遗传代谢内分泌疾病课件.pptx

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资源描述

1、n 普查中发现遗传病占人口1/5-1/4,每个人都有可能带有5-6个隐性有害基因(又称遗传负荷)。本人可不发病,却向后代传递,应该避免近亲结婚。n 染色体数目或结构畸变,妊娠早期自然流 产50%是染色体病。n 共同特征:出生低体重,生长发育迟缓,智障,面容特殊,肢体畸形,生殖器官发育不良,皮纹异常。最常见的染色体病分为:n三体型(标准型):占95%父母生殖细胞减数分裂期。第21对染色体不分离。核型为47 XX(或XY)+21。常见于高龄妊妇卵子老化,发生不分离。母35岁发生率1/300,40岁 1/100,45岁 1/50。其次为各种原因所致畸变。n易位型:父母之一为21号染色体平衡易位。携带

2、者遗传核型为46XX(XY-14)。n嵌合型:患儿体内有两种细胞株。一株正常,一株为21-三体核型。临床表现:n1特殊面容:脸型扁平,眼裂小,向外斜,眼眶宽,n 内眦赘皮,鼻梁平,耳低位,外耳小,伸舌,流涎。n2身材矮小,四肢关节过度屈曲,肌张力低n3小指发育不良,短小,弯曲,通贯掌n4智力低,IQ为25-505合并先心 诊断:n特殊面容,皮纹,智能,核型分析 n预后:40岁 8%n地方性:碘缺乏n散发性:又称克汀病,呆小病。病因1.甲状腺不发育或发育不全2.甲状腺素合成障碍:任一过程中酶缺陷具遗传性 上述两点占95%3.促甲状腺激素(TSH)缺陷4.妊娠期碘缺乏 5.甲状腺或把器官反应低下

3、药物:NPH:RI 2:1/3:1地方性甲状腺功能减低症分两型神经症状为主,黏液水肿为主。易位型:父母之一为21号染色体平衡易位。最常见的染色体病分为:尿:晨尿,空腹(餐前)尿糖阳性T4 TSH的量为维持量尿酮阳性:酮症酸中毒(高渗利尿):多尿,多饮,电解质混乱T4 TSH的量为维持量T4 TSH的量为维持量尿酮阳性:酮症酸中毒特殊面容,皮纹,智能,核型分析尿蛋白:肾损害 TRH刺激试验共同特征:出生低体重,生长发育迟缓,智障,面容特殊,肢体畸形,生殖器官发育不良,皮纹异常。病理生理:与甲状腺素生理功能有关。甲状腺水平低,影响了新陈代谢、生长发育及中枢神经系统发育。导致三大特点:基础代谢低下,

4、发育迟缓,脑组织损害。临床表现:地方性甲状腺功能减低症分两型神经症状为主,黏液水肿为主。散发性甲状腺功能减低症:1.新生儿及婴儿期 妊娠期:胎动少,过期产 新生儿期:胎粪延迟,便秘,黄疸时间长,嗜睡,少哭,少活动,呆滞,体温不升,心率慢,肢体凉 特殊面容:脸容臃肿,鼻梁扁平,眼眶宽,发际低,伸舌,2.幼儿期及儿童期 特殊脸容 特殊体态:手足宽厚,短,上部量 下部量,脐疝,智障,呆板,安静,少动。实验室检查 新生儿筛查:定性:TSH 20MU/L,定量:血查 T4 TSH 血清:T3 T4 TSH 甲状腺131吸碘率(少用)TRH刺激试验 骨龄测定:新生儿 膝部 踝部 骨化中心 新生儿(-)克汀

5、病(-)2岁以上 膝部 腕部 治疗:替代疗法甲状腺素片 5-10MG/D 1-2W以后加量,症状改善T4 TSH的量为维持量量不足:身高,骨骼迟缓,心率慢,怕冷 黏液水肿过量:烦躁多汗,消瘦,心率快 遗传代谢病遗传代谢病即遗传性生化代谢缺陷。由于基因突变导致蛋白质分子结构发生缺陷。主要是酶的异常所出现的临床症状。苯丙酮尿症(苯丙酮尿症(PKUPKU)先天性氨基酸代谢障碍。苯丙胺酸代谢障碍所致。以中枢神经系统症状为主,是唯一可以治疗的。发病机制:苯丙胺酸 苯丙胺酸羟化酶缺乏 酪胺酸酪胺酸羟酶 二羟苯丙胺酸 苯丙酮酸 黑色素 苯乙酸 苯乳酸 苯乙酰谷氨酰胺过量苯丙酮酸:苯丙酮尿(体液,尿液异常鼠尿

