1、针灸治疗乳腺病的研究针灸治疗乳腺病的研究广州中医药大学广州中医药大学针灸推拿学院针灸推拿学院 1内容提要：内容提要：一、研究背景一、研究背景二、中西医的基本认识二、中西医的基本认识三、乳腺增生病三、乳腺增生病23常见乳腺疾病常见乳腺疾病l乳腺增生病（乳癖）乳腺增生病（乳癖）l乳腺纤维瘤（乳癖）l乳腺癌l急性乳腺炎急性乳腺炎l男性乳房异常发育症、儿童乳房异常发育症（乳疬）（乳疬）l产后缺乳、乳汁自出l乳溢4l乳腺增生病是妇女常见的乳乳腺增生病是妇女常见的乳房疾病房疾病。l发病率占育龄妇女的发病率占育龄妇女的40左左右，约占全部乳房疾病的右，约占全部乳房疾病的75。l发病年龄为青春期至绝经期发病年
2、龄为青春期至绝经期的任何年龄，但以的任何年龄，但以2550岁岁多见，以多见，以3545岁为发病高岁为发病高峰。峰。l近年发病率呈上升趋势，近年发病率呈上升趋势，且且有向年轻化发展趋势有向年轻化发展趋势。5二、中西医的基本认识二、中西医的基本认识6现代医学对乳房结构、生理的认识现代医学对乳房结构、生理的认识乳房主要结构：乳房主要结构：l乳腺乳腺l脂肪脂肪l结缔组织结缔组织l神经、血管及淋巴管分布神经、血管及淋巴管分布 乳腺基本组织结构：腺叶组织、导管系统乳腺基本组织结构：腺叶组织、导管系统 l腺泡：分泌乳汁腺泡：分泌乳汁l乳腺导管：排出乳汁乳腺导管：排出乳汁乳腺小叶：由小乳管和相应的腺泡组成。乳
3、腺小叶：由小乳管和相应的腺泡组成。7乳房的生理结构乳房的生理结构89内分泌对乳房的作用内分泌对乳房的作用 l正常乳房的生长、发育和分泌功能是受下丘脑正常乳房的生长、发育和分泌功能是受下丘脑-垂体垂体-卵巢轴及其他内分泌腺综合调节，亦间接受大脑皮层卵巢轴及其他内分泌腺综合调节，亦间接受大脑皮层的调节。的调节。l雌激素和孕激素的影响最为重要雌激素和孕激素的影响最为重要雌激素主要作用于乳腺导管系统，刺激导管增殖；雌激素主要作用于乳腺导管系统，刺激导管增殖；孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡与小叶的发孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡与小叶的发育育l在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，在月经
4、周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，乳腺的形态及组织结构也随着子宫内膜增殖、分泌、乳腺的形态及组织结构也随着子宫内膜增殖、分泌、脱落的变化，相应地发生周期性增生和复旧的改变。脱落的变化，相应地发生周期性增生和复旧的改变。10中医的认识中医的认识 脏腑脏腑、经络与乳房经络与乳房11121.脏腑与乳房脏腑与乳房l乳房的发育、生长、衰萎受五脏六腑精气支配乳房的发育、生长、衰萎受五脏六腑精气支配l肾肾的先天精气，的先天精气，脾胃脾胃的后天水谷之气，的后天水谷之气，肝肝的藏血与疏的藏血与疏调气机，对乳房的生理、病理影响最大。调气机，对乳房的生理、病理影响最大。肾决定发育和衰萎肾决定发育和衰萎l气盛则
5、天癸至，女子月事以时下，两乳渐丰满，气盛则天癸至，女子月事以时下，两乳渐丰满，孕育后乳汁充盈而哺，肾气衰则天癸竭，乳房孕育后乳汁充盈而哺，肾气衰则天癸竭，乳房衰萎衰萎脾胃维持乳房的正常形态和乳汁的多少脾胃维持乳房的正常形态和乳汁的多少l脾胃化水谷精微为气血，濡养乳房。脾胃化水谷精微为气血，濡养乳房。肝通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房肝通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维持正常的形态及生理功能。维持正常的形态及生理功能。13l女子乳房属胃，乳头属肝女子乳房属胃，乳头属肝l男子乳房属肾，乳头属肝男子乳房属肾，乳头属肝142.经络与乳房经络与乳房l乳房为乳房为“宗经之所宗经之所”，
