1、胎盘植入护理1基本介绍胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。诊断有一定难度，对具有高危因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。2原因胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、产褥感染、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。目前认为人流术和剖宫产术是导致
2、胎盘植入的重要原因。对有高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。3临床表现（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。（胎儿娩出后，胎盘持续不下者，伴有或不伴有阴道出血。）（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一
3、。也有成绒毛膜上皮癌之虑。4诊断胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。1胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。2胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后间隙消失。3彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号，宫旁
4、血管扩张。5辅助诊断：B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的腔隙，有异常的血流进入子宫肌层。磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一定的价值。内镜检查：较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查。6病情分类（1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫
5、壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。（2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，本文例2属此类型。常可造成子宫破裂。7治疗方法胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。手术治疗胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。8保守性手术胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、
6、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。药物保守治疗MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。9疾病预防胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。预
7、防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。应对孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕，严格控制剖腹产率，切实加强对高危妊娠的管理，加强围产期保健，提高胎盘植入的预防、诊断和治疗水平，降低发生率。102护理2.1心理护理由于胎盘植入病情复杂、临床罕见，产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠，且因保留子宫治疗疗效不能保证，使产妇忧伤、焦虑。分娩后体内雌、孕激素水平下降，亦可导致产妇情绪不稳定。及时了解产妇的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。另外担心药物治疗失败会切除子宫，担心MTX是抗癌药物对身体有不良影响。护士应耐心仔细地向病人说明治疗
8、目的，介绍药物的作用、副反应，消除其紧张、恐惧心理并积极配合治疗。2.2阴道流血的观察及护理严密观察阴道流血情况，观察阴道流出血液是否凝固及有无皮肤紫癜。药物保守治疗期间随时做好宫腔纱条填塞和子宫切除的准备。观察有无弥散性血管内凝血发生，及时抽取血标本，监测出血、凝血时间。2.3用药护理MTX严重不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎。因药物可通过乳汁分泌，用药期间嘱产妇暂停母乳喂养。指导产妇每天饮水3 000 mL，以免发生出血性膀胱炎，治疗后第3天、第6天分别查血常规。MTX治疗期间做好口腔护理，每天观察口腔黏膜的完整性并在进食后用生理盐水含漱，本组2例病人均没有出现口腔炎、口腔溃疡现象。及时、