6、臭味)苯丙胺酸增多,酪胺酸减少,抑制酪胺酸羟化酶,黑色素减少,白化病苯丙胺酸及代谢产物堆积使脑细胞发育及功能受阻:智障 IQ少于50,肌张力改变,惊厥 诊断:出生正常,3个月后出现症状。(一)新生儿期筛查 定性:生后2-3天 采集一滴血阳性 定量:筛查阳性则采血检查苯丙胺酸,酪胺酸(二)对疑为PKU患儿检查1 生化诊断:血浆游离氨基酸分析2 尿三氯化铁试验,2,4硝基苯试验:检查尿中苯丙酮酸 多次检查3 三种非典型PKU检查 酶学检查 4.DNA分析 治疗:越早越好。低苯丙胺酸饮食,控制到青春期。目的:预防脑损害。B4 缺乏型 儿童糖尿病儿童糖尿病 型:胰岛素依赖型 原发性 型:非胰岛素依赖型

7、 儿童多为型 病因(型):(一)遗传因素多基因遗传病,致病基因在第6号染色体上。(二)环境因素:病毒感染后,柯萨奇病毒,巨细胞病 毒,风疹病毒,腮腺炎病毒 全球调查不同地区发病率相差数百倍。(三)免疫因素 型糖尿病自身抗体,胰岛素抗体,抗胰岛素细胞 抗体,抗胰岛素细胞表面抗体 病理:1.胰岛素缺乏:餐后血糖持续增高 超肾脏糖域 糖尿 (高渗利尿):多尿,多饮,电解质混乱 2组织不能利用葡萄糖,能量不足。饥饿:多食 消瘦 脂肪动员分解产生酮体:高酮体血症胰岛素缺乏:餐后血糖持续增高 超肾脏糖域 糖尿B4 缺乏型散发性:又称克汀病,呆小病。先天性氨基酸代谢障碍。混匀注射定量:筛查阳性则采血检查苯丙

8、胺酸,酪胺酸母35岁发生率1/300,40岁 1/100,45岁 1/50。尿酮阳性:酮症酸中毒 苯丙胺酸及代谢产物堆积使脑细胞发育及功能受阻:4眼:白内障,视网膜病,失明特殊面容,皮纹,智能,核型分析3.由于基因突变导致蛋白质分子结构发生缺陷。母35岁发生率1/300,40岁 1/100,45岁 1/50。临床表现:感染,疲劳,暴饮暴食,情绪激惹,诱发1三多一少:多饮,多尿、遗尿,易饿多食,体重2糖尿病侏儒:生长落后,矮小,肝大,智障3糖尿病肾病4眼:白内障,视网膜病,失明5糖尿病的自然病程 代谢紊乱期 蜜月期 强化期 永久糖尿病期 6酮症酸中毒:急起,恶心,呕吐,腹痛,腿痛,迅速 出现失水

9、,酸中毒 实验室检查:1.尿:晨尿,空腹(餐前)尿糖阳性 尿酮阳性:酮症酸中毒 尿蛋白:肾损害 2血:空腹血糖增高WHO7.8MMOL/L 3.葡萄糖耐量试验诊断:症状,阳性家族史 酮症酸中毒要与急腹症尿毒症鉴别 治疗:(一)长期治疗 RI 中效:NPH 长效:PZI 1胰岛素 (1)方案 量:0.5 1U/KG.D 总量2/3 早餐前30分钟,总量1/3 晚餐前30分钟 药物:NPH:RI 2:1/3:1 同一注射器 先抽RI 后抽NPH 混匀注射 (2)注射部位及方法:皮下注射 上臂 大腿 腹部 一个月内不重复部位 (3)胰岛素治疗中的并发症 低血糖:用量过大,注射后未能及时进食,餐前剧烈

10、运动 低-高血糖:SOMOGYI现象-长期过量-低血糖-反调节素 作用-高血糖 清晨现象-晚间胰岛素用量不足(二)饮食控制(二)酮症酸中毒抢救 1 补液血气分析7.2按重度脱水补液第一小时:0.9NaCL 20ML/KG 快快!第二-第三小时:0.45NaCL 10ML/KG12小时内补足液量50ml/kg 液体 如血糖少于17MMOL/L,即与含0.2%NaCL 5%G.S 2纠酸:PH7.2 停 3.纠正低钾 4胰岛素治疗:小剂量静滴 5控制感染 黏液水肿2糖尿病侏儒:生长落后,矮小,肝大,智障常见于高龄妊妇卵子老化,发生不分离。染色体数目或结构畸变,妊娠早期自然流新生儿筛查:定性:TSH