6、与经络联系广泛，与经络联系广泛而密切，乳房及其周围经络纵横而密切，乳房及其周围经络纵横,腧穴腧穴密布。胸前壁密布。胸前壁10 10 条经脉，胸后壁条经脉，胸后壁2 2条经条经脉脉,仅胸前壁相关腧穴达仅胸前壁相关腧穴达35 35 个。个。l其与足少阴肾，足阳明胃，足厥阴肝，冲任二其与足少阴肾，足阳明胃，足厥阴肝，冲任二脉关系密切脉关系密切15灵枢灵枢经脉篇经脉篇“肾足少阴之脉肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上喘内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直者，从肾上贯肝隔，及肺中，循咙喉，夹舌本。其支者，从肺出，络心，注胸中。”16灵枢灵枢经脉篇经
7、脉篇l“胃足阳明之脉胃足阳明之脉，起于鼻，上交颠中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，如上齿中，还出夹口，环唇，下脚承浆，却循颐后下廉，出大迎，循夹车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下夹脐，入气街中。”17灵枢灵枢经脉篇经脉篇l“肝足厥阴之脉肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，低小腹，夹胃，属肝，络胆。上贯膈，布胁肋其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”18l足少阴肾经、足阳明胃经、足厥阴肝经，三经络属乳房，是乳房属胃、属肾，乳头属肝的理论依据。
8、l正是通过经络的通调气血、灌养气血作用经络的通调气血、灌养气血作用，将脏腑与乳房的生理病理联系起来：将肾中的先天精气与五脏六腑的后天精气集聚；胃承受水谷精微的气血，濡养乳房，使乳房发育长大维持正常形态。肝也通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房维持正常的形态及生理功能。19女子乳房属胃，乳头属肝20男子乳房属肾，乳头属肝21冲任二脉：冲任二脉：联结乳房与胞宫联结乳房与胞宫l冲任同起于胞中，主胞冲任同起于胞中，主胞胎，调月经，任养胞胎。胎，调月经，任养胞胎。l冲脉之气上散于胸中，冲脉之气上散于胸中，共司乳房之发育、生长、共司乳房之发育、生长、衰萎。衰萎。22l任脉之气上布于膻中，任脉之气上布
9、于膻中，膻中则位于两乳头连线膻中则位于两乳头连线之点之点,有有“上气海之称上气海之称”。l“冲任不能独行经冲任不能独行经”，而是受盛于肝、胃、肾而是受盛于肝、胃、肾经。经。l冲任二脉之气，上养乳冲任二脉之气，上养乳房，下盈胞宫。房，下盈胞宫。233.经络的病理与乳房经络的病理与乳房l经络以通为用，通则脏腑之精、气、血、津、液得以荣肤充身，泽毛，养五官，濡九窍。贯通脏腑、经络，传导信息，协调气血，阴阳。l若经络闭阻不通，则气机不畅，血行不畅，冲任不得灌养乳络，瘀血凝滞，痰块痞结。引发多种乳腺疾病。l奇恒之腑,治则以通调疏泄为要 24薜已外科发挥薜已外科发挥乳痈乳痈l“大抵乳房属阳明胃经，乳头属厥
10、阴肝大抵乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。若忿怒伤肝，或厚味积热，以致气经。若忿怒伤肝，或厚味积热，以致气不行，窍不通，乳不出。则结而为肿为不行，窍不通，乳不出。则结而为肿为痛。痛。”l又云又云“夫乳汁乃气血所化，在上为乳，夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，在下为经，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。则乳汁多而浓，衰则少而淡。”25乳腺病外治疗法的中医理论基础乳腺病外治疗法的中医理论基础l“经脉所过,主治所及,腧穴所在,主治所能”的原则,为乳腺病外治疗法(针灸、按摩、外敷药贴、离子导入、穴位注射)提供了中医学理论依据。l脏腑经络学说脏腑经络学说26
