1、第四节慢性支气管炎病人的护理 ppt课件护理评估（一）健康史详细询问病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史，发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。（二）身体状况1.症状：慢性咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。（3）气喘：当合并呼吸道感染）气喘：当合
2、并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。重者可成端坐呼吸。气管哮喘。重者可成端坐呼吸。2.慢性支气管炎的体征：慢性支气管炎的体征：早期可无任何异常体征。急性发作早期可无任何异常体征。急性发作
3、期可有散在的干、湿啰音，多在背部期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的部位不一定，喘息型者可听到哮音的部位不一定，喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。并发肺气肿时有肺气肿体征。3.分型分型 单纯型单纯型 具有咳咳具有咳咳痰两项症状痰两项症状;喘息型喘息型 具有咳嗽、具有咳嗽、咳痰及喘息症状，可经咳痰及喘息症状，可经常或多次出现哮鸣音。常或多次出现哮鸣音。慢性支气管炎的分型有慢性支气管炎的分型有单纯型、喘息型。慢性单纯型、喘息型。慢性支气管炎的分期有急性支气管炎
4、的分期有急性发作期、慢性迁延期、发作期、慢性迁延期、临床缓解期。临床缓解期。慢性支气管炎的分期急性发作期：指在1周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现，或1周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重症病人症状明显加重者。慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈达1个月以上者。临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。三、心理社会状况 部分病人可出现烦躁和焦虑等心理状态，部分病人持无所谓心理。.四、辅助辅助检辅助辅助检1.血液检查血液检查细菌感染时，可见白细胞计数及中性细菌感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息
5、型者嗜酸粒细胞也可粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞也可增多。缓解期多无变化。增多。缓解期多无变化。2.X线检查线检查早期可无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。3.、呼吸功能检查、呼吸功能检查早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速容积曲线在75和50肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气容积更为敏感；闭合容积可增加。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（70），最大通气量减少（预计值的80）；流速容量曲线减低更
6、为明显。4、痰液检查、痰液检查涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞，喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。五、治疗要点1.慢性支气管炎急性发作期治疗原则为慢性支气管炎急性发作期治疗原则为控制感染祛痰镇咳控制感染祛痰镇咳解痉平喘，保持呼吸道通畅。特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。可用PNC、头孢类、氨基甙类、喹诺酮类 等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。2、对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，、对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，
7、应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。延期病人尤应坚持用药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静常用药物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。导致病情恶化。S SouthouthW
8、 WestestH Hospitalospital解痉、平喘：常选用氨茶碱解痉、平喘：常选用氨茶碱或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松2040mg/d.气雾疗法气雾疗法氧雾湿化吸入或加氨溴索，可氧雾湿化吸入或加氨溴索，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前氧气雾如痰液粘稠不易咳出，目前氧气雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。素及痰液稀释剂。S SouthouthW WestestH Hospitalospital 缓解期治疗缓解期治疗 加强锻炼，增强体质，提高免
9、疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入医学教育网搜集整理。耐寒锻炼能预防感冒。护理诊断及合作性问题1.气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳有关。2.清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关。3.活动无耐力与机体缺氧有关4.有感染的危险：与痰液粘稠、肺的防御功能减退有关5、焦虑/恐惧与疾病反复发作，逐渐加重有关护理措施一、一般护理 1.休息与体位 视病情安排活动量，活动一不感到疲劳不加重症状为宜，发热、喘息时应卧床休息。室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。2、饮食护理 饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化
10、的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮1500m1以上，避免油腻辛辣等刺激性食物。二、病情观察 详细观察病人咳嗽、咳痰或喘息情况，如痰量及颜色，咳痰是否通畅等，呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点，及时正确采集痰标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。三、对证护理咳嗽咳痰的护理：.协助病人排痰对年老体弱及卧床病人要协助其拍背翻身，嘱其深呼吸。痰液黏稠时可雾化吸人。四、用药护理遵医嘱给予解痉平踹、祛痰镇咳和抗感染药物，用药时应 注意观察药物疗效及副作用。五、心理护理 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程和发展趋势，病人在进行呼吸锻炼及其他活动时给予鼓励和赞扬，让病人知道自己的病情在好转之中，从而增强信心减轻焦虑，病情严重时，安慰病人，陪伴病人以增加安全感，减轻或消除恐惧心理。六、健康教育1、疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生，发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施，是防治慢性支气管炎反复发作的重要环节。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。嘱病人遵医嘱用药，教会病人及家属观察药物不良反应的方法。一旦病情加重应立即就诊。2、生活指导 鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。
