1、.1儿童肱骨髁上骨折护理儿童肱骨髁上骨折护理亳州市人民医院骨三科亳州市人民医院骨三科2.概概 述述 肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm2cm范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见于于1010岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨折占儿童全身骨折的折占儿童全身骨折的26.7%26.7%，占肘部损伤，占肘部损伤的的72%72%。肱骨髁上骨折一般对肘关节伸屈功能肱骨髁
2、上骨折一般对肘关节伸屈功能影响不大，预后较好，但常容易合并血管影响不大，预后较好，但常容易合并血管神经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸神经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸形需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。形需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。3.病病 因因1 1、直接暴力较少见、直接暴力较少见2 2、间接暴力、间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。是引起髁上骨折的常见原因。4.根据暴力不同和根据暴力不同和骨折移位的方向骨折移位的方向特点是：骨折线位于肱骨特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向
3、骨折向前成角，远折端向后移位。后移位。特点是：特点是：骨折线可为骨折线可为横断，骨折向后成角，横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无远折端向前移位或无明显移位明显移位 。5.最多见，占最多见，占90%90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%74%和桡偏型。和桡偏型
4、。伸直型伸直型1尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向 后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。2桡偏型 与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。6.较少见，约占较少见，约占5%5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折
5、线由后下斜向前上方。骨折线由后下斜向前上方。屈曲型屈曲型7.临床表现临床表现 1 1、伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。、伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。2 2、髁上有明显压疼及骨摩擦感。、髁上有明显压疼及骨摩擦感。3 3、骨折移位明显者可见肘部畸形。、骨折移位明显者可见肘部畸形。6 6、尺神经损伤：小指、无名指活动受限。、尺神经损伤：小指、无名指活动受限。5 5、正中神经损伤：早期、正中神经损伤：早期1 1、2 2手指不能屈曲，手指不能屈曲，第第3 3手指屈曲不全，麻木。手指屈曲不全，麻木。4 4、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展，、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感觉
6、异常。虎口区感觉异常。8.治疗治疗治疗非手术治疗手术小夹板外固定石膏托外固定切开复位内固定9.10.有移位的骨折有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4 46 6周。周。手法复位手法复位的要点的要点空白组再侧方挤压纠正侧方移位再侧方挤压纠正侧方移位最后纠正前后移位最后纠正前后移位桡侧侧方移位不桡侧侧方移位不必完全纠正，尺必完全纠正，尺侧侧方移位应矫侧侧方移位应矫枉过正，以避免枉过正，以避免发生肘内翻畸形发生肘内翻畸形先纵向牵引纠正重叠移位先纵向牵引纠正重叠移位11.有移位的骨折有移位的骨折 手法复位后固手法复位后固定体位定体位屈曲型骨折：屈曲型骨
7、折：复位后固定于复位后固定于半伸直位半伸直位伸直型骨折：复位后固定于伸直型骨折：复位后固定于小于小于9090 屈曲位，以骨折稳屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视后骨折又不稳定，可在电视线机透视下经皮克氏针交线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。消肿后再石膏固定。12.适用于：适用于：骨折超过骨折超过242448h48h，软组织严重肿胀，已有，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后
8、骨折不稳水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。定。牵引治疗牵引治疗 13.适用于：适用于：手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。畸形严重者，可行截骨术矫正。开放复位开放复位 14.先复位固定骨折，观察先复位固定骨折，观察1 13 3个月，若无恢个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。复则行神经探查松解或修复术。骨折合并神经损伤骨折合并神经损伤 15.心理护理：心理护理：患儿语言表达能力差，很难叙述自己的患儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛
9、、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折疼痛、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治疗操后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治疗操作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治疗。要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力，疗。要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力，使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合治疗与护理。治疗与护理。术前护理术前护理16.饮食：饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色香味，增加患儿食欲。物的色香味，增加患儿
10、食欲。保持有效固定：保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕，长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕，与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。观察末梢血运、运动、感觉情况：观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血观察患肢远端的血液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的自主运动有无异常等。自主运动有无异常等。移动病人时护理：移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作移动病人或进行各项护理技术操作时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。术前护理术