11、三、乳腺增生病三、乳腺增生病27乳腺增生病的性质乳腺增生病的性质l乳腺增生病又称乳腺结构不良乳腺增生病又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），），本病本病是乳腺主质和是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量上和形态上的致的乳腺结构在数量上和形态上的异常，异常，28与乳腺癌的关系：与乳腺癌的关系：l临床研究的重要命题临床研究的重要命题l目前多数学者认为：乳腺结构不良症与癌有密切关系。目前多数学者认为：乳腺结构不良症与癌有密切关系。除乳痛症外，其他各期均可视为乳腺癌的癌前病变，除乳痛症外，其他各期均可视为乳腺癌的癌前病变，尤其对尤其
12、对40岁左右的该类病人，应引起高度注意，定期岁左右的该类病人，应引起高度注意，定期随访，严密观察，以防癌变发生以及癌变后的误诊及随访，严密观察，以防癌变发生以及癌变后的误诊及漏诊。漏诊。l乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病患乳腺癌的机会为一般妇女的患乳腺癌的机会为一般妇女的35倍。倍。l病理检查表明，有部分乳腺癌与囊性增生病并存。病理检查表明，有部分乳腺癌与囊性增生病并存。l清外科真诠：清外科真诠：“乳癖乳癖患经数载者不治，宜节饮食，息恼患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变怒，庶免乳岩之变”。29乳腺癌的乳腺癌的“多阶段发展模式多阶段发展模式”理论理论l细胞基因的突变和调控失常，是正常细胞
13、向恶性细胞基因的突变和调控失常，是正常细胞向恶性转化的关键。转化的关键。l正常乳腺的上皮细胞向恶性转化，需经历一个从正常乳腺的上皮细胞向恶性转化，需经历一个从良性增生到细胞间变，从不典型增生、癌前期病良性增生到细胞间变，从不典型增生、癌前期病变逐渐发展为乳腺恶性肿瘤的过程。变逐渐发展为乳腺恶性肿瘤的过程。l乳腺癌发展的渐进模式理论，为在临床上探索多乳腺癌发展的渐进模式理论，为在临床上探索多种预防和治疗措施、阻断和及时检出癌前期病变，种预防和治疗措施、阻断和及时检出癌前期病变，提供了有力的理论依据。提供了有力的理论依据。30 31l1、内分泌失衡、内分泌失衡 已被大多数学者公认已被大多数学者公认
14、l乳腺的生理乳腺的生理乳腺组织是性激素的靶器官乳腺组织是性激素的靶器官主要激素：雌激素（主要激素：雌激素（E）、）、孕激素（孕激素（P）和催乳激素和催乳激素（PRL）l雌激素促进乳管及管周纤维组织生长雌激素促进乳管及管周纤维组织生长l孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育 32月经周期中乳腺的变化月经周期中乳腺的变化l在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，乳腺的形态及组织结构也随着子宫内膜影响，乳腺的形态及组织结构也随着子宫内膜增殖、分泌、脱落的变化，相应地发生周期性增殖、分泌、脱落的变化，相应地发生周期性增生和复旧的改变。
15、增生和复旧的改变。l乳腺的变化可分为：乳腺的变化可分为：增生期：从卵泡期开始，至黄体期达最高峰增生期：从卵泡期开始，至黄体期达最高峰复旧期：月经来潮之日起至月经结束后复旧期：月经来潮之日起至月经结束后7 78 8天止。天止。3334发病机制发病机制l 当体内雌激素水平绝对或相对增加，或孕激当体内雌激素水平绝对或相对增加，或孕激素水平相对或绝对减少时，雌激素长期刺激乳素水平相对或绝对减少时，雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制和保护作用，导腺组织，而缺乏孕激素的节制和保护作用，导致乳腺实质增生过度和复旧不全。致乳腺实质增生过度和复旧不全。l此外，乳腺中激素受体的质和量异常，可致乳此外，乳腺
