1、多重耐药菌感染预防及控制措施重症医学科 杨忻知 识 点 多重耐药菌定义多重耐药菌定义 实际工作中我们常见的实际工作中我们常见的MDROMDRO有哪些有哪些 怎样了解科室感染患者情况怎样了解科室感染患者情况 怎样做好怎样做好MDROMDRO的预防及控制工作的预防及控制工作定 义 20112011年卫生部印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）中年卫生部印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）中指出了指出了MDROMDRO的定义，同年，欧洲疾控中心（的定义，同年，欧洲疾控中心（ECDC)ECDC)和美国疾控中心（和美国疾控中心（CDCCDC）发）发起制定关于多重耐药、泛耐药和全耐药
2、的专家共识，做出清晰的界定起制定关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，做出清晰的界定定 义 定 义常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRECRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌多
3、重耐药结核分枝杆菌 20122012年至今我科年至今我科MDROMDRO前三位的是：前三位的是：CR-ABCR-AB、MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA、MRSAMRSA细 菌 耐 药 机 制 细菌耐药分为获得性耐药和天然耐药细菌耐药分为获得性耐药和天然耐药天然耐药又称固有耐药，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为天然耐药又称固有耐药，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如烟曲霉菌（氟康唑）、嗜麦芽窄食单胞菌（泰能、倍能）、稳定，如烟曲霉菌（氟康唑）、嗜麦芽窄食单胞菌（泰能、倍能）、大肠埃希菌大肠埃希菌(万古霉素万古霉素)获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后，通过改变自身的代谢
4、途径获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后，通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭使其不被抗菌药物杀灭耐 药 菌 感 染 原 因MDRO感染表现 由由MDROMDRO引起的感染呈复杂性、难治性等特点引起的感染呈复杂性、难治性等特点诊 断 以临床表现为基础，在标本中找到病原菌为确诊依据u定植定植：标本培养阳性，但病人无感染症状体征，实验室检查（血象）提示无感染u感染感染：标本培养阳性，病人出现与培养出的病原菌相符的临床症状体征，实验室检查提示有感染危 害近年来，MDRO已成为医院感染重要的病原菌，MDRO感染已成为延长住院时间、增加医疗费用和导致患者死亡的重要原因预防和控制耐药菌的12项措施M
5、DRO预防及控制措施 一、加强人员管理一、加强人员管理 二、做好环境管理二、做好环境管理 三、规范医疗护理操作流程三、规范医疗护理操作流程 四、合理应用抗菌药物四、合理应用抗菌药物 五、加强医疗废物管理五、加强医疗废物管理 六、做好六、做好MDRO感染监测及登记感染监测及登记一、加强人员管理 （一）（一）.工作人员管理工作人员管理 1.1.教育培训（知教育培训（知-信信-行）行）开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和
6、重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全措施，保障患者的医疗安全 一、加强人员管理 （一）（一）.工作人员管理工作人员管理 2.2.了解当前科内感染现状：三种方法了解当前科内感染现状：三种方法 了解科室感染患者情况 一、感染上报系统 用户名：工资号 密码：123456了解科室感染患者情况 一、感染上报系统了解科室感染患者情况 一、感染上报系统了解科室感染患者情况 一、感染上报系统了解科室感染患者情况 二、医生工作站了解科室感染患者情况 二、医生工作站了解科室感染患者情况 二、医生工作站了解科室感染患者情况 二、医生工作站了解科室感染患者
7、情况 二、医生工作站了解科室感染患者情况 二、医生工作站了解科室感染患者情况三、科室感染患者登记本 将科室感染患者纳入晨交办将科室感染患者纳入晨交办二、做好环境管理 严格正确划分无菌、清洁及污染区域严格正确划分无菌、清洁及污染区域 病房每日开窗通风，用动态空气消毒机行空气消毒病房每日开窗通风，用动态空气消毒机行空气消毒 保持墙面和门窗无尘清洁，每日加强地面、物体表面的清洁保持墙面和门窗无尘清洁，每日加强地面、物体表面的清洁消毒，加强床单位及仪器外表消毒消毒，加强床单位及仪器外表消毒 出现或者疑似有出现或者疑似有MDROMDRO感染暴发时，增加清洁和消毒频次感染暴发时，增加清洁和消毒频次三、规范
8、医疗护理操作流程 1、加强接口流程管理 2、严格无菌技术操作规程 3、严格遵循手卫生规范 4、严格消毒灭菌 5、做好多重耐药菌感染隔离工作1.加强接口流程管理 转入：接到患者即将转入通知，接听电话者问清患者目前状况，除转入：接到患者即将转入通知，接听电话者问清患者目前状况，除基本病情外，要询问患者是否有特殊感染，以便选择安置床位，将感基本病情外，要询问患者是否有特殊感染，以便选择安置床位，将感染患者与非感染患者以及不同种类的感染患者分开染患者与非感染患者以及不同种类的感染患者分开 转出：电话告知，专用推车或床，用后消毒转出：电话告知，专用推车或床，用后消毒 2、严格无菌技术操作规程严格遵守无菌
