1、第二节乳腺癌病人的护理优选第二节乳腺癌病人的护理 患者目前诊断为患者目前诊断为“右乳肿块右乳肿块”，考，考虑虑“右侧乳腺癌右侧乳腺癌”可能性大，有手术指可能性大，有手术指征，完善相关检查和术前准备，无明显征，完善相关检查和术前准备，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右右乳肿块切除乳肿块切除+术中冰冻术术中冰冻术”，并与病人，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。明日手术。病例导入病例导入 女性最常见的恶性肿瘤之一。女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%7%10
2、%，仅次于子宫颈癌，但近年来，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。概念及流行病学概念及流行病学解解 剖剖 乳腺的淋巴乳腺的淋巴 病病 因因乳癌的病因与下列因素有关乳癌的病因与下列因素有关 1 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；2 2、乳腺癌家族史；、乳腺癌家族史；3 3、月经初潮早于、月经初潮早于1212岁，绝经年龄晚（岁，绝经年龄晚（5050），），不孕和未哺乳；不孕和未哺乳；4 4、部分乳腺良性疾病；、部分乳腺良性疾病；5 5、高脂饮食；、
3、高脂饮食；6 6、环境因素和生活方式。、环境因素和生活方式。病理生理病理生理病理分型病理分型1 1非浸润性癌非浸润性癌2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌5 5、其他罕见癌、其他罕见癌咳血、背痛、肝大、黄疸等避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。出现相应症状，如胸痛、气急、出现相应症状，如胸痛、气急、采用国际抗癌联盟建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。活动术后近期避免用患肢搬动、提取重物（50），不孕和未哺乳；5）保留乳腺的乳腺癌切除术（二）细胞学和活体组织病理检查质硬，表面不光滑出现相应症状，如胸痛、
4、气急、（二）细胞学和活体组织病理检查或锁骨上淋巴结肿大出现相应症状，如胸痛、气急、避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。炎性乳腺癌患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。患侧乳腺局部隆起，两侧不对称。特殊类型乳腺癌的临床表现特殊类型乳腺癌的临床表现炎性乳腺癌患侧乳腺皮肤红、肿、热且炎性乳腺癌患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。痂
5、，皮病变皮肤较硬。辅助检查辅助检查（一）影像学检查（一）影像学检查1 1、X X线乳腺钼靶线乳腺钼靶X X线摄片线摄片2 2、B B超超3 3、近红外线扫描、近红外线扫描4 4、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理（二）细胞学和活体组织病理检查检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查 临床分期临床分期采用国际抗癌联盟建议的采用国际抗癌联盟建议的T T（原发癌瘤）、（原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、（局部淋巴结）、M M（远处转移）。（远处转移）。20032003年年UICCUICC制定乳腺癌制定乳腺癌TNMTNM分期方法。分期方法。期癌肿期癌肿2cm2cm，无腋淋巴转移。，无腋淋
6、巴转移。期癌肿期癌肿5cm5cm，已有腋淋巴转移。，已有腋淋巴转移。期凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患期凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。侧上肢有水肿者。期凡癌组织发生远距离转移者。期凡癌组织发生远距离转移者。治疗要点治疗要点手术治疗为主，辅以化疗、手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。合治疗措施。1.1.手术治疗手术治疗2.2.化学药物治疗化学药物治疗3.3.内分泌治疗内分泌治疗4.4.放射疗法放射疗法5.5.生物治疗生物治疗 治疗方法治疗方法 治疗方法治疗方法1.手术治疗最根本的治疗方手术治疗最根本的治疗方法。法。1）乳腺癌改良根
7、治术）乳腺癌改良根治术2）保留乳腺的乳癌切除术）保留乳腺的乳癌切除术3）乳腺癌根治术）乳腺癌根治术4）单纯乳腺切除术）单纯乳腺切除术5）保留乳腺的乳癌切除术）保留乳腺的乳癌切除术 治疗方法治疗方法1 1）乳腺癌改良根治术适用）乳腺癌改良根治术适用于于、期乳腺癌病人。期乳腺癌病人。改良改良1 1式保留胸大肌及胸式保留胸大肌及胸小肌的根治术。小肌的根治术。改良改良2 2式保留胸大肌切除式保留胸大肌切除胸小肌的根治术。胸小肌的根治术。2）保留乳腺的乳腺癌切除术）保留乳腺的乳腺癌切除术适用于乳腺单个肿瘤直径适用于乳腺单个肿瘤直径3cm，距离乳头，距离乳头3cm以上；以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄腋窝淋
