1、椎间盘的结构：椎间盘的结构：髓核 软骨板 纤维环血液供应：血液供应：无血管 软骨板 纤维环定 义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根1.1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.2.损伤损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，造成髓核突出。病因4.4.遗传因素遗传因素腰椎间盘突
2、出症有家族性发病的报道。腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。5.5.腰骶先天异常腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。使下腰椎承受的应力发生改变使下腰椎承受的应力发生改变6.6.诱发因素诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。受寒和受潮等。突出组织对神经根的刺激或对
3、马尾的压迫 神经根的刺激疼痛、麻木，肌力和反射改变 机械压迫 化学刺激：炎性介质 马尾神经症状大小便障碍，鞍区感觉障碍发病机理分 型 膨隆型膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。纤维环部分破裂，而表层尚完整，这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。突出型突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，常需纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，常需手术治疗。手术治疗。脱垂游离型脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。不单引起神经根症状，破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。不单引起神经根症状，还容易
4、导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。Schmorl Schmorl结节结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅腰痛，无神经根症状，髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。多不需要手术治疗。腰痛腰痛是大多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。是大多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。下肢放射痛下肢放射痛绝大多数患者是腰绝大多数患者是腰4 45 5、腰、腰5 5骶骶1 1间隙突出，表现为坐骨神经痛。间隙突出，表现为坐骨神经痛。在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多在喷
5、嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，为一侧，马尾神经症状马尾神经症状主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。临床表现-症状局部压痛（中线）伴下肢放射痛骶棘肌痉挛腰椎侧凸伴腰部活动受限直腿抬高试验阳性股神经牵拉试验阳性皮肤感觉减退肌力下降反射改变临床表现-体征神经体征神经体征L4,5 PIDL3,4 PIDL5S1 PID神经体征X-Ray(腰椎正侧位相）：腰前凸变小，腰椎倾斜 椎间隙变窄CT（Computed Tomography):MRI(Magnetic Resonance Image):脊髓造影脊髓造影(myelog
6、raphy):):神经根袖中断 硬膜囊压迹间盘突出间盘突出辅助检查X-RayCTMRI诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断必须结合病史、症状、体征和辅助检查必须结合病史、症状、体征和辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：腰椎退变腰椎退变腰椎椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎椎管狭窄，腰椎滑脱，CTCT和和MRIMRI可明确可明确 神经肿瘤神经肿瘤疼痛为持续性，疼痛为持续性，MRIMRI或或CTCT可明确可明确 椎体肿瘤椎体肿瘤X X线可显示骨破坏或病理骨折线可显示骨破坏或病理骨折 炎性疾病炎性疾病ASAS、TBTB：X X线有特异改变，并伴化验结果异常线有特异改变，并伴化验结果异常 腰椎椎管狭窄特点：腰椎椎管狭窄
7、特点：1.间歇性跛行：间歇性跛行：行走及站立时出现行走及站立时出现,休息或弯腰休息或弯腰 后缓解后缓解2.体征少体征少3.MRI:多节段蜂腰样改变多节段蜂腰样改变诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出证腰椎间盘突出证 腰椎管狭窄腰椎管狭窄发病年龄发病年龄 中青年中青年 老年人多见老年人多见症状症状 起病急，腰痛伴下肢放射起病急，腰痛伴下肢放射 起病慢，间歇性跛行，逐起病慢，间歇性跛行，逐 痛痛 渐加重，主诉多渐加重，主诉多 体征体征 典型，直腿抬高（典型，直腿抬高（+）少少脊髓造影脊髓造影 单节段单节段N N根袖中断根袖中断 多节段硬膜囊压迫多节段硬膜囊压迫 (cut-off sign)蜂
8、腰蜂腰(串珠）样改变串珠）样改变 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎管狭窄腰椎管狭窄X-Ray 间隙变窄，腰椎倾斜间隙变窄，腰椎倾斜 骨质增生，伴不稳或滑骨质增生，伴不稳或滑 脱表现脱表现CT 间盘突出间盘突出 小关节增生内聚小关节增生内聚 黄韧带肥厚黄韧带肥厚 MRI 单一水平硬膜囊压迹单一水平硬膜囊压迹 蜂腰蜂腰(串珠）样改变串珠）样改变 保守治疗保守治疗 -年轻、首次发作或病程较短者年轻、首次发作或病程较短者 -症状较轻，不伴马尾综合症和不全瘫，休息后症状可自行缓解者症状较轻，不伴马尾综合症和不全瘫，休息后症状可自行缓解者 -影像学检查无明显椎管狭窄。影像学检查
9、无明显椎管狭窄。治疗方法治疗方法 -绝对卧床，腰围保护，腰椎不负重活动绝对卧床，腰围保护，腰椎不负重活动 -口服药物，硬膜外注射口服药物，硬膜外注射 -牵引，理疗，腰背肌功能锻炼牵引，理疗，腰背肌功能锻炼治 疗腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼手术治疗手术治疗 -病史超过病史超过3 3个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；且疼痛较重者；-首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动，处于首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动，处于强迫体位者；强迫体位者；-合并马尾神经受压表现；合并马尾神经受压表现；-出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；-合并严重椎管狭窄者。合并严重椎管狭窄者。治疗方法治疗方法 -椎间孔镜，椎间盘镜椎间孔镜，椎间盘镜 -小开窗半椎板切除术小开窗半椎板切除术 -融合内固定术融合内固定术日常小贴士日常小贴士日常小贴士日常小贴士日常小贴士日常小贴士
