1、一一.认识到位认识到位 全员参与全员参与。等级医院评审等级医院评审意义重大意义重大对医院来说是对医院来说是头等大事，关头等大事，关系到医院的声系到医院的声誉和存亡誉和存亡是对医院综合是对医院综合实力的衡量，实力的衡量，借此机会进行借此机会进行全面的提升全面的提升 以评促建以评促建 以评促改以评促改 持续改进持续改进三甲三假不可取！三甲三假不可取！端正思想端正思想 提高认识提高认识 高标准迎评高标准迎评 高质量建设高质量建设 高分值通过高分值通过 护士长是护理方面护士长是护理方面的第一责任人的第一责任人提高标准提高标准 人人有责人人有责二二.熟知标准熟知标准 分工明确分工明确核心内容核心内容护理
2、内容护理内容 人手一册人手一册对照标准对照标准 严查细扣严查细扣分值：分值：2 2分分1.1.有压疮有压疮风险评估风险评估和报告制和报告制度，有压度，有压疮诊疗及疮诊疗及护理规范。护理规范。创建单病人优质护理服务日执行单查护理部压疮评估与报告制度。认识到位 全员参与抽查2名护理人员对压疮预防措施知晓情况。是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升对照标准 严查细扣实施预防压疮的护理措施。疼痛管理部分（2分）患者安全部分（16分）提高标准 人人有责抽查2名护理人员对压疮预防措施知晓情况。三、以评促建 以评促改患者安全部分（16分）专科护理 修定成册实施预防压疮的护理措施。对照标准对照标准 严
3、查细扣严查细扣分值：分值：1 1分分2.2.实施预实施预防压疮的防压疮的护理措施。护理措施。明确分工明确分工 严密组织严密组织护士长护士长总负责总负责 临床组临床组负责护理质量及安全负责护理质量及安全 后勤组后勤组后勤保障兼院感后勤保障兼院感 基护组基护组保证晨晚间护理到位满意保证晨晚间护理到位满意 资料组资料组资料收集整理资料收集整理质控组质控组全面质量检查控制反馈全面质量检查控制反馈组长负责制组长负责制三、以评促建三、以评促建 以评促改以评促改存在问题存在问题逐条整改逐条整改对照细则对照细则逐一自查逐一自查借鉴补充借鉴补充修定完善修定完善自查阶段自查阶段整改阶段整改阶段完善阶段完善阶段学习
4、应知应会学习制度学习制度专科护理 修定成册护理内容 人手一册专科护理 修定成册是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升明确分工 严密组织是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升查护理部和科室压疮登记及案例分析。输血管理部分（2分）质控小组工作落实记录本其它（ICU、为部队服务等）对照标准 严查细扣持续改进查护理部压疮评估与报告制度。现场检查-护士权益落实持续改进专科护理 修定成册专科护理 修定成册创建单病人优质护理服务日执行单集中护士长手册检查材料集中敢于展示敢于展示四、沉着应对 注重学习保证晨晚间护理到位满意护理质量与持续改进（100分）认识到位 全员参与医疗质量管理与持续改进（
5、500分）质量 安全 服务 管理 绩效护理质量与持续改进（100分）明确分工 严密组织认识到位 全员参与护士长是护理方面的第一责任人对医院来说是头等大事，关系到医院的声誉和存亡是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升5分，有登记无分析扣0.熟知标准 分工明确实施预防压疮的护理措施。是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升明确分工 严密组织查护理部压疮评估与报告制度。临床科室枝术标准（100分）是对医院综合实力的衡量，借此机会进行全面的提升医疗质量管理与持续改进（500分）实施预防压疮的护理措施。护理质量与持续改进（100分）护理内容 人手一册明确分工 严密组织创建单病人优质护理服务
6、日执行单现场检查-护士权益落实保证晨晚间护理到位满意专科护理 修定成册无评估与报告制度扣0.患者安全部分（16分）现场检查-排班情况现场检查-护士权益落实现场检查-护士权益落实现场检查-护士工作五、评审结束 持续改进231 疏理存在问题疏理存在问题 提出改进措施提出改进措施 持续质量改进持续质量改进质控小组工作安排表质控小组工作落实记录本临床分组质量改进表质控小组月会议记录表持续改进持续改进 永不停止永不停止对照标准 严查细扣查护理部压疮评估与报告制度。质量 安全 服务 管理 绩效护理内容 人手一册认识到位 全员参与抽查2名护理人员对压疮预防措施知晓情况。三、以评促建 以评促改查护理部压疮评估与报告制度。对照标准 严查细扣持续改进实施预防压疮的护理措施。查护理部和科室压疮登记及案例分析。其它（ICU、为部队服务等）伤病员安全管理（50分）保证晨晚间护理到位满意核心内容核心内容明确分工明确分工 严密组织严密组织护士长护士长总负责总负责 临床组临床组负责护理质量及安全负责护理质量及安全 后勤组后勤组后勤保障兼院感后勤保障兼院感 基护组基护组保证晨晚间护理到位满意保证晨晚间护理到位满意 资料组资料组资料收集整理资料收集整理质控组质控组全面质量检查控制反馈全面质量检查控制反馈组长负责制组长负责制学习应知应会学习制度集中护士长手册现场检查-排班情况
