1、 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 运用运用 PDCA降低降低早产儿吐奶率早产儿吐奶率新生儿科新生儿科 2019.09 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 怎么办，怎么改进呢？怎么办，怎么改进呢？运用 PDCA减少早产儿吐奶率 P-选题选题背景及理由背景及理由 在我们日常生活中有很多的宝宝还不足月就迫不及在我们日常生活中有很多的宝宝还不足月就迫不及待的来到这个美好的世界，但大多早产儿的体重及身体待的来到这个美好的世界，但大多早产儿的体重及身体机能都不达标，尤其是肠胃消化功能非常差，贲门括约机能都不达标，尤其是肠胃消化功能非常差，贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对紧张，胃容量较小，排空时间肌松弛，幽门括约
2、肌相对紧张，胃容量较小，排空时间长，容易发生溢乳，以导致肠胃功能紊乱及营养障碍，长，容易发生溢乳，以导致肠胃功能紊乱及营养障碍，针对这个问题，经过反复讨论制定了相应的调查表及针对这个问题，经过反复讨论制定了相应的调查表及查检表，查检表，10月份发现早产儿吐奶率高达月份发现早产儿吐奶率高达47.82%，决定，决定采用采用PDCA的方式进行项目的实施。的方式进行项目的实施。运用 PDCA减少早产儿吐奶率 P-选题选题背景及理由背景及理由 在日常护理工作中发现住院早产儿出现吐奶次在日常护理工作中发现住院早产儿出现吐奶次量较足月儿多。吐奶次数多导致患儿奶量及体重增量较足月儿多。吐奶次数多导致患儿奶量及
3、体重增长慢。吐奶次数增多使窒息及吸入性肺炎发生率增长慢。吐奶次数增多使窒息及吸入性肺炎发生率增加。提高产妇及家属对护理工作的满意度。避免护加。提高产妇及家属对护理工作的满意度。避免护患纠纷，维持医院在患儿家属中的良好形象。患纠纷，维持医院在患儿家属中的良好形象。运用 PDCA减少早产儿吐奶率 选题意义选题意义对同仁：减少护理不良事件的发生对同仁：减少护理不良事件的发生对医院：降低医患纠纷的风险对医院：降低医患纠纷的风险对患儿：保证患儿的医疗安全对患儿：保证患儿的医疗安全 运用 PDCA减少早产儿吐奶率一、制定项目实施计划一、制定项目实施计划 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 开会讨论开会讨论 运
4、用 PDCA减少早产儿吐奶率运用运用PDCA降低早产儿吐奶率拟定活动计划表降低早产儿吐奶率拟定活动计划表 时间 步骤2019年10月2019年11月2019年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定选题意义现状调查确定目标原因分析要因确认制定对策实施对策标准化检查效果与巩固 （一）制定计划表（一）制定计划表 运用 PDCA减少早产儿吐奶率24%20%20%8%8%4%4%4%4%4%0%0%0%0%0%调查现状圆饼图喂奶时体位不合理奶后体位不规范吸入空气胎龄小奶后未拍背体位变化奶嘴大小不合理奶嘴衔接不紧密奶量增加快配奶不合理自身发育落后体位过低使用呼吸机开奶早未使用
5、红霉素 （二）（二）现状调查现状调查调查时间：2019.10.1-10.31调查地点：新生儿科NICU调查患儿：23人吐奶人数：11人吐奶率：47.82%通过预防早产儿吐奶落实措施的调查取得以下结果通过预防早产儿吐奶落实措施的调查取得以下结果 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 降低早产儿吐奶率查检表汇总降低早产儿吐奶率查检表汇总 2019 2019年年 10月 11月 12月 合计调查患儿总例数23262271吐奶患儿例数116320早产儿吐奶率（%）47.8223.0713.6338.02早产儿吐奶原因月份10月11月12月合计喂奶时体位不合理64313自身发育落后0011胎龄小2103奶后体
6、位不规范53311体位过低0000体位变化 1113吸入空气54211奶嘴大小不合理 1113使用呼吸机0112奶嘴衔接不紧密1001奶后未拍背 2114开奶早0123奶量增加快1012配奶不合理1012未使用红霉素0000合计25171759 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 （三）确定目标（三）确定目标 运用 PDCA减少早产儿吐奶率为了保证患儿安全，早产儿吐奶率制定的目标为为了保证患儿安全，早产儿吐奶率制定的目标为15%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前（47.82%）目标值（15%）运用 PDCA减少早产儿吐奶率（四）早产儿吐奶原因分析（四）早产儿
