1、潞河医院潞河医院 刘宪军刘宪军 目录目录 处方点评实施背景、目的及意义处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则社区处方点评的实施细则处方点评工作中存在的常见问题处方点评工作中存在的常见问题社区处方点评背景社区处方点评背景2007年年处处方管理办法方管理办法首次提出首次提出处方点评制处方点评制度。度。处方点评的依据处方点评的依据2010年卫生年卫生部印发了部印发了医院处方点医院处方点评管理规范评管理规范(试行试行)实施：实施：抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1 1，每，每月点评处方绝对数不应少于月点评处方绝对数
2、不应少于100100张；病房医嘱单的抽样率不应少于张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%1%，每月点评出院病历绝对数不应少于每月点评出院病历绝对数不应少于3030份。份。三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行
3、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。的处方点评。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。结果：合理处方和不合理处结果：合理处方和不合理处 不合理处方：不规范处方不合理处方：不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方不规范处方及代码不规范处方及代码1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药
4、师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理
5、由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方及代码用药不适宜处方及代码1-1.适应证不适宜的；适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；用法、用量不适宜的；1-6.联合用药
6、不适宜的；联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。其它用药不适宜情况的。超常处方及代码超常处方及代码1-1.无适应证用药；无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上种以上药理作用相同药物的。药理作用相同药物的。现阶段处方点评中存在的问题现阶段处方点评中存在的问题缺乏统一的点评标准缺乏统一的点评标准医疗机构重视程度不同医疗机构重视程
7、度不同药学人员自身能力问题药学人员自身能力问题流于形式流于形式评价滞后评价滞后执行不力执行不力北京市成立处方点评组l二三级医院处方点评组 积水潭医院牵头l社区处方点评组 潞河医院牵头社区处方点评各机构关系图社区处方点评各机构关系图社区处方社区处方点评组点评组上报点评结果上报点评结果反馈信息反馈信息提供技术支持提供技术支持监督执行监督执行实施集中处方点评的目的和意义实施集中处方点评的目的和意义了解社区处方点评实施情况了解社区处方点评实施情况掌握社区处方的基本指标掌握社区处方的基本指标探讨实施集中处方点评的效果探讨实施集中处方点评的效果为卫生行政部门制定政策提供科学依据为卫生行政部门制定政策提供科
8、学依据目录目录 处方点评实施背景、目的及意义处方点评实施背景、目的及意义社区处方点评的实施细则社区处方点评的实施细则处方点评工作中存在的常见问题处方点评工作中存在的常见问题样本采集及处理方法流程图样本采集及处理方法流程图制定处方点评实施方案及数据反馈表制定处方点评实施方案及数据反馈表首次处方点评培训首次处方点评培训确定抽样单位确定抽样单位(18家家)处方点处方点评实施评实施情况调情况调研表研表处方及处方及用药基用药基本信息本信息统计表统计表不合理不合理处方统处方统计表计表药物销药物销售金额售金额排序表排序表抗菌药抗菌药物销售物销售金额排金额排序表序表数据汇总分析数据汇总分析问题反馈问题反馈每季
9、度处方点评总结会每季度处方点评总结会培训、现场点评培训、现场点评不合理不合理处方照处方照片片样本对象选择方法样本对象选择方法抽样单位的选取抽样单位的选取18个区县各一家基础条件较好保证每月及时上报数据处方的选取处方的选取抽样方法：等距离抽样抽样频率：1次/月抽样时间：上个月第2周总抽样量：100份处方点评的内容处方点评的内容一般点评一般点评平均用药品种数每张处方平均金额抗菌药物使用率基本药物使用率注射剂使用率 通用名使用率合理性点评合理性点评不规范处方（13项）不适宜处方（8项）基本信息统计表基本信息统计表项目项目点评点评处方处方总数总数药药品品品品种种数数总总处处方方金金额额抗菌抗菌药处药处
10、方数方数国家基本国家基本药物（药物（%）补充基本补充基本药物（药物（%）全部基本全部基本药物（药物（%）注射注射剂处剂处方数方数药品药品通用通用名数名数品品种种数数金额金额品品种种数数金额金额品品种种数数金额金额门诊门诊药房药房平均平均序号序号 问题代码问题代码 存在问题存在问题 门诊处方门诊处方 1 不不规规范范处处方方 1-1 处方内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 2 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 3 1-3 药师未对处方进行适宜性审核药师未对处方进行适宜性审核 4 1-
11、4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 5 1-5 未使用药品规范名称开具处方未使用药品规范名称开具处方 6 1-6 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 7 1-7 用法、用量使用用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句等含糊不清字句 8 1-8 处方修改未签名、注明日期，药品超剂量未注明原因、签名处方修改未签名、注明日期，药品超剂量未注明原因、签名 9 1-9 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 10 1-10 单张门急诊处方超过五种药品单张
12、门急诊处方超过五种药品 11 1-11 门诊处方超过门诊处方超过7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3日用量日用量 12 1-12 开具麻醉药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定开具麻醉药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 13 1-13 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 14 用用药药不不适适宜宜处处方方 2-1 适应症不适宜的；适应症不适宜的；15 2-2 遴选的药品不适宜的；遴选的药品不适宜的；16 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；17 2-4 用法、用量不适宜的；用法、用量不
13、适宜的；18 2-5 联合用药不适宜的；联合用药不适宜的；19 2-6 重复给药的；重复给药的；20 2-7 有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；21 2-8 无正当理由超说明书用药；无正当理由超说明书用药；不合理数不合理数 不合理比例不合理比例(%)不合理处方统计表不合理处方统计表形成月度处方点评报告形成月度处方点评报告将一般点评、门、急诊处方点评、医嘱用药点评各项结果，汇总形成月度处方点评报告，由每家医院联络员于每月10日前上交电子报表至Email。数据处理方法数据处理方法每月数据采用Excel2003进行处理采用SPSS13.0进行统计学方法（其中计量资料采用t检
14、验，计数资料采用x2检验）质量控制方法质量控制方法成立处方点评专家组，负责处方点评的技术指导工作。各样本单位的相关处方点评应责成到人，严格按照处方点评的标准实施。处方点评组设专人负责解答各处方点评单位日常工作中遇到的问题。每个季度召开处方点评会，对处方点评中存在的问题给予解决。处方点评组定期对处方点评单位点评的处方进行抽查复核。检查处方点评相关文件检查处方点评相关文件处方点评过程处方点评过程二级医院专家进行点评二级医院专家进行点评现场点评总结现场点评总结目录目录 处方点评实施背景、目的及意义处方点评实施背景、目的及意义课题研究的内容、方法、质控课题研究的内容、方法、质控处方点评工作中存在的常见问题处方点评工作中存在的常见问题数据上报过程中存在的问题数据上报过程中存在的问题l未按时提交数据。l报表不统一，仍有提交word表格。l提交数据不完整（基本药物、药物购入金额排序）。l在含有百分率的项目中上报格式不统一。l上报的数据不完整，有的前后矛盾。l药物购入金额排序，应为单药品销售总金额，非药品单价。药品品种数药品品种数 注意 我们统计的药品品种数是指所有处方的药品品种数之和，对于重复出现的药品品种要分次计算。数据上报过程中存在的问题数据上报过程中存在的问题基本药物品种（金额）使用百分率 基本药物金额 药物总金额 基本药物金额 点评处方数100%而非而非100%THANKS!
