1、整理课件整理课件240对叶片MLCKV级探测器影像板KV级球管MV级探测器影像板整理课件 28 leaf 5 mm(两侧两侧)32 leaf 2.5 mm(中央中央)等中心投影宽度等中心投影宽度2.5 mm最大射野最大射野-22 X 40 cm5 mm leaf:22 cm x 40 cm2.5 mm leaf:8 cm x 40 cm 更小的半影更小的半影整理课件6D治疗床治疗床与普通4D床相比增加Roll和Pitch两个自由度，旋转3整理课件 4D-CT4D-CT定位定位门控治疗门控治疗整理课件l放射手术放射手术（Radiosurgery)：l指用小野集束照射靶区，靶区50mm，给以单次大
2、剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。l特点特点：小野、集束、大剂量小野、集束、大剂量l立体定向立体定向（位）Stereotaxy：l利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光片等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一种技术。整理课件l是精确放疗的一种治疗方式是精确放疗的一种治疗方式单次剂量较大单次剂量较大l3Gy12Gy放疗次数较少放疗次数较少l10次左右但不超过次左右但不超过20次次治疗疗程较短治疗疗程较短l不超过不超过1个月个月整理课件整理课件整理课件10放射治疗能够使 早期
3、NSCLC获得治愈 整理课件l在放射生物学研究滞后的情况下，经典在放射生物学研究滞后的情况下，经典模式的常规放疗在提高局控率方面己到模式的常规放疗在提高局控率方面己到了极限。了极限。l立体定向放疗能使高剂量集中于靶区，立体定向放疗能使高剂量集中于靶区，较好的保护正常组织。较好的保护正常组织。l在采用这些放疗技术的基础上，目前许在采用这些放疗技术的基础上，目前许多单位都采用了提高分次剂量，缩短总多单位都采用了提高分次剂量，缩短总疗程的低分割方案疗程的低分割方案。整理课件lX-模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式模拟定位机定位无法实现多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简单的单方向照射方式，照射，
4、多数只能采用简单的单方向照射方式，使过多的正常组织在照射范围内，因而无法提使过多的正常组织在照射范围内，因而无法提高肿瘤的照射剂量；高肿瘤的照射剂量；l常规照射模式源于常规照射模式源于30年代，是一种对皮肤癌治年代，是一种对皮肤癌治疗有效的模式，由于对正常组织损伤较轻，故疗有效的模式，由于对正常组织损伤较轻，故沿用至今；大量的临床结果表明，沿用至今；大量的临床结果表明，6070Gy/67周，只是一个对正常组织不造成周，只是一个对正常组织不造成严重损伤，但难以根除大多数肿瘤的方法。严重损伤，但难以根除大多数肿瘤的方法。整理课件l理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区
5、很高的致死剂量，靶区周围的正常组织很高的致死剂量，靶区周围的正常组织不受到照射，而立体定向放射治疗不受到照射，而立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy,SRTStereotactic Radiotherapy,SRT）在）在技术上可使靶区在剂量分布上完全符合技术上可使靶区在剂量分布上完全符合这一要求，达到了靶区剂量分布非常均这一要求，达到了靶区剂量分布非常均匀和靶区周围组织受量很少的理想目的。匀和靶区周围组织受量很少的理想目的。整理课件整理课件lSRTSRT单次剂量大，局控率高，并发症较多；单次剂量大，局控率高，并发症较多；单次剂量小，局控率低，并发症少。单次剂量
6、小，局控率低，并发症少。l但对一个具体的肿瘤来说，分多少次、但对一个具体的肿瘤来说，分多少次、每次多少剂量才能达到最好的肿瘤控制每次多少剂量才能达到最好的肿瘤控制率和最少的放射损伤，还是一个值得研率和最少的放射损伤，还是一个值得研究的问题。究的问题。整理课件16Institute Dose/fx/OTT LC/Follow-upUematsu 50-60/5-10/5d 94%(47/50)36MKyoto 48Gy/4fr/12d 96%(49/51)20M Arimoto 60Gy/8fr/11d 92%(22/24)24MOnimaru 60Gy/8fr/11d:88%(50/57)18