9、技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。减少感染的危险因素。（更换引流装置更换引流装置、配药配药、换药换药、吸痰吸痰、气切护理气切护理）3、严格遵循手卫生规范u 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低国外有研究表明，通过加强手卫生可降低3030的医院感染，有的医院感染，有30304040耐药耐药菌感染是由于手卫生不当所致菌感染是由于手卫生不当所致u 现状堪忧：不洗手、洗手不彻底、现状堪忧：不洗手、洗手不
10、彻底、戴手套代替洗手、戴手套代替洗手、不正确的戴手套不正确的戴手套3、严格遵循手卫生规范 原则：原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂皂液液)和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手消毒双手代替洗手3、严格遵循手卫生规范 指征指征：直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触：直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的
11、物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时3、严格遵循手卫生规范正确使用手套，既保护工作人员自己，也保护患者不受污染正确使用手套，既保护工作人员自己，也保护患者不受污染4、严格消毒灭菌u消毒管理办法规定：凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平u浸泡使用的消毒液定期更换:含氯制剂、戊二醛u使用中的消毒液：酒精、氯己定、过氧化氢、安尔碘u酒精瓶、氯己定瓶高压灭菌 5、做好感染隔离工作隔离措施实施现状堪忧隔离措施实施现状堪忧：条件限制：1.硬件缺乏：隔离病室设置配套不规范，无
12、 缓冲间；2.人力缺乏 措施不到位，形似而神不是5、做好感染隔离工作 感染隔离预防原则：在标准预防的基础上，采取感染隔离预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防相应的隔离与预防5、做好感染隔离工作 标准预防标准预防 又称为双向预防,是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹或污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施 是针对所有病人，不论患者是否确诊或可疑感染 是控制医院感染的基本隔离措施 预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人5、做好感染隔离工作 MDRO感染患者首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气
13、管插管、有开放性伤口或免疫功能抑制的患者安置同一房间。隔离病房不足时考虑床边隔离，感染患者较多时，保护性隔离未感染者5、做好感染隔离工作 在病房尽端设立隔离病室在病房尽端设立隔离病室u 有有“特殊感染病房特殊感染病房”标识标识u 有有1 1米黄线米黄线u 设缓冲间设缓冲间u 非触式洗手装置非触式洗手装置u病室应通风良好，空气清新病室应通风良好，空气清新5、做好感染隔离工作隔离标识清楚隔离标识清楚分级牌颜色区别分级牌颜色区别 红色：保护性床边隔离红色：保护性床边隔离 黄色：感染性隔离黄色：感染性隔离 绿色：无须隔离绿色：无须隔离分级意义分级意义 A A：生命体征不稳定：生命体征不稳定ICUICU
14、支持手段使用中（支持手段使用中（1:11:1）B B：生命体征稳定：生命体征稳定ICUICU支持手段使用中（支持手段使用中（1:2-31:2-3）C C：生命体征稳定：生命体征稳定ICUICU支持手段使用中潜在危险（支持手段使用中潜在危险（1:3-41:3-4）D D：生命体征稳定，随时可转出：生命体征稳定，随时可转出ICUICU，无需专人护理，无需专人护理5、做好感染隔离工作感染隔离病室管理感染隔离病室管理u人员管理：按要求着装，避免不必要的出入u物品管理：固定专用，用后消毒，不能专用物品（平车）一用一消毒u环境管理：动态消毒机定时换气及空气消毒，墙面门窗无尘清洁，每日消毒液拖地5、做好感染
15、隔离工作细节化隔离工作细节化隔离工作u标准预防：有可能接触MDRO感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应使用手套，必要时穿隔离衣u完成对MDRO感染患者或定植患者的诊疗护理操作后，须及时脱去手套和隔离衣u吸痰或雾化操作时，戴标准外科口罩和防护眼镜u患者离开隔离室进行诊疗时（CT），先通知该诊疗科室，以便做好感染控制措施u临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24小时）患者可解除隔离 细节决定成败细节决定成败5、做好感染隔离工作 MDROMDRO感染患者的终末处理感染患者的终末处理 实施终末处理者做好个人防护实施终末处理者做好个人防护:戴口
