1、神经系统生理发育传导及部分反射（优选）神经系统生理发育传导及部分反射第一节神经细胞的传导 神经系统内主要含神经细胞和神经胶质细胞两种细胞。神经元是构成神经系统的结构和功能的基本单位。神经胶质细胞功能是支持、保护和营养神经元。突触传递 是神经系统中信息交流的一种重要方式。包括神经元之间、神经元和效应器细胞之间等。电传递 是神经元细胞内的传递方式突触前膜突触前膜突触间隙突触间隙突触后膜突触后膜反射 反射是指机体在中枢系统的参与下，对内、外环境刺激所作出的规律性应答。其基本单位是发射弧，由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器组成。锥体系和锥体外系角膜反射 corneal reflex精细运动
2、发育(口诀)广义上的椎体外系是指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。3岁 1100 75%分化基本完成Speech and Language Development表达关键期锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。46岁 1300 90%神经纤维髓鞘化1岁 独走几步理解关键期神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳直立位及俯卧位时能抬头第二节、神经系统的发育45岁 说复合句和背儿歌不 音 音 部 识 体 名 不自
3、语神经系统生理发育传导及部分反射达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利环境刺激五、个人-社会能力的发育锥体系 锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓者称为皮质脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮质脊髓束，和皮层延髓束两部分。椎体外系广义上的椎体外系是指锥体系以外的所有躯体运动的传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。在种系发生上比较古老，主要功能是调节肌张力、协调肌的运动、维持体态姿势、担负半自动的刻板运动和反射
4、性运动等。锥体系与锥体外系两者不可截然分割，功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。狭义上的锥体外系主要指纹状体，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称基底节。椎体系和锥体外系损害的鉴别锥体系损害的病变在椎体通路上，表现有瘫痪、精细的随意运动功能丧失。肌张力增高，腱反射亢进和病理反
5、射阳性。其肌张力高表现伸屈肌不一致，上肢屈肌和下肢屈肌的肌张力增高分别占优势，检查呈折刀状。无不自主运动、体征比较恒定。椎体外系损害的病变在基地神经节，基地神经节包括纹状体、红核、黑质和丘脑底核。表现为屈肌和伸肌的肌张力增高一致，检查时呈齿轮状或铅管状。通常不伴有瘫痪、病理反射阴性。可有不自主运动如静止性震颤、舞蹈症、手足徐动症和扭转痉挛等。体征变化不恒定，不自主运动常在睡眠时消失。第二节第二节、神经系统的发育、神经系统的发育 Brain development1.大脑形态发育大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重的发育 神经系统发育神经系统发育 年龄年龄 脑重
6、脑重 占体重占体重 占成人脑重占成人脑重 神经细胞神经细胞出生出生 370 1/8 25%数目同成人数目同成人6月月 700 50%体积体积 树突树突3岁岁 1100 75%分化基本完成分化基本完成46岁岁 1300 90%神经纤维髓鞘化神经纤维髓鞘化成成 人人 1500 1/40 100%脑发育脑发育3 3岁基本完成岁基本完成,8,8岁接近成人岁接近成人大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.大脑功能发育大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高大脑功能发育：大脑功能发育：3岁时接近
7、成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平3.3.神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善8月 独坐稳，并能左右转身15月 不能独自走运动的发育概括为两句话 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。言2岁 双足跳直立位及俯卧位时能抬头直立位及俯卧位时能抬头二笑 smile responsively4月 抬头很稳，并转动自由45岁 说复合句和背儿歌4、神经的营养性作用：持久性影响所支配结构的结构、生理和生化的变化。六坐 sits 二岁跑 runs well结膜反射 co
8、njunctival reflex侧卧婴幼儿脑发育特点 神经系统发育724月 语言理解的关键期反射是指机体在中枢系统的参与下，对内、外环境刺激所作出的规律性应答。脊髓 神经系统发育45岁 说复合句和背儿歌发育最早最快婴幼儿脑发育特点 神经系统发育发育最早最快发育最早最快 从胎儿至婴幼儿从胎儿至婴幼儿新生儿大脑皮质下中枢调节新生儿大脑皮质下中枢调节 动作多、慢、肌张力高动作多、慢、肌张力高4 4岁前神经纤维髓鞘化不完善岁前神经纤维髓鞘化不完善神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳可塑性好代偿性强可塑性好代偿性强4.脊髓 神经系统发育神经系统发育 出生时成熟出生时成熟5.5.