16、中激素受体的质和量异常，可致乳腺组织对激素的敏感性增高。腺组织对激素的敏感性增高。l乳腺组织对激素敏感性的差异，决定着增生结乳腺组织对激素敏感性的差异，决定着增生结节的状态及疼痛的程度。节的状态及疼痛的程度。35病因及发病机理病因及发病机理2、与妊娠和哺乳的关系、与妊娠和哺乳的关系 有学者认为本病与不合理的孕、哺史有关。有学者认为本病与不合理的孕、哺史有关。依据为：依据为：多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳侧；多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳侧；未孕或曾怀孕过而未哺乳的乳腺增生病患，在经过怀孕、未孕或曾怀孕过而未哺乳的乳腺增生病患，在经过怀孕、分娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。分
17、娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。l3、精神因素、精神因素 本病患者以性格忧郁内向或偏激者为多。本病患者以性格忧郁内向或偏激者为多。36小结小结 周期性的激素分泌失调和周期性的激素分泌失调和/或乳腺组织对或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。37西医治疗l迄今为止，本病尚无确切的治疗方法。l根据内分泌紊乱的病因学理论，治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解其症状，多采用抑制雌激素类药物的治疗方案。l目前对本病的治疗方法只是缓解或症状的改善，很难使乳腺增生后的组织学改变得到复原。38l药物疗法雌激素受体拮抗剂
18、：三苯氧胺(tamaxifen)激素类药物：如乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、丹那唑等。现已少用。维生素类药物：维生素E、B等 溴隐亭、夜樱草油、利尿剂 l手术治疗 39中医病因病机中医病因病机l1、情志内伤、情志内伤 肝郁气滞肝郁气滞 明明陈实功外科正宗：陈实功外科正宗：“忧郁伤肝，思忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子；络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛。大，始生疼痛。”40l2、肝肾不足、肝肾不足 冲任失调冲任失调宋圣济
19、总录宋圣济总录“妇人以冲任为本，若失妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核疼痛有核”。外科医案汇编：外科医案汇编：“乳中结核，虽云肝乳中结核，虽云肝肾，其病在肾肾，其病在肾”41l3.饮食失节饮食失节 痰瘀凝结痰瘀凝结l枕藏外科图说提到乳癖乃由枕藏外科图说提到乳癖乃由“饮食毒物饮食毒物之感所成之感所成”。l病因病机小结病因病机小结肝肾不足，冲任失调为本肝肾不足，冲任失调为本气滞、痰凝、血瘀为标气滞、痰凝、血瘀为标l 42临床表现l二大主症：二大主症：乳房肿块
20、乳房肿块乳房疼痛乳房疼痛l特点：特点：周期性变化：与月经周期有关周期性变化：与月经周期有关 与情绪有关与情绪有关43诊断参考标准 根据根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议 l1、症状与体征：、症状与体征：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续连续3个月或间断疼痛个月或间断疼痛36个月不缓解；个月不缓解；一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块
21、可分散于整个乳房，与周围组态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。分病人乳头可有溢液或瘙痒。44诊断参考标准l2、辅助检查：、辅助检查：B超、钼靶超、钼靶X线摄片线摄片乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。外线扫描。45分类 46鉴别诊断鉴别诊断47辨证分型l中医文献中所用证型名称多达中医文献中所用证型名称多达30余种，证型不余