11、 20MU/L,定量:血查 T4 TSH胰岛素缺乏:餐后血糖持续增高 超肾脏糖域 糖尿酮症酸中毒要与急腹症尿毒症鉴别易位型:父母之一为21号染色体平衡易位。胰岛素缺乏:餐后血糖持续增高 超肾脏糖域 糖尿特殊面容:脸容臃肿,鼻梁扁平,眼眶宽,苯丙酮尿症(PKU)血清:T3 T4 TSH甲状腺素合成障碍:任一过程中酶缺陷具遗传性2%NaCL 5%G.以中枢神经系统症状为主,是唯一可以治疗的。最常见的染色体病分为:n三体型(标准型):占95%父母生殖细胞减数分裂期。第21对染色体不分离。核型为47 XX(或XY)+21。常见于高龄妊妇卵子老化,发生不分离。母35岁发生率1/300,40岁 1/100

12、,45岁 1/50。其次为各种原因所致畸变。n易位型:父母之一为21号染色体平衡易位。携带者遗传核型为46XX(XY-14)。n嵌合型:患儿体内有两种细胞株。一株正常,一株为21-三体核型。临床表现:n1特殊面容:脸型扁平,眼裂小,向外斜,眼眶宽,n 内眦赘皮,鼻梁平,耳低位,外耳小,伸舌,流涎。n2身材矮小,四肢关节过度屈曲,肌张力低n3小指发育不良,短小,弯曲,通贯掌n4智力低,IQ为25-505合并先心 诊断:n特殊面容,皮纹,智能,核型分析 n预后:40岁 8%三体型(标准型):占95%父母生殖细胞减数分裂期。先天性氨基酸代谢障碍。其次为各种原因所致畸变。先天性氨基酸代谢障碍。促甲状腺

13、激素(TSH)缺陷以中枢神经系统症状为主,是唯一可以治疗的。2身材矮小,四肢关节过度屈曲,肌张力低2身材矮小,四肢关节过度屈曲,肌张力低D 总量2/3 早餐前30分钟,总量1/3 晚餐前30分钟与甲状腺素生理功能有关。尿:晨尿,空腹(餐前)尿糖阳性抗体,抗胰岛素细胞表面抗体母35岁发生率1/300,40岁 1/100,45岁 1/50。1特殊面容:脸型扁平,眼裂小,向外斜,眼眶宽,药物:NPH:RI 2:1/3:16酮症酸中毒:急起,恶心,呕吐,腹痛,腿痛,迅速染色体数目或结构畸变,妊娠早期自然流易位型:父母之一为21号染色体平衡易位。1三多一少:多饮,多尿、遗尿,易饿多食,体重上述两点占95

14、%出现失水,酸中毒少哭,少活动,呆滞,体温不升,心率慢,肢体凉药物:NPH:RI 2:1/3:1感染,疲劳,暴饮暴食,情绪激惹,诱发常见于高龄妊妇卵子老化,发生不分离。携带者遗传核型为46XX(XY-14)。TRH刺激试验2身材矮小,四肢关节过度屈曲,肌张力低2血:空腹血糖增高WHO7.血清:T3 T4 TSH苯乙酸 苯乳酸尿:晨尿,空腹(餐前)尿糖阳性 尿蛋白:肾损害1三多一少:多饮,多尿、遗尿,易饿多食,体重核型为47 XX(或XY)+21。皮下注射 上臂 大腿 腹部 一个月内不重复部位促甲状腺激素(TSH)缺陷胰岛素缺乏:餐后血糖持续增高 超肾脏糖域 糖尿普查中发现遗传病占人口1/5-1/4,每个人都有可能带有5-6个隐性有害基因(又称遗传负荷)。甲状腺或把器官反应低下2糖尿病侏儒:生长落后,矮小,肝大,智障多基因遗传病,致病基因在第6号染色体上。散发性甲状腺功能减低症:母35岁发生率1/300,40岁 1/100,45岁 1/50。实验室检查:1.尿:晨尿,空腹(餐前)尿糖阳性 尿酮阳性:酮症酸中毒 尿蛋白:肾损害 2血:空腹血糖增高WHO7.8MMOL/L 3.葡萄糖耐量试验诊断:症状,阳性家族史 酮症酸中毒要与急腹症尿毒症鉴别

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