1、偶发肺结节的处理原则偶发肺结节的处理原则 l 适用于适用于CTCT扫描偶发的肺部结节扫描偶发的肺部结节l 但不适用于：年纪但不适用于：年纪335 5岁；岁；具有原发恶性肿瘤病史；具有原发恶性肿瘤病史；免疫低下有感染风险的患者免疫低下有感染风险的患者；建议建议采用薄层采用薄层1.5mm1.5mm，typicallytypically1mm1mm 并重建冠状位及矢状位并重建冠状位及矢状位5-mm5-mm1 1-mm-mm结节大小：结节大小：最大长径最大长径 评估结节处理评估结节处理 方法采用大小方法采用大小备注备注10mm44个时，可以是肉芽肿性感染治疗后所遗留，患癌风险降低个时，可以是肉芽肿性感
2、染治疗后所遗留，患癌风险降低 风险因素风险因素p肺气肿和肺纤维化肺气肿和肺纤维化：肺癌的独立风险因子：肺癌的独立风险因子 每每10001000例肺气肿患者肺癌发病为例肺气肿患者肺癌发病为2525例，而每例，而每10001000例无肺气肿的病人例无肺气肿的病人7.57.5例例p年龄年龄：3535岁的肺癌罕见岁的肺癌罕见rarerare，4040岁少见岁少见unusualunusual 每增加十岁发病率逐渐稳步增加每增加十岁发病率逐渐稳步增加p性别、种族和家族史性别、种族和家族史：部分研究认为女性患者的磨玻璃结节风险较高部分研究认为女性患者的磨玻璃结节风险较高 有家族史者风险增加有家族史者风险增加
3、1.5-1.81.5-1.8倍倍p吸烟及其他致癌物吸烟及其他致癌物：与非吸烟者相比，吸烟者风险增加与非吸烟者相比，吸烟者风险增加30-3530-35倍；倍；石棉、铀、氡石棉、铀、氡 倍增时间倍增时间实性肺癌体积倍增（相当于直径增加实性肺癌体积倍增（相当于直径增加26%26%）时间）时间100-400100-400天天亚实性肺癌平均倍增时间是亚实性肺癌平均倍增时间是3-53-5年年 推荐亚实性结节要比实性结节更长的首次随访时间间隔和总的随推荐亚实性结节要比实性结节更长的首次随访时间间隔和总的随 访时间访时间 风险评估风险评估根据美国胸科医师学院（根据美国胸科医师学院（ACCPACCP）提出的分类
4、对风险进行评估）提出的分类对风险进行评估p低风险低风险（5%65%65%）:年长者，重度吸烟年长者，重度吸烟 结节较大，不规则或分叶，位于上叶结节较大，不规则或分叶，位于上叶p中度风险者中度风险者介于二者之间介于二者之间肺部肺部结节结节123456单发非钙化实性结节单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节单发部分实性结节多发亚实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节不需要随访的结节 单发单发的的6mm6mm非钙化实性结节非钙化实性结节p 低风险：低风险：不需要随访不需要随访p 高风险：（形态可疑、位于上叶）建议在第高风险：（形态可疑、
5、位于上叶）建议在第1 12 2个个 月的时候随访一次月的时候随访一次 单发单发的的6-8mm6-8mm非钙化实性结节非钙化实性结节p低风险：低风险：在在6-126-12个月个月内首次随访；内首次随访；如果形态学可疑或稳定性不确定，如果形态学可疑或稳定性不确定，6-126-12个月个月后再次随访观察；后再次随访观察；如果边界清楚、具有良性形态，如果边界清楚、具有良性形态，12-1812-18个月个月后再次随访（能够明确稳定，不再随访）后再次随访（能够明确稳定，不再随访）p高风险：高风险：在在6-126-12个月个月内首次随访；在内首次随访；在第第18-2418-24个月个月再次随访再次随访 单发
6、单发的的8mm8mm非钙化实性结节非钙化实性结节建议建议3 3个月的随访；个月的随访；依据病灶的大小、形态、伴随疾病依据病灶的大小、形态、伴随疾病及其他因素及其他因素结合使用结合使用P PETET、P PET-CTET-CT、组织标本、组织标本肺部肺部结节结节123456单发非钙化实性结节单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节单发部分实性结节多发亚实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节不需要随访的结节 多多发发的的6mm6mm非钙化实性结节非钙化实性结节n低风险低风险：不需要随访不需要随访n高风险高风险：可以考虑：可以考虑1212