7、M Nagata Y,Kyoto Univ,IASLC,2004整理课件17lTotal cases：281lAge:39-92(median 76)yearslPulmonary disease:Positive:172,Negative:109lHistology:Sqamous:122Adeno:131,Others:28lStage:IA:178,IB:103lTumor diameter:7-58(median 23)mmlMedical Operability:Inoperable:177,Operable:104Onishi H,ASCO 2004整理课件18作者作者患者患者MF
8、UTRR or LRDMOSCSSOnisi,2007257388-14206590Negata,20054536216-3183-Uematsu,200150306146688Zimmerman,2006681712165173Fakiris,2009705012134382RTOG,0236552561572-整理课件19放射治疗成为早期放射治疗成为早期NSCLC的另一的另一 根治性治疗手段根治性治疗手段放射治疗在早期放射治疗在早期NSCLC治疗中的治疗中的 地位的确立，是肺癌治疗进展中地位的确立，是肺癌治疗进展中 的一个里程碑的一个里程碑整理课件Chang JY et al，Lancet
9、 Oncol.2015 Jun;16(6):630-7整理课件赵*，男，70岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR-，ALK-。肺气肿，TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者选择放疗，VMAT 10Gy*5次。整理课件整理课件右图为放疗后2月余复查放疗前定位CT图像整理课件整理课件患者侯某患者侯某 男男 79岁岁 右侧中心型肺鳞癌右侧中心型肺鳞癌 病灶直径：病灶直径：5x6cm 肿瘤周边剂量肿瘤周边剂量5Gyx7次，隔日次，隔日1次次整理课件SRT三月后复查结果三月后复查结果整理课件 整理课件l原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一；l手术仍是目前首选的治疗方法，但能
10、够获得手术治疗的病例仅占5%-20%，因此，肝癌的非手术治疗是提高肝癌预后的关键；整理课件整理课件整理课件整理课件l肝癌以手术治疗为首选，但绝大数患者确诊时肝癌以手术治疗为首选，但绝大数患者确诊时已属中晚期，失去手术时机，因此寻求有效的已属中晚期，失去手术时机，因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要。非手术治疗模式至关重要。l既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。治疗受到限制。l立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，以其
11、定位精确可大剂量集束照射病变区，杀灭以其定位精确可大剂量集束照射病变区，杀灭肿瘤组织，而周围正常组织和器官免受或少受肿瘤组织，而周围正常组织和器官免受或少受损害为特点，临床上已取得较好的疗效损害为特点，临床上已取得较好的疗效。整理课件患者周某患者周某 男男52岁岁 右肝癌右肝癌 肿瘤直径肿瘤直径5cm 肿瘤周边剂量肿瘤周边剂量5Gyx8次隔日次隔日1次次整理课件SRT三月后复查结果三月后复查结果整理课件患者付某患者付某 男男70岁，肝右叶原发性肝癌岁，肝右叶原发性肝癌 肿瘤直径肿瘤直径8cm 肿瘤周边剂量肿瘤周边剂量4Gyx9次，隔日次，隔日1次次 整理课件SRT9月后复查结果月后复查结果整理
12、课件整理课件l局部放疗联合免疫刺激会产生一种系统的、免疫介导的全身抗肿瘤反应，这种放射野外的肿瘤缩小称为 （abscopal effect）l美国学者进行的一项研究证实，局部放疗联合GM-CSF治疗转移性实体瘤患者，产生远隔效应。论文2015年6月18日在线发表于柳叶刀肿瘤学（Lancet Oncol）杂志整理课件2016-03-28入院查胸部CT整理课件2016-03-30开始予以胸部局部病灶姑息性IMRT，DT60Gy/20Fx，同步予以GM-CSF 150ug qd整理课件2016-04-14放疗30Gy/10Fx联合GM-CSF治疗后查胸部CT整理课件2016-05-11放疗60Gy/