9、神经反射的发育神经反射的发育 先天性反射先天性反射觅食觅食吸吮吸吮吞咽吞咽拥抱拥抱握持握持-对刺激反应对刺激反应光光冷冷痛痛5.5.神经反射的发育神经反射的发育 Nerve ReflexesNerve Reflexes 出生既有存在一生出生既有存在一生 角膜反射角膜反射 corneal reflexcorneal reflex结膜反射结膜反射 conjunctival reflexconjunctival reflex瞳孔反射瞳孔反射 pupillary reflexpupillary reflex咽反射咽反射 pharyngeal reflexpharyngeal reflex吞咽反射吞咽反
10、射 deglutition reflexdeglutition reflex先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射出生时不稳定以后逐渐稳定存在一生出生时不稳定以后逐渐稳定存在一生 腹壁反射腹壁反射 abdominal reflexabdominal reflex提睾反射提睾反射 cremasteric reflexcremasteric reflex腱反射腱反射 tendon jerktendon jerk出生存在逐渐消失出生存在逐渐消失吸吮反射吸吮反射1 1岁后消失岁后消失握持反射握持反射2 23 3个月消失个
11、月消失拥抱反射拥抱反射2 23 3个月消失个月消失觅食反射觅食反射2 23 3个月消失个月消失小小 结结1.1.大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层形态发育先于功能；2.2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.3.存在先天性的非条件反射；存在先天性的非条件反射；4.4.神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。儿童行为发育儿童行为发育Behavioral development 三、运动发育三、运动发育 Motor Development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人-社会社会运
12、动发育运动发育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development个人-社会新生儿 辨语音和非语音；走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）通常不伴有瘫痪、病理反射阴性。一岁示需要 indicate wants其基本单位是发射弧，由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器组成。自发乱画 scribbles出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞46岁 1300 90%神经纤维髓鞘化抑制性突触后电位产生示意图走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）音 人 确表达关键期Fine Motor DevelopmentBrain development精细运动45岁 说复合
13、句和背儿歌神经胶质细胞功能是支持、保护和营养神经元。1.1.抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由 2.2.翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月3.3.坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身 4.4.爬（爬（Creep）89月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬12月
14、月 手膝并用手膝并用5.5.站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 6.走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足
15、跳 hops运动的发育概括为两句话 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走大运动发育大运动发育精细运动发育精细运动发育 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩
16、手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反2 抬头抬头4 翻身
17、翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律四、言语与语言的发育四、言语与语言的发育 Speech and Language Development 1.语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：充分的语言促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激环境刺激2.2.语言发育阶段语言发育阶段新生儿新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口
18、形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础16月月 发单音和单音节发单音和单音节711月月 发重复音节发重复音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期0 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发自发自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音
19、音音 部部 识识 体体 名名 不自不自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准语准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 言语发育言语发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑五、个人五、个人-社会能力的
20、发育社会能力的发育（Personal Social Skill）笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再见做再见wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（口诀）（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with
21、 strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要大大运运动动精细运动精细运动言语与语言言语与语言个人个人-社会能力社会能力 小儿动作、语言和适应性能力的发育过程小儿动作、语言和适应性能力的发育过程年龄年龄粗细动作粗细动作语言语言适应能力与行为
22、适应能力与行为新生儿新生儿2月月3月月4月月5月月6月月无规则，不协调动作无规则，不协调动作,紧握拳紧握拳直立位及俯卧位时能直立位及俯卧位时能抬头抬头仰卧位变侧卧位仰卧位变侧卧位,用手用手摸东西摸东西扶髋部时能坐扶髋部时能坐,可以在可以在俯卧位时两手支持抬俯卧位时两手支持抬起胸部起胸部,手能握持玩具手能握持玩具扶腋下能站直扶腋下能站直,两手各两手各握一玩具握一玩具 能独坐一会能独坐一会,用手摇玩用手摇玩具具能哭叫能哭叫发出和谐的喉音发出和谐的喉音咿呀发音咿呀发音笑出声笑出声能喃喃地发出单能喃喃地发出单调音节调音节铃声使全身活动减少铃声使全身活动减少能微笑能微笑,有面部表情有面部表情,眼随眼随物转动物转动;头随看到物品或听到声头随看到物品或听到声音转动音转动180注意自己的注意自己的手手,抓面前物体自己玩手抓面前物体自己玩手,见见食物食物 表示喜悦表示喜悦,较有意识较有意识的哭笑的哭笑伸手取物伸手取物,能辨别人声能辨别人声,望望镜中人笑镜中人笑能认识熟人和陌生人能认识熟人和陌生人,自自拉衣服拉衣服,自握足玩自握足玩