22、种，证型不一，名称不规范，随意性较大。归纳而言，基一，名称不规范，随意性较大。归纳而言，基本的辨证分型有三：本的辨证分型有三：l肝郁气滞型：肝郁气滞型：乳房胀痛与肿块随情志波乳房胀痛与肿块随情志波动而变化，常伴情绪郁闷，心烦善怒，动而变化，常伴情绪郁闷，心烦善怒，兼胸闷嗳气，精神不振，虚烦不寐，舌兼胸闷嗳气，精神不振，虚烦不寐，舌苔薄白或薄黄，脉弦细数。苔薄白或薄黄，脉弦细数。48l痰瘀阻络型：乳房肿块坚实，痰瘀阻络型：乳房肿块坚实，可无自觉疼痛，可无自觉疼痛，局部触痛甚轻，肿块大小与月经周期变化无关。局部触痛甚轻，肿块大小与月经周期变化无关。舌淡胖或淡暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉濡舌淡胖或淡
23、暗，有瘀点或瘀斑，苔白滑，脉濡滑或细涩或弦。滑或细涩或弦。l冲任失调型：多见于中年妇女，乳房肿块和疼冲任失调型：多见于中年妇女，乳房肿块和疼痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月经失调、色淡量少。舌淡，脉沉细。疲倦怠、月经失调、色淡量少。舌淡，脉沉细。49 针灸治疗乳腺增生病针灸治疗乳腺增生病 治疗原则治疗原则 常用治法常用治法 取穴特点取穴特点 针灸治疗方法针灸治疗方法 机理研究机理研究50 治疗原则治疗原则l1、早期治疗早期治疗 既病防变既病防变早期施治和调养情志对防恶变有重要意义早期施治和调养情志对防恶变有重要意义清外科真诠：清外科真诠
24、：“乳癖乳癖患经数载者不治，宜患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”。l2、扶正与祛邪相结合扶正与祛邪相结合 马培之：马培之：“治核宜解郁化痰，治核宜解郁化痰，再察脉之虚再察脉之虚实，体之强弱，虚者略兼平补，以扶正气实，体之强弱，虚者略兼平补，以扶正气”。l3、内外同治内外同治 调养情志调养情志 51l元元朱丹溪格致余论中提出乳癖的治疗：朱丹溪格致余论中提出乳癖的治疗：“若于始生之际，若于始生之际，使心清神安，然后施以使心清神安，然后施以治法，亦有可安之理。治法，亦有可安之理。”l明明陈实功外科正宗：陈实功外科正宗：“如此症知觉若早，如此症知觉若早，只可清
25、肝解郁汤或益气养荣汤，患者再加清心只可清肝解郁汤或益气养荣汤，患者再加清心静养、无挂无碍。静养、无挂无碍。惟初生核时，急用艾灸惟初生核时，急用艾灸核顶，待次日起泡挑破，用披针针入四分，用核顶，待次日起泡挑破，用披针针入四分，用冰蛳散条插入核内糊纸封盖；至十三日，其冰蛳散条插入核内糊纸封盖；至十三日，其核自落，用玉红膏生肌敛口，再当保养不发。核自落，用玉红膏生肌敛口，再当保养不发。”52 常用治法常用治法l1 1、疏肝理气法、疏肝理气法：基本法则基本法则 清清余听鸿外证医案汇编云：余听鸿外证医案汇编云：“治乳症，治乳症，不出一气字定之矣。不出一气字定之矣。无论虚实新久，无论虚实新久，温凉攻补，各
26、方之中，夹理气疏络之品，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使 乳 络 疏 通，气 为 血 帅，气 行 则 血使 乳 络 疏 通，气 为 血 帅，气 行 则 血行，行，自然壅者易通，郁者易达，结者自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。易散，坚者易软。”l指出治肝需从指出治肝需从“气气”入手。入手。53l取穴：肝经为主，胆经、心包经、胃经。取穴：肝经为主，胆经、心包经、胃经。l常用穴：常用穴：太冲、行间、章门、期门、肝俞太冲、行间、章门、期门、肝俞内关、阳陵泉、肩井、乳根、足三里内关、阳陵泉、肩井、乳根、足三里l刺灸法：针刺、耳针、刮痧、穴位敷贴刺灸法：针刺、耳针、刮痧、穴位敷贴54l2、
