穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血不穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液，有效防止血栓、出血、感染、肿胀的液，有效防止血栓、出血、感染、肿胀的动静脉内瘘的常见并发症。动静脉内瘘的常见并发症。术后的健康教育动静脉内瘘术后异常处理动静脉内瘘术后异常处理出血的护理：压迫止血，更换敷料，观察有否继续出血。内瘘闭塞护理(请大家思考？)