9、准确地执行医嘱，化疗药物用量要精确，现配现用。2.4基础护理产后卧床休息，协助产妇做好各项生活护理。保持会阴清洁干燥每次大小便后用温开水清洗，及时更换、消毒会阴垫。用0.5%碘伏消毒会阴每天2次，防止泌尿、生殖道感染。与营养师联系，根据病人的情况制定饮食计划，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、多纤维素、富含铁锌等矿物质的食物，以增强身体的抵抗力。严密观察体温的变化，注意恶露的量、颜色及有无异味，阴道有肉样组织排出，报告医生及时送病理检查，监测血白细胞，遵医嘱合理使用抗生素。认真做好健康教育，针对病人的理解能力，存在的缺陷，制订教育计划，提高病人的从医性。11护理诊断1.有大出血的危险2.有感染的危
10、险3.潜在并发症-深静脉血栓形成4.舒适的改变：腹胀5.自理能力缺陷6.疼痛7.活动无耐力8.营养失调-低于机体需要量9.焦虑、恐惧10.知识缺乏121.有大出血的危险相关因素：胎盘植入影响子宫收缩 介入术后-穿刺点出血 子宫部分切除护理措施：1.观察宫底高度及阴道流血情况 2.密切观察生命体征 3.观察患者意识、表情及末梢循环情况 4.遵医嘱使用子宫收缩药物 5.介入术后下肢制动，严密观察穿刺部位有无出血及肢体远端血液循环情况、足背动脉搏动情况 6.介入术24小时后下床活动应逐渐增加活动量，避免出现活动量过大、过猛而诱发股静脉大出血 7.保暖，帮助患者稳定情绪，避免紧张而加重出血132.有感
11、染的危险相关因素：胎盘组织残留 留置尿管护理措施：1.留置尿管期间保持通畅，观察尿液性质、量、引流袋定时更换 2.保持会阴部清洁，每日行会阴擦洗，勤换护理垫及内衣裤 3.观察体温及血常规变化 4.遵医嘱使用抗炎药物，观察药物疗效及副作用 5.保持病室及床单元整洁，每人开窗通风 6.活动无耐力多饮水，促进毒素排出143.潜在并发症-深静脉血栓形成相关因素：血液呈高凝状态 介入术后下肢制动 术后活动减少护理措施：1.注意生活细节，促进静脉血液回流，避免久坐久站，经常变换体位 2.介入术后制动期间注意观察下肢血液循环情况，嘱患者脚趾可轻做屈伸动作 3.子宫切除术后6小时勤翻身，注意保暖，在麻醉未清醒
12、前，指导家属被动按摩患者下肢，术后24小时鼓励并协助下床活动，促进血液回流 4.对高危患者及时采取药物干预 5.重视病人主诉154.自理能力缺陷相关因素：手术麻醉影响 术后输液、疼痛、留置尿管 护理措施：1.协助患者进食、洗漱，及时更换产妇垫 2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处 3.协助翻身 4.鼓励患者早下床活动，扶行入厕 165.舒适的改变：腹胀相关因素：长期卧床 手术、麻醉致肠蠕动减弱 术后翻身、活动减少护理措施：1.少量多餐，流质饮食-半流质饮食-普食，禁糖类及豆、奶制品食物 2.鼓励患者术后勤翻身，早活动，以促进肠蠕动 3.必要时肛管排气，或使用开塞露 176.疼痛相关因素：子宫
13、收缩药物 会阴伤口 手术伤口疼痛护理措施：1.取舒适卧位，健侧卧位 2.术后系腹带，减轻伤口张力 3.遵医给予嘱给予止痛药物，观察药物效果 4 护理操作轻柔集中 5.教会患者有效咳嗽 6.采取措施，转移患者对疼痛的注意力 187.活动无耐力相关因素：与贫血导致机体组织缺氧 有关 护理措施：1.休息，可减少氧的消耗，活动量逐渐增加 2.重度贫血伴缺氧症状卧床休息，减少心脏负荷，抬高床头，利于肺扩张，有助于肺泡气体交换吸氧遵医嘱输血、补铁治疗保暖协助生活护理 198.营养失调-低于机体需要量相关因素：贫血、食欲差、机体消耗大有关 护理措施：1.饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多餐，加强
14、营养 2.心理护理：鼓励患者多进食，讲解饮食的重要性 3.输血护理：认真查对，控制滴数，加强监测及时发现处理输血反应 209.焦虑、恐惧相关因素：环境和日常生活的改变 担心子宫被切除 担心生命安危 护理措施：1.做好入院宣教，减轻患者的陌生感 2.讲解胎盘植入的相关知识及处理原则 3.治疗过程中给予适当的信息，使其对病情有所了解 4.减少不良刺激，避免与其他焦虑患者同住 5.满足病人的需要，建立良好的护患关系 6.在生活上细心照顾，对患者的情况表示同情2110.知识缺乏相关因素：知识面相对狭窄 疾病较罕见护理措施：1.耐心解答患者的问题 2.讲解介入的目的及注意事项 3.讲解术后可能出现的不适
15、及应对措施 4.做好饮食、活动、卫生、休息等指导 5.提供相关的学习质料22术后护理措施一、病情观察1、严密观察子宫的性质、高度，阴道流血量、颜色，手术切口敷料，重视患者主诉，如阴道坠胀，腹部不适，排除腹腔内出血的可能。行子宫部分切除的患者，注意观察阴道分泌物的变化。2、生命体征、血氧饱和度的监测，保证心电监护、氧气吸入的有效，发现异常及时报告医生，配合处理。3、管道护理：静脉输液的通畅，随时做好抢救的准备。输血的观察，面色，有无不良反应，追踪输血效果，做好记录。留置尿管保持通畅，观察尿液的颜色、量。4、及时准确执行医嘱，观察用药后的效果。二、基础护理1、保暖2、休息233、饮食4、活动适量，避免体力劳动，久蹲、久站5、预防感染：单间病房，做好病房消毒工作，减少陪护人员 遵医嘱使用抗生素 会阴擦洗，每日2次，保持会阴清洁，观察恶露变化 在静脉输液，更换敷料时严格无菌操作6、母乳喂养三、心理护理：术后加强24