27、活血化瘀法活血化瘀法 l灵枢九针十二原：“虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”l常用腧穴：常用腧穴：血海、膈俞、气海、膻中、合谷、太冲、血海、膈俞、气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴阿是穴 l刺灸法：针灸、电磁疗、穴位敷贴、水针刺灸法：针灸、电磁疗、穴位敷贴、水针55l3、化痰散结法化痰散结法：关键-健脾理气l常用腧穴：常用腧穴：丰隆、足三里、中脘、脾俞、阴陵泉丰隆、足三里、中脘、脾俞、阴陵泉气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴气海、膻中、合谷、太冲、阿是穴 l刺灸法：针灸、电磁疗、穴位敷贴、水针刺灸法：针灸、电磁疗、穴位敷贴、水针l564、调和冲任法l肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴胞宫
28、生殖轴l下丘脑垂体卵巢子宫轴下丘脑垂体卵巢子宫轴l常用腧穴：常用腧穴：太溪、复溜、照海、三阴交、气海、关元、太溪、复溜、照海、三阴交、气海、关元、大赫、肾俞大赫、肾俞l刺灸法：针灸、穴位敷贴、水针刺灸法：针灸、穴位敷贴、水针57l五十年代，顾伯华教授根据多年临床经验提出：五十年代，顾伯华教授根据多年临床经验提出：冲任失调与肝气郁滞共同致病观点，已获广泛冲任失调与肝气郁滞共同致病观点，已获广泛认可。认可。l乳癖周期疗法：临床普遍应用乳癖周期疗法：临床普遍应用理论基础：月经周期中阴阳气血的消长变理论基础：月经周期中阴阳气血的消长变化化58月经期（阴血下泻）月经期（阴血下泻）经后期经后期（阴长）经间
29、期经间期（重阴则阳）经前期经前期（阳长）月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化59冲任血海有先盈后亏的生理变化冲任血海有先盈后亏的生理变化行经期行经期（14天）天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。不藏，经血下泄。经后期经后期（513天）天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期经间期（14 15天）天）：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼絪緼之候之候。经前期
30、经前期（15 28天）天）：阳气渐长，达到阳气渐长，达到“重阳重阳”状态。阴状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。60乳房乳房的生理变化：经前充盈经后疏泄的生理变化：经前充盈经后疏泄l月经周期前半期（卵泡期、排卵期）：经后血海空虚，月经周期前半期（卵泡期、排卵期）：经后血海空虚，为阴血的恢复和滋长期；随经血外泄，肝气得疏，乳为阴血的恢复和滋长期；随经血外泄，肝气得疏，乳腺由增殖转复旧，故症稍减。腺由增殖转复旧，故症稍减。治疗重于补脾肾，以补为主，顺冲任应充盈时而益治疗重于补脾肾，以补为主，顺冲任应充盈时而益之之 l月经周期后半期（黄体期）：经前气血聚于
31、冲任，肝月经周期后半期（黄体期）：经前气血聚于冲任，肝气旺盛，经脉壅滞，乳腺处于增生状态，故症状加重。气旺盛，经脉壅滞，乳腺处于增生状态，故症状加重。治疗重于疏肝，以通为主，沿月经应疏泄时而导之治疗重于疏肝，以通为主，沿月经应疏泄时而导之61l 选穴：期门、肩井、膻中、足三里、内关l经前7天加太冲、合谷、光明l经后7天加三阴交、太溪。l操作方法：主穴用平补平泻法，配穴经前用泻法，经后用补法，隔日针刺一次，三个月为一疗程。62 取穴特点取穴特点l近部与远端配穴近部与远端配穴l辨证取穴辨证取穴l配合特定穴配合特定穴l较多使用阿是穴较多使用阿是穴l经脉：经脉：多选足阳明胃经、任脉、肝经、胆经。多选足