16、罩帽子、手套、穿隔离戴口罩帽子、手套、穿隔离衣（戴袖套、围裙）衣（戴袖套、围裙）拆除病室内窗帘和床单元布类，用双层黄色塑料袋封装，注拆除病室内窗帘和床单元布类，用双层黄色塑料袋封装，注明明“隔离隔离”字样，送洗浆房清洗消毒字样，送洗浆房清洗消毒清除室内垃圾，一次性物品（如负压连接管、吸氧管、吸痰清除室内垃圾，一次性物品（如负压连接管、吸氧管、吸痰管等）用双层黄色塑料袋封装，注明管等）用双层黄色塑料袋封装，注明“隔离隔离”字样，以感染字样，以感染性医疗废物处理性医疗废物处理5、做好感染隔离工作 MDROMDRO感染患者的终末处理感染患者的终末处理 所有再利用玻璃瓶，消毒或灭菌后备用所有再利用玻璃
17、瓶，消毒或灭菌后备用病历牌、液体摆放盒、三瓶架、饭盒等患者用品用病历牌、液体摆放盒、三瓶架、饭盒等患者用品用1000mg/L1000mg/L含氯消毒含氯消毒液擦拭或浸泡液擦拭或浸泡 床垫、被褥、枕芯用移动式三氧消毒机消毒床垫、被褥、枕芯用移动式三氧消毒机消毒3030分钟以上，床旁桌、病分钟以上，床旁桌、病床及病床周围环境（设备带）用床及病床周围环境（设备带）用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭，含氯消毒液擦拭，3030分钟后分钟后将物体表面残留消毒液擦拭清除将物体表面残留消毒液擦拭清除5、做好感染隔离工作 做好做好MDROMDRO感染患者的终末处理感染患者的终末处理监护仪及导线，输
18、液泵等医疗仪器用监护仪及导线，输液泵等医疗仪器用75%75%酒精擦拭。血压计袖带用酒精擦拭。血压计袖带用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液3030分钟后清洗晾干备用分钟后清洗晾干备用使用后呼吸机处理：将一次性呼吸回路放入病室内双层黄色塑料袋以使用后呼吸机处理：将一次性呼吸回路放入病室内双层黄色塑料袋以感染性医疗废物处理，呼吸机表面感染性医疗废物处理，呼吸机表面2%2%戊二醛或戊二醛或1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦含氯消毒液擦拭消毒，拭消毒，3030分钟以后再用清水擦拭两遍以清除残留消毒液，湿化罐、分钟以后再用清水擦拭两遍以清除残留消毒液，湿化罐、螺纹管用螺纹管用
19、2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡6-106-10小时，或供应室处理小时，或供应室处理 地面以地面以1000mg/L1000mg/L含氯消毒液拖地，关闭门窗、空调及换气扇，以三含氯消毒液拖地，关闭门窗、空调及换气扇，以三氧消毒机消毒病室空气两小时以上氧消毒机消毒病室空气两小时以上四、合理应用抗菌药物 正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物四、合理应用抗菌药物 严严格执行围术期抗菌药物预防性使用格执行围术期抗菌药物预防性使用术前术前0.50.52 2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手
20、术切口暴露时局部组织中达足以杀小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度手术时间超过手术时间超过3 3小时，或失血量小时，或失血量1500 ml1500 ml，术中给予第，术中给予第2 2剂剂抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 4小时，总预防用药时间不小时，总预防用药时间不超过超过24h24h，个别可延长至，个别可延长至48h48h。手术时间较短手术时间较短(2h)(2h)清洁手术，术前用药一次即可。清洁手术，术前用药一次即可。接受清
21、洁接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为污染手术者的手术时预防用药时间亦为24h24h，必要时延长至，必要时延长至48h48h。五.加强医疗废物管理u 分类：感染性废物（黄）、病理性废物（黄）、损伤性废物（黄）、分类：感染性废物（黄）、病理性废物（黄）、损伤性废物（黄）、化学性废物（黄）、药物性废物（褐色）化学性废物（黄）、药物性废物（褐色）u 盛装医疗废物的包装物或容器最多装盛装医疗废物的包装物或容器最多装3/43/4满满u 严格分类收集，日产日清，防止交叉感染，临时放置不超过严格分类收集，日产日清，防止交叉感染，临时放置不超过4848小时小时u 严格执行医疗废物分类收集和安全管理规定
22、，防止医疗废物流失、泄严格执行医疗废物分类收集和安全管理规定，防止医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生露、扩散和意外事故发生六.做好MDRO感染监测及登记 医院感染上报系统上报及登记 感染病人登记 空气、物表及工作人员手卫生监测及登记 感染病人终末处理后物表细菌监测及登记 各仪器设备使用及消毒登记本总 结 多重耐药菌定义多重耐药菌定义实际工作中我们常见的实际工作中我们常见的MDROMDRO有哪些？有哪些？怎样了解科室感染患者情况？怎样了解科室感染患者情况？怎样做好怎样做好MDROMDRO的预防及控制工作？（加强人员管理；做好环境管理；的预防及控制工作？（加强人员管理；做好环境管理；规范医疗护理操作流程；合理应用抗菌药物；加强医疗废物管理；做规范医疗护理操作流程；合理应用抗菌药物；加强医疗废物管理；做好好MDROMDRO感染监测及登记）感染监测及登记）感谢下感谢下载载
