1、第三节支气管哮喘病人的护理2优选第三节支气管哮喘病人的护理教学内容 患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年 查体呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。哮喘病例哮喘病例支气管哮喘【概 述】1.概念 支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参与
2、的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常从青少年期开始发病，发病后多可自行或经治疗后缓解。2.哮喘病因和发病机制 环境因素（激发因子）环境因素（激发因子）遗传遗传 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 症状性哮喘发作症状性哮喘发作 早期气道无明显病理改变 发病时气道（可逆性）狭窄 久病者气道不可逆狭窄肺气肿【护理评估】（一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 1.症状先兆表现干咳、呼吸紧
3、迫感、连打喷 嚏、流泪等典型表现发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音 注意!轻症、危重症、咳嗽变异型 可无哮鸣音（二）身体状况2.体征程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作
4、，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 3.并发症根据病情提供舒适的体位出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。发作时精神紧张、烦躁、恐惧观察症状家人或朋友参与对哮喘病人的管理对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短
5、。支气管哮喘【概 述】早期气道无明显病理改变日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。气胸、纵隔气肿、肺不张生活指导避免诱发因素嚏、流泪等缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参与的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。【护理诊断及合作性问题】痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞久病者气道不可逆狭窄肺气肿可无哮鸣音久病者气道不可逆狭窄肺气肿出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。【护理诊断及合作性问题】1.低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理
6、呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病【护理目标】【护理措施1】（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位【护理措施2】2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理 保持身体清洁舒适（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护【护理措施3】（三）对症护理 1.氧疗护理遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40%监测动脉血气 2.促进
7、排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml【护理措施4】【护理措施5】B、糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药注意不良反应肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等【护理措施6】C、氨茶碱主要不良反应 胃肠道刺激、血压下降、心律失常稀释后缓慢静注（10min）缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和VC等同用！【护理措施7】D、其他药物 慎用引起或加重
8、哮喘的药物，如 心得安、阿司匹林。【护理措施8】2.指导使用吸入器是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口深吸气,同时按压喷药屏气10秒后 缓慢呼气【护理措施9】【护理措施10】【护理措施5】避免接触刺激性气体慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病支气管哮喘【概 述】识别哮喘发作先兆和加重征象潜在并发症气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服慎用引起或加重哮喘的药物，如家人或朋友参与对哮喘病人
9、的管理气胸、纵隔气肿、肺不张按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用吸入特异性和非特异性变应原治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和VC等同用！久病者气道不可逆狭窄肺气肿清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关氧浓度 40%了解所用药物的用法与不良反应优选第三节支气管哮喘病人的护理60mmHg,PaCO2日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器【护理措施12】【护理措施13】打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入【护理措施14】【护理措施15】【护理措施1
10、6】（七）健康指导 1.疾病知识指导提高治疗依从性 2.生活指导避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体【护理措施17】【护理措施18】【护理措施19】【护理评价】【回 顾】1、哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。症状可自行或经治疗后缓解。3、病情最严重的是重症哮喘。5、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小。6、护理重点是指导避免接触过敏原、缓解期坚持用药以防复发练习题1 1、发作性呼气性呼吸困难见于 a、肺不张 b、胸膜黏连 c、
11、支气管扩张 d、支气管异物 e、支气管哮喘 【e】严重时寂静胸避免摄入过敏的食物症状性哮喘发作提供安静、舒适、清洁的环境服用普萘洛尔、阿司匹林等药物病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸家人或朋友参与对哮喘病人的管理2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。根据病情提供舒适的体位病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。（1）定量雾化吸入器（MDI）气胸、纵隔气肿、肺不张吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服91%95%优选第三节支气管哮喘病人的护理促进排痰，保持呼吸道通畅 2、呼气性呼吸困难见于（请从以下5 个备选答案中选出2 个正确答案）A.喉头水肿 B.胸腔积液 C.肺气肿 D.肺炎 E.支气管哮喘 答案CE练习题2