32、阳明胃经、任脉、肝经、胆经。63近部选穴：近部选穴：l胸组：屋翳、（气户、库房、膺屋翳、（气户、库房、膺 窗）窗）乳根（期门、日月）乳根（期门、日月）膻中（玉堂、中庭、中脘）膻中（玉堂、中庭、中脘）阿是穴阿是穴l背组：肩井、天宗、夹脊穴（肩井、天宗、夹脊穴（C6、T3、T7、T9）心俞（心俞（T5）、）、膈俞（膈俞（T7）、）、厥阴俞（厥阴俞（T4）、）、肝俞（肝俞（T9）、）、脾俞（脾俞（T11）、）、肾俞（肾俞（L2）6465远端选穴l足三里：疏肝与健脾足三里：疏肝与健脾l常用行气止痛穴常用行气止痛穴梁丘、内庭梁丘、内庭太冲、侠溪、足临泣太冲、侠溪、足临泣内关、合谷、少泽内关、合谷、少泽6
33、6 郭诚杰方法郭诚杰方法l第第1组：屋翳、合谷、期门组：屋翳、合谷、期门l第第2组：天宗、肩井、肝俞组：天宗、肩井、肝俞l加减配穴加减配穴肝火旺去合谷加太冲、侠溪肝火旺去合谷加太冲、侠溪肝郁加阳陵泉肝郁加阳陵泉肝肾阴虛去肝俞、合谷加肾俞、太溪肝肾阴虛去肝俞、合谷加肾俞、太溪气血双虛去肝俞、合谷加脾俞、足三里气血双虛去肝俞、合谷加脾俞、足三里月经不调去合谷加三阴交月经不调去合谷加三阴交胸闷肩困去合谷加外关胸闷肩困去合谷加外关67 针灸治疗方法针灸治疗方法l毫针、电针毫针、电针l灸法：药线点灸、隔物灸、温针灸灸法：药线点灸、隔物灸、温针灸l水针疗法：水针疗法：当归注射液、丹参注射液、维生素当归注射
34、液、丹参注射液、维生素B12等。等。l火针、挑刺、电磁疗火针、挑刺、电磁疗l蜂针、埋线、刮痧、拔罐蜂针、埋线、刮痧、拔罐68耳穴疗法l内分泌内分泌l交感交感l皮质下皮质下l乳腺乳腺l垂体垂体l卵巢卵巢l肝肝69穴位敷贴法穴位敷贴法l（1）药物的选择）药物的选择l活血化瘀多选：穿山甲、三棱、莪术、活血化瘀多选：穿山甲、三棱、莪术、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、益母草、当归等；益母草、当归等；l消痰软坚多选：皂角刺、夏枯草、海藻、消痰软坚多选：皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等；昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等；l多加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。多
35、加行气止痛之延胡索、香附、麝香等。70l（2）敷贴的部位）敷贴的部位l多为乳房病变局部、相应穴位（屋翳、乳根、多为乳房病变局部、相应穴位（屋翳、乳根、肝俞、肾俞、足三里）、脐。肝俞、肾俞、足三里）、脐。71l（3）溶剂的选择）溶剂的选择l（4）方法方法l（5）注意事项：出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹）注意事项：出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹等时应停用；月经过多及功能性出血者慎用。等时应停用；月经过多及功能性出血者慎用。72 机理研究机理研究l以体液激素和免疫病理研究方向为主以体液激素和免疫病理研究方向为主l临床研究临床研究1 1、血液性激素水平、血液性激素水平lE2E2、P P、PRLPRL、LHLH、F
36、SHFSH、T Tl认为：针灸能改善下丘脑认为：针灸能改善下丘脑-垂体垂体-卵巢轴内分泌卵巢轴内分泌功能为其治疗机制之一。功能为其治疗机制之一。2 2、外周血、外周血T T细胞亚群细胞亚群 l提示乳腺增生病患者存在细胞免疫功能的紊乱提示乳腺增生病患者存在细胞免疫功能的紊乱和性激素的紊乱和性激素的紊乱,针刺对其有调节作用。针刺对其有调节作用。73动物实验研究动物实验研究l乳腺增生病动物模型乳腺增生病动物模型:较为成熟较为成熟常用动物：常用动物：大鼠（大鼠（SDSD、WistarWistar）,豚鼠、小鼠、豚鼠、小鼠、兔兔方法：方法：l使用外源性激素：使用外源性激素：苯甲酸雌二醇配合少量黄体苯甲酸
37、雌二醇配合少量黄体酮酮 l已证实：一定剂量的已证实：一定剂量的雌二醇可促进正常乳腺的雌二醇可促进正常乳腺的增生。增生。病证结合模型：肝郁脾虚型乳增模型病证结合模型：肝郁脾虚型乳增模型裸鼠植入正常人乳腺组织裸鼠植入正常人乳腺组织苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇74l研究层面：研究层面：病理形态学：表明病理形态学：表明针刺确有抑制针刺确有抑制E2所致实验性乳腺所致实验性乳腺增生作用。增生作用。血液激素水平：血液激素水平：E2E2、P P、PRLPRL等等激素受体：激素受体：ERER、PRPR雌激素信号转导机制雌激素信号转导机制 ：ERK ERK、eNOS eNOS 免疫系统：免疫系统：NKNK细胞活性细胞