7、吐奶原因分析早产儿吐奶原因分析早产儿吐奶原因分析护士护士医生医生其他其他患儿患儿奶后未拍背奶后未拍背奶后体位奶后体位不合理不合理换尿裤奶后体位奶后体位不合理不合理头低足高吸入空气吸入空气喂奶喂奶时体时体位不位不合理合理喂奶姿势不规范为何患儿吐奶翻身查体开奶时间过早查体体位变化环境刺激：声、光配奶水温奶粉配比奶嘴衔接不紧密自身发自身发育落后育落后吸吮力差，吞咽欠协调胃呈水平位胃肠功能不健全肠道菌群未建立胎龄小奶嘴衔接不紧密奶嘴大小不合理哭闹，自身活动剧烈医护查体红霉素用于早产儿促红霉素用于早产儿促进胃肠蠕动进胃肠蠕动未应用红霉素使用呼吸机奶量增加快奶嘴大小不合理 运用 PDCA减少早产儿吐奶率
8、（五）要因确认（五）要因确认1311112211111030%55%80%84%89%91%93%95%98%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%02468101214喂奶时体位不合理喂奶时体位不合理奶后体位不规范奶后体位不规范吸入空气吸入空气胎龄小胎龄小奶后未拍背奶后未拍背体位变化体位变化奶嘴大小不合理奶嘴大小不合理奶嘴衔接不紧密奶嘴衔接不紧密奶量增加快奶量增加快配奶不合理配奶不合理2019年年10月降低早产儿吐奶率问题汇总月降低早产儿吐奶率问题汇总 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 （六）制定对策（六）制定对策对策拟定对策拟定问题点主要因素对策方案负责人对策编号
9、喂奶时体位不合理喂奶姿势不规范1.喂奶姿势规范王余桂对策一2.抬高患儿上身奶嘴衔接不紧密1.奶嘴衔接紧密2.选用合适奶嘴奶后体位不合身医护查体1.吃奶前查体王余桂对策二换纸尿裤2.吃奶前换纸尿裤吸入空气奶嘴大小不合适1.选用合适奶嘴（更换一次性奶嘴）张玲对策三2.安抚奶嘴锻炼吸吮力未给予持续胃肠减压持续胃肠减压 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 D-执行措施 运用 PDCA减少早产儿吐奶率医生下达医嘱医生下达医嘱核对医嘱核对医嘱遵医嘱配置奶液遵医嘱配置奶液核对患儿信息核对患儿信息记录喂奶量记录喂奶量喂奶喂奶拍背拍背卧于舒适体位卧于舒适体位 核对医嘱核对医嘱 遵医嘱配置奶液遵医嘱配置奶液 核对患儿
10、信息核对患儿信息抬高上半身抬高上半身30-4530-45，将充满奶液，将充满奶液的奶嘴放入患儿口中舌上，尽量的奶嘴放入患儿口中舌上，尽量含接到奶嘴根部，以保证有效吸含接到奶嘴根部，以保证有效吸吮。吮。拍背拍背医生下达医嘱医生下达医嘱 记录喂奶量记录喂奶量患儿抬高床头患儿抬高床头3030，半，半小时内严禁翻动患儿小时内严禁翻动患儿 改善前改善前 改善后改善后 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 规范喂奶规范喂奶实施表对策一对策一对策名称对策名称喂奶时抬高上身主要原因喂奶时平卧位对患儿吐奶的重要性认识不足。对策内容:1.加强新生儿知识培训。2.告知喂奶时姿势的重要性。对策1、重新学习喂奶流程2.严格执
11、行喂奶流程负责人：责任护士实施日期：11.23.12.23 实施地点：新生儿科对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：患儿吐奶率由改善前的47.82%降低到3.63%P D A C 47.82%13.63%0.00%20.00%40.00%60.00%改善前（10月）改善后（12月）运用 PDCA减少早产儿吐奶率固定体位固定体位实施表对策二对策二对策名称对策名称奶后体位固定主要原因奶后体位不合理 患儿奶后体位过低，治疗操作、自身活动等使患儿体位变化大。对策内容:对策1、抬高床头30-45或右侧卧位 对策2、奶前进行治疗、护理 对策3、奶后毛巾圈限制患儿活动。对