7、个月个月随访（对于有临床感染证据的患者和随访（对于有临床感染证据的患者和免疫功能低下者，应考虑活动性感染，可以短期随访）免疫功能低下者，应考虑活动性感染，可以短期随访）多多发发的的6mm6mm非钙化实性结节非钙化实性结节n至少一个至少一个6mm6mmn推荐推荐3636个月个月随访（转移瘤一般随访（转移瘤一般3 3个月有明显增长），随后根据个月有明显增长），随后根据风险评价，在风险评价，在18241824个月个月进行第二次随访进行第二次随访n如果有一个较大结节或可疑结节存在，应按照以前所述的孤立结如果有一个较大结节或可疑结节存在，应按照以前所述的孤立结节指南处理节指南处理肺部肺部结节结节1234
8、56单发非钙化实性结节单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节单发部分实性结节多发亚实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节不需要随访的结节 单发单发的的6mm6mm纯磨玻璃纯磨玻璃结节结节p 低风险：低风险：不需要随访不需要随访p 高风险：高风险：大小接近大小接近6mm6mm伴伴形态可疑形态可疑或或其他风险因素进行其他风险因素进行 2 2年、年、4 4年年的随访的随访p 但，来自亚洲人群的数据，但，来自亚洲人群的数据，高达高达10%10%的这种结节会增大，且近的这种结节会增大，且近1%1%可可 能进展为腺癌能进展为腺癌 单发单发的的
9、6mm6mm纯磨玻璃纯磨玻璃结节结节p 6-12 6-12个月首次个月首次随访，然后随访，然后每每2 2年年随访一次直到随访一次直到满满5 5年年p 在在5 5年内是安全，平均年内是安全，平均3-43-4年才能明确是否有生长，仅少数病例被年才能明确是否有生长，仅少数病例被 诊断为浸润性癌诊断为浸润性癌肺部肺部结节结节123456单发非钙化实性结节单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节单发部分实性结节多发亚实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节不需要随访的结节 单发单发的部分实性的部分实性结节结节p6mm6mm：不需要进行随访不需要
10、进行随访p6mm6mm：实性成分实性成分6mm8mm8mm、形态可疑，推荐形态可疑，推荐PET-CTPET-CT、活检或切除、活检或切除肺部肺部结节结节123456单发非钙化实性结节单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节单发部分实性结节多发亚实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节不需要随访的结节 多多发发的亚实性的亚实性结节结节u6mm6mm，必须考虑感染性病变；，必须考虑感染性病变；3-63-6个月个月后首次随访，若稳定存在，后首次随访，若稳定存在，应当根据临床情况应当根据临床情况2 2年、年、4 4年随访年随访确定其稳定性确定
11、其稳定性u至少一个结节至少一个结节6mm6mm，需考虑感染性病变；，需考虑感染性病变；3-63-6个月个月后首次随访，后首次随访，若若依然存在，则要考虑多发的原发性腺癌；依然存在，则要考虑多发的原发性腺癌；（处理方案应该基于最可疑的结节而定，而非最大的结节）处理方案应该基于最可疑的结节而定，而非最大的结节）肺部肺部结节结节123456单发非钙化实性结节单发非钙化实性结节多发非钙化实性结节多发非钙化实性结节单发纯磨玻璃结节单发纯磨玻璃结节单发部分实性结节单发部分实性结节多发亚实性结节多发亚实性结节不需要随访的结节不需要随访的结节 不需要随访的不需要随访的结节结节含有钙化、脂肪成分的结节，叶间淋巴结含有钙化、脂肪成分的结节，叶间淋巴结 不需要随访的不需要随访的结节结节含有钙化、脂肪成分的结节，叶间淋巴结含有钙化、脂肪成分的结节，叶间淋巴结扫及胸部结节：扫及胸部结节：6mm 6mm 无需随访无需随访 6-8mm 6-8mm 建议建议6-126-12个月后行胸部个月后行胸部CT CT 8mm 8mm 建议胸部建议胸部CTCT