8、巴结无转移；钼靶摄片片示局限钙化灶；年龄示局限钙化灶；年龄35岁。岁。3）乳腺癌根治术）乳腺癌根治术4）单纯乳腺切除术）单纯乳腺切除术5）保留乳腺的乳腺癌切除术）保留乳腺的乳腺癌切除术 护理问题护理问题/诊断诊断1 1、焦虑和恐惧、焦虑和恐惧 担心手术和预后担心手术和预后2 2、自我形象紊乱与手术前担心乳腺缺、自我形象紊乱与手术前担心乳腺缺失、术后乳腺切除影响自我形象与婚姻失、术后乳腺切除影响自我形象与婚姻质量有关。质量有关。3 3、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。炼的知识。4 4、潜在并发症、潜在并发症 伤口感染、患肢水肿、伤口感染、患肢水肿、皮瓣坏死
9、皮瓣坏死 护理措施护理措施一般护理一般护理1 1、心理护理正确对待手术引起的自我、心理护理正确对待手术引起的自我形象改变，取得其丈夫的理解和支持形象改变，取得其丈夫的理解和支持2 2、术前护理、术前护理术前严格备皮除要求按备皮范围准备外，术前严格备皮除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。伤。做好术前相关检查做好术前相关检查1 1、体位术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以、体位术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流利呼吸和引流 。2 2、加强病情观察、加强病情观察3 3、加强伤口和引流管的护理、加强伤口和引流管的护理4 4、预防患侧
10、上肢肿胀、预防患侧上肢肿胀 护理措施护理措施术后护理术后护理4、预防患侧上肢肿胀、预防患侧上肢肿胀1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。脉或皮下注射等。2）指导病人保护患侧上肢）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。肘运动。炎性乳腺癌患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。1）乳腺癌改良根治术适用于、期乳腺癌病人。（1）术后24h活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。或锁骨上淋巴结肿大优选第二节乳腺癌病人的护理1、焦虑和恐惧 担心手术和预后2）指导病人保护患侧上肢边缘不清
11、楚，尚可推动（5）术后12周开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。酒窝征：癌肿累及乳腺Cooper 韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。（二）细胞学和活体组织病理检查表面出现多个坚硬结节或条索，表面出现多个坚硬结节或条索，手术治疗最根本的治疗方法。肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁期癌肿5cm，已有腋淋巴转移。（5）术后12周开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或
12、皮下注射等。术后护理术后护理5 5、指导病人作患肢肢体功能锻炼。、指导病人作患肢肢体功能锻炼。（1 1）术后）术后24h24h活动手指及腕部，可做伸指、活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（握拳、屈腕等锻炼。（2 2）术后）术后48h48h可下床活可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3 3）术后）术后1 13 3日可用健侧上肢或他人协助日可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。（4 4）术后）术后4 47 7日病人可坐起，鼓励病人用日病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手患
13、侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。上臂外展。（5 5）术后）术后1 12 2周开始肩关节锻炼，锻炼方周开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。拉绳运动等。乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结表面出现多个坚硬结节或条索，避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。手术治疗最根本的治疗方法。（2）术后48h可下床活动，注意扶持患
14、肢，肩关节应处于内收位。出现相应症状，如胸痛、气急、桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳腺皮肤呈桔皮样5、指导病人作患肢肢体功能锻炼。改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治术。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。出现相应症状，如胸痛、气急、炎性乳腺癌患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁3、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。出现相应症状，如胸痛、气急、健康教育健康教育1.1.活动术后近期避免用患肢搬动、提活动术后近期避免用患肢搬动、提取重物（取重物（5Kg5Kg）。）。2.2.避孕避孕:术后术后5 5年内避免妊娠，以免引年内避免妊娠，以免引起复发。起复发。3.3.化疗和放疗加强营养，多食高蛋白、化疗和放疗加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。以增强机抵抗力。4.4.义乳或假体义乳或假体