12、策实施：1.所有患儿奶后将床头抬高至暖箱输液通道连接处（约30-45）固定。2.所有操作、治疗、护理奶前进行。3.将患儿双臂及双腿限制于毛巾圈内，防止其活动。负责人：责任护士实施日期：10.0111.30 实施地点：NICU对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：吐奶率由改善前的47.28%降低到13.63%P DA C47.82%13.63%0.00%20.00%40.00%60.00%改善前（10月）改善后（12月）运用 PDCA减少早产儿吐奶率 持续胃肠减压持续胃肠减压实施表对策三对策三对策名称对策名称预防空气吸入（患儿）主要因吸入空气 患儿奶后体位过低
13、，治疗操作、自身活动等使患儿体位变化大。对策内容:对策1、选用合适奶嘴（更换一次性奶嘴）对策2、安抚奶嘴锻炼吸吮力。对策3、持续胃肠减压。对策实施：1.喂奶时根据患儿体重、发育情况选用大小合适的奶嘴。2.喂奶间歇期用安抚奶嘴锻炼吸吮力。3.使用呼吸机患儿给予持续胃肠减压。负责人：责任护士实施日期：11.2311.23 实施地点：NICU对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：吐奶率由改善前的48.28%降低到13.63%P DA C47.82%13.63%0.00%20.00%40.00%60.00%改善前（10月）改善后（12月）运用 PDCA减少早产儿吐奶
14、率 C-检查反馈检查反馈 运用 PDCA减少早产儿吐奶率 效果确认效果确认项目项目改善前改善前改善后改善后调查时间10.01-10.3112.01.-12.31吐奶率47.82%13.63%效果改善柱状图效果改善柱状图5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%运用 PDCA减少早产儿吐奶率 A-总结并采取进一步措施总结并采取进一步措施 运用 PDCA减少早产儿吐奶率一、根据所得成果做到标准化一、根据所得成果做到标准化新生儿喂奶流程制定日期：2008年6月修订日期：2013年5月2019.7第二次修订1.医生下达医嘱2.护士核对医嘱无误，遵医嘱配置奶液（详见配奶间NICU配奶流程
15、）,根据患儿情况选择合适奶嘴。3.核对患儿信息无误，准备喂奶。4.喂奶时，一手轻轻抬起患儿上半身30-45，并固定头颈部，另一手持奶瓶并将其竖起，使整个奶嘴充满奶液，将奶嘴轻轻放入患儿口中舌上，让患儿尽量多的含接奶嘴，以保证有效吸吮。5.轻拍患儿背部，帮助排出胃内空气。6.卧于舒适体位。喂奶结束，将患儿右侧卧位，抬高床头30，半小时内严禁翻动患儿。7.记录喂奶量。运用 PDCA减少早产儿吐奶率二、制定相关培训计划二、制定相关培训计划类别类别 1、加强培训、加强培训 2、降低早产儿吐奶率、降低早产儿吐奶率 3、临床实践、临床实践 名称：降低早产儿吐奶率名称：降低早产儿吐奶率 编号：编号：主办部门
16、主办部门:*人民人民医院新生儿科医院新生儿科 一、目的一、目的降低早产儿吐奶率，保证患儿的健康及安全。降低早产儿吐奶率，保证患儿的健康及安全。二、适用范围二、适用范围1、所有住院早产儿。、所有住院早产儿。2、新生儿、无陪护患儿、新生儿、无陪护患儿 三、说明三、说明（一）、培训程序（一）、培训程序1、高年资护士对低年资护士一对一带教。、高年资护士对低年资护士一对一带教。2、对带教结果进行测评。、对带教结果进行测评。（二）、内容（二）、内容 1、配奶方法及注意事项。配奶方法及注意事项。2、喂奶流程、喂奶体位及奶后卧位要求。、喂奶流程、喂奶体位及奶后卧位要求。3、合理应用安抚奶嘴，锻炼患儿吸吮力，预
17、防空气吸入。、合理应用安抚奶嘴，锻炼患儿吸吮力，预防空气吸入。4、奶后拍背，预防吐奶。、奶后拍背，预防吐奶。四、注意事项四、注意事项 1、配奶的温度及浓度。、配奶的温度及浓度。2、体位高度要求。、体位高度要求。五、附则五、附则（一）实施日期（一）实施日期2019年年12月月-长期长期（二）修订依据（二）修订依据依据临床实践及数据结果定期调整依据临床实践及数据结果定期调整 修订次数：修订次数：修订日期：修订日期：制定日期制定日期 核定：核定：审核审核：主办人：主办人：运用 PDCA减少早产儿吐奶率 新目标新目标上述措施有效。上述措施有效。提出新问题：提高母乳喂养知识掌握率。提出新问题：提高母乳喂养知识掌握率。进入下一个进入下一个PDCA循环。循环。运用 PDCA减少早产儿吐奶率 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！
