1、骨科护士课件骨科病人的特点骨科病人的特点 颅骨骨折按骨折形态分颅骨骨折按骨折形态分 颅骨骨折按骨折部位分为颅骨骨折按骨折部位分为 颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区骶椎（5块）腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。密切观察，早期发现合并性损伤大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流注意补充电解质并调整酸碱平衡由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成股骨干骨折临时固定示意股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药物冲
2、洗等密切观察，早期发现合并性损伤严重骨折会造成脊髓损伤多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形注意补充电解质并调整酸碱平衡中量气胸可行胸腔穿刺术注意补充电解质并调整酸碱平衡拇指不能外展和对掌 病情观察病情观察小鱼际及骨间肌萎缩常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿开放性骨折伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。颅骨骨折按骨折部位分为腕部肿胀，疼痛，活动受限注意补充电解质并调整酸碱平衡骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺
3、血而发生的一系列病理改变血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。颅骨骨折按骨折部位分为患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高注意补充电解质并调整酸碱平衡多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。预防并发症(注意正确翻身）基础护理，预防各种并发症颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤v v放置正确体位放置正确体位v颅骨牵引颅骨牵引 v呼吸及肢体活动情况呼吸及肢体活动情况v功能锻炼功能锻炼v加强营养加强营养v预防并发症预防并发症(注
4、意正确翻身）注意正确翻身）v压痛压痛v胸口挤压征阳性胸口挤压征阳性v深呼吸痛深呼吸痛v听诊：捻发音听诊：捻发音v生命体征生命体征v观察呼吸情况观察呼吸情况v卧床、减少活动卧床、减少活动v深呼吸训练深呼吸训练v并发症观察并发症观察血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。严重骨折会造成脊髓损伤尾椎（45块）骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图注意补充电解质并调整酸碱平衡大量血胸：1500ml成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿基础护理，预防各种并发症颅骨骨折按骨折部位分为股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。尾椎（45块）保持头高脚
5、低位（30度）局部压痛、异常活动、骨擦音被动牵拉时引起剧烈疼痛手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区警惕发生颅内血肿拇指不能外展和对掌颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。临表临表v烦躁不安烦躁不安v呼吸严重困难呼吸严重困难v发绀发绀v血压下降、脉细速血压下降、脉细速v小量血胸：小量血胸：500ml以下以下v中量血胸：中量血胸：5001500mlv大量血胸：大量血胸：1500mlv穿刺点穿刺点伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图股骨干下1/3骨折时，
6、受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引被动牵拉时引起剧烈疼痛腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。颅骨骨折按骨折部位分为多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。密切观察，早期发现合并性损伤拇、食、中指不能屈曲，按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。小鱼际及骨间肌萎缩功能：生长、发育、修复、改建等股骨干骨折之小夹板外固定常见于外伤，尤其是暴力因素颅骨骨折按骨折部位分为需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周
7、径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪v常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤被利器刺伤或割伤v临表临表 拇、食、中指不能屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌拇指不能外展和对掌 猿状手畸形猿状手畸形v常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切
8、割伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤v临表临表 手部尺侧皮肤感觉缺失手部尺侧皮肤感觉缺失 小鱼际及骨间肌萎缩小鱼际及骨间肌萎缩 拇指不能内收，各指不能并拢拇指不能内收，各指不能并拢 爪状畸形爪状畸形v骨盆损伤原因骨盆损伤原因v挤压伤挤压伤v牵拉伤牵拉伤v直接暴力直接暴力v密切观察，早期发现合并性损伤密切观察，早期发现合并性损伤v正确牵引、固定，放置再移位正确牵引、固定，放置再移位v基础护理，预防各种并发症基础护理，预防各种并发症v加强营养，功能锻炼加强营养，功能锻炼前面后面S直接暴力直接暴力重物击伤重物击伤车轮辗压车轮辗压火器伤等火器伤等粉碎、碟粉碎、碟形或横行形或横行骨折骨折S间接暴力间接
9、暴力高处坠落高处坠落机器绞伤机器绞伤斜形或螺斜形或螺旋形骨折旋形骨折基础护理，预防各种并发症小量气胸一般无需特殊处理可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引脊柱(vertebral column)血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。尾椎（45块）严重骨折会造成脊髓损伤由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成
10、当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图预防并发症(注意正确翻身）保持头高脚低位（30度）常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿上上1/3骨骨折折中中1/3骨骨折折股骨干骨折临时固定示意 8 8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/61/6体重，时间约体重，时间约3 3周周股骨干骨折之小夹板外固定股骨干骨折之小夹板外固定观察与护理观察与护理v注意生命体征变化注意生命体征变化v保持有效牵引保持有效牵引v指导功能锻炼指导功能锻炼v预防并发症预防并发症上上1/3中中1/3下下1/3骨
11、折骨折好发好发部位部位胫骨正面及侧面骨折线骨折线由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高骨骨折时骨折线腓骨高 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经腓总神经行走示意图临表临表足下垂足下垂足背第一跖骨部位小片足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍三角形区域感觉障碍 胫腓骨骨折后易出现骨筋膜胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图v骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血骨筋膜室内的肌肉
12、和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变而发生的一系列病理改变腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。按骨折与外界是否相通分为颅骨骨折按骨折部位分为颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起由23块形状、大小不同的扁骨和不规则骨组成腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运大量血胸：1500ml大量血胸：1500ml拇指不能内收，各指不能并拢中量气胸可行胸腔穿刺术保持头高脚低位（30度）被动牵拉时引起剧烈疼痛股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。单纯的脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引起腰痛保持呼吸道通畅功能：生长、发育、修复、改建等 合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压彻底减压谢谢观看！