38、活性细胞核细胞核DNADNA 75雌激素信号转导机制雌激素信号转导机制 细胞中具有调节细胞代谢、生长、增殖、应激、凋亡以及其细胞中具有调节细胞代谢、生长、增殖、应激、凋亡以及其他各种活动的他各种活动的信号转导系统信号转导系统，简称信号系统。它们由能接收简称信号系统。它们由能接收信号的特定受体（或其他具有接收信号能力的受体样结构）、信号的特定受体（或其他具有接收信号能力的受体样结构）、受体后的信号转导途径，以及信号作用的终端所组成。受体后的信号转导途径，以及信号作用的终端所组成。雌激素信号转导机制在雌激素的生物学效应中起着关键作用雌激素信号转导机制在雌激素的生物学效应中起着关键作用目前认为雌激素
39、信号转导机制有两种：目前认为雌激素信号转导机制有两种：l经典的基因组效应经典的基因组效应l非基因组效应。有四条途径：非基因组效应。有四条途径：MAPK途径为其中之一途径为其中之一雌激素的各种信号途径相互串联形成复杂、繁锁的信号网络，雌激素的各种信号途径相互串联形成复杂、繁锁的信号网络，共同实现对靶细胞分化、增殖的调控。共同实现对靶细胞分化、增殖的调控。76研究意义研究意义 l雌激素是影响乳腺增病发生、发展和转归的关键环节。雌激素是影响乳腺增病发生、发展和转归的关键环节。l雌激素是通过靶组织中的雌激素受体发挥其生物学效雌激素是通过靶组织中的雌激素受体发挥其生物学效应，在这一过程中雌激素信号转导机
40、制起着关键性作应，在这一过程中雌激素信号转导机制起着关键性作用。用。l雌激素的信号作用途径是十分复杂、繁锁的信号网络雌激素的信号作用途径是十分复杂、繁锁的信号网络系统，各信号途径相互联系而形成一个密不可分的信系统，各信号途径相互联系而形成一个密不可分的信号网络，其调控的途径也是多样的。目前对它的认识号网络，其调控的途径也是多样的。目前对它的认识尚不完全清晰，要充分了解其过程是一项浩大的工程。尚不完全清晰，要充分了解其过程是一项浩大的工程。l研究针刺干预对雌激素信号转导机制的影响，不仅仅研究针刺干预对雌激素信号转导机制的影响，不仅仅是能为针刺治疗乳腺增生病提供理论依据，它对于弄是能为针刺治疗乳腺
41、增生病提供理论依据，它对于弄清针刺调整内分泌的作用机制，采取合理的信号阻断清针刺调整内分泌的作用机制，采取合理的信号阻断手段治疗疾病等均具有重要意义。手段治疗疾病等均具有重要意义。77l大量的临床实验研究证明：大量的临床实验研究证明：针灸对机体的生理病理过程有双向调节作针灸对机体的生理病理过程有双向调节作用，这种作用是多方位多环节多靶点用，这种作用是多方位多环节多靶点的。的。针灸的这种调节作用，在很大程度上是通针灸的这种调节作用，在很大程度上是通过对过对“神经神经内分泌内分泌免疫免疫”网络的调制网络的调制而实现的。而实现的。78展望展望l针灸治疗乳腺增生病具有针灸治疗乳腺增生病具有充实的中医理
42、论依据、丰富充实的中医理论依据、丰富的临床实践和一定积累的机理研究工作的临床实践和一定积累的机理研究工作，展示了良好，展示了良好的前景，但也存在一些不足。的前景，但也存在一些不足。临床临床亟待解决的问题亟待解决的问题：如何提高其远期疗效？：如何提高其远期疗效？客观、公正评客观、公正评价各种治疗方法价各种治疗方法？治疗机理研究工作开展不多，目前仍难以完全阐明针灸治疗治疗机理研究工作开展不多，目前仍难以完全阐明针灸治疗乳腺增生病的确切机制。乳腺增生病的确切机制。l随着有关激素受体研究的进展，对于乳腺增生病等激随着有关激素受体研究的进展，对于乳腺增生病等激素依赖性疾病认识的不断深入，将有助于阐明针灸治素依赖性疾病认识的不断深入，将有助于阐明针灸治疗本病的治病机理，提高针灸治疗本病的疗效。疗本病的治病机理，提高针灸治疗本病的疗效。79l谢谢！谢谢！l再见！再见！80