13、20Fx联合GM-CSF治疗后查胸部CT整理课件2016-07-18胸部局部放疗+GM-CSF联合治疗后2月查胸部CT整理课件2016-03-282016-04-142016-05-112016-07-18整理课件l脑转移瘤：颅内数目不多的转脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶，不宜手术或手术放疗后移灶，不宜手术或手术放疗后复发者。复发者。l胶质瘤：经手术或活检取得病胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。后残留者。整理课件l常见有鼻咽癌常规放疗后残留常见有鼻咽癌常规放疗后残留或复发者；或复发者；l其它头、颈部恶性肿瘤治疗后其它头、颈部恶性肿瘤治疗后残
14、存或复发且病灶较小；残存或复发且病灶较小；l小的眼球脉络膜黑色素瘤或转小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤；移瘤；l眼眶内肿瘤综合治疗的手段之眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一。一。整理课件l1 1、周围型肺癌：、周围型肺癌：周围型肺癌治疗应以手术治疗为主，立体定周围型肺癌治疗应以手术治疗为主，立体定向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一，向放射治疗可以作为根治性治疗手段之一，适用于年迈、医学原因不能行手术治疗及拒适用于年迈、医学原因不能行手术治疗及拒绝手术治疗的病人。原则上病灶应小于绝手术治疗的病人。原则上病灶应小于6cm6cm，临床上末发现有淋巴结转移及远地转移者。临床上末发现有淋巴结转移及远地转移者。
15、大的病灶应慎用或配合常规放疗及其他疗法大的病灶应慎用或配合常规放疗及其他疗法综合治疗。综合治疗。整理课件l2 2、中心型肺癌：、中心型肺癌：立体定向放射治疗通常不单独使立体定向放射治疗通常不单独使用，可作为和常规放疗或和化疗用，可作为和常规放疗或和化疗配合的肺癌综合治疗手段。配合的肺癌综合治疗手段。l3 3、肺转移癌：各种肿瘤的肺内、肺转移癌：各种肿瘤的肺内转移灶均可考虑行立体定向放转移灶均可考虑行立体定向放疗，或配合化疗的综合治疗。疗，或配合化疗的综合治疗。整理课件l4 4、纵隔肿瘤：胸腺瘤，转移性肿瘤、肿大淋、纵隔肿瘤：胸腺瘤，转移性肿瘤、肿大淋巴结，包括术后残留、复发病变等，酌情可单巴结
16、，包括术后残留、复发病变等，酌情可单独应用或配合常规放疗、化疗综合治疗。独应用或配合常规放疗、化疗综合治疗。l5 5、肝癌：原发性肝癌及肝转移癌：、肝癌：原发性肝癌及肝转移癌：肝内病灶最好不超过肝内病灶最好不超过3 3个，无散在卫星小病灶，无个，无散在卫星小病灶，无广泛全身转移；广泛全身转移；病灶直径最好小于病灶直径最好小于6cm,6cm,或经介入治疗病灶直径缩小或经介入治疗病灶直径缩小至至6cm6cm以下；以下；确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶，最好以确定肝内是否为孤立病灶及有无卫星病灶，最好以数字减影检查结果为准，数字减影检查结果为准，CTCT增强扫描不能保证完全增强扫描不能保证完全发
17、现较小散在的卫星病变。发现较小散在的卫星病变。门静脉癌栓门静脉癌栓整理课件l(1)诊断明确、边界清楚、肿瘤小于10cm的原发性肝癌，肝功能状况的Child-Pugh为A、B级；(2)转移性肝癌，病灶小于5cm，转移灶最好不要多于3个；整理课件l6 6、胰腺癌、胆管癌：出现梗阻性黄疽的病例、胰腺癌、胆管癌：出现梗阻性黄疽的病例应先行胆、肠吻合手术，或行经皮肝穿，胆管应先行胆、肠吻合手术，或行经皮肝穿，胆管内或外引流术或内支架术，以缓解黄疸后再行内或外引流术或内支架术，以缓解黄疸后再行本治疗。本治疗。l7 7、盆腔肿瘤：前列腺癌、直肠癌术后复发灶、盆腔肿瘤：前列腺癌、直肠癌术后复发灶尤其是骶前复发的病灶、另外宫颈癌、膀胱癌、尤其是骶前复发的病灶、另外宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌、盆腔内的转移瘤等可酌情予以治疗。卵巢癌、盆腔内的转移瘤等可酌情予以治疗。l8 8、其他：腹膜后软组织肉瘤、淋巴结转移癌、其他：腹膜后软组织肉瘤、淋巴结转移癌等。等。整理课件