11、前护理17.术后康复术后康复监测生命体征监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧：体温、脉搏、呼吸、血压、氧 饱和度饱和度疼痛的处理疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。18.病情观察病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动情况，与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医情况，与术前相比较
12、，如有以下异常情况及时报告医师处理，防止并发症的发生。师处理，防止并发症的发生。1.1.尺神经损伤尺神经损伤：小指、无名指活动受限：小指、无名指活动受限2.2.桡神经损伤桡神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常或麻木。感觉异常或麻木。3.3.正中神经损伤正中神经损伤：早期：早期1 1、2 2手指不能屈曲，第三手指手指不能屈曲，第三手指屈曲不全屈曲不全4.4.前臂骨筋膜室综合症前臂骨筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸：如果出现剧烈疼痛，被动伸指头疼痛加重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。指头疼痛加重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。术后康复术后康
13、复19.5.5.维持术后有效外固定维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有：经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如无松动，局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角过大，会影响桡动脉正常搏动。果肘关节屈曲角过大，会影响桡动脉正常搏动。6.6.观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后：手术者观察渗血情况，术后3030分钟观察分钟观察1 1次，次，4-64-6次无异常后，次无异常后，4-84-8小时观察一次，小时观察一次，连续连续3 3天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处理。理。术后康复术后康复
14、20.7.7.饮食指导饮食指导：尊重病人的生活习惯，建议进食高：尊重病人的生活习惯，建议进食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食4 4-6 6小时，全麻患者，术前小时，全麻患者，术前8 8小时禁食水，术后第小时禁食水，术后第二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进高蛋白如炸食物，后期可根据病人的饮食习惯
15、进高蛋白如牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。术后康复术后康复21.8.8.功能锻炼功能锻炼告知患儿家人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要告知患儿家人早期功能锻炼对伤肢恢复的重要性，取得家人的理解和配合。性，取得家人的理解和配合。复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活动，复位和手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日每日2 2次，每次次，每次5-105-10分钟。神经损伤者，被动分钟。神经损伤者，被动活动患肢为主，并鼓励患者活动患肢；肿胀明活动患肢为主，并鼓励患者活动患肢；肿胀明显者，向心方向按摩（挤压）患手，每日显者，向心方向按摩（挤压）患手，每日2 2次，次，
16、每次每次5 5-1010分钟。分钟。术后康复术后康复22.第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角第二天增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1 1周后增加周后增加肩部主动练习，包括肩屈伸内收，外展与耸肩，肩部主动练习，包括肩屈伸内收，外展与耸肩，并逐渐增加运动幅度。并逐渐增加运动幅度。3 3周后去除外固定，主动进周后去除外固定，主动进行肘关节屈伸练习或前臂旋前旋后练习。伸展型行肘关节屈伸练习或前臂旋前旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈伸活动度，屈曲型骨折增加伸展骨折着重恢复屈伸活动度，屈曲型骨折增加伸展活动度，防止骨折端承受不利的活动力
17、而引起二活动度，防止骨折端承受不利的活动力而引起二次骨折。做前臂外旋活动（小云手、大云手），次骨折。做前臂外旋活动（小云手、大云手），每日每日2 2次每次次每次1010-1515分钟。分钟。术后康复术后康复23.9 9.皮肤护理：小儿皮肤娇嫩。容易发生破溃而引起感染，皮肤护理：小儿皮肤娇嫩。容易发生破溃而引起感染，且一旦感染极易扩散。且一旦感染极易扩散。实用石膏等外固定者，应注意防止皮肤擦伤、压疮等实用石膏等外固定者，应注意防止皮肤擦伤、压疮等发生。发生。防止尿湿性皮炎，婴幼儿每次排便后应擦洗干净，更防止尿湿性皮炎，婴幼儿每次排便后应擦洗干净，更换尿布。换尿布。儿童骨骼损伤常用胶布固定，如患儿
18、对胶布过敏，应儿童骨骼损伤常用胶布固定，如患儿对胶布过敏，应立即去除胶布，对行胶布皮牵引者应注意检查，如有破立即去除胶布，对行胶布皮牵引者应注意检查，如有破溃暂停牵引，局部予换药处理。溃暂停牵引，局部予换药处理。注意全身皮肤等清洁卫生，每日擦洗，尤其是颈部、注意全身皮肤等清洁卫生，每日擦洗，尤其是颈部、腋窝等皮肤皱褶处，预防皮肤湿疹及皮疹的发生。腋窝等皮肤皱褶处，预防皮肤湿疹及皮疹的发生。术后康复术后康复24.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 ：观察患肢血运、有无患肢明显肿胀、张力高甚观察患肢血运、有无患肢明显肿胀、张力高甚至出现张力性水疱；局部广泛的、剧烈的、进行至出现张力性水疱；局部广泛的、剧
19、烈的、进行性的灼痛；感觉麻木、过敏或迟钝；受累肌肉肌性的灼痛；感觉麻木、过敏或迟钝；受累肌肉肌力减退，被动牵拉试验阳性，这既是诊断的重要力减退，被动牵拉试验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准依据，又是定位标准 。并发症的观察及护理并发症的观察及护理25.1 1、饮食饮食2 2、休息与活动休息与活动 平卧时患肢垫软枕与躯干平行，活动时用平卧时患肢垫软枕与躯干平行，活动时用三角巾悬吊胸前。三角巾悬吊胸前。3 3、继续功能锻炼继续功能锻炼 外固定解除后加强肘关节锻炼，伸屈、外固定解除后加强肘关节锻炼，伸屈、旋转活动。旋转活动。4 4、定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。解除外固定后，鼓励患儿自主活动肘关节，触再次受伤。解除外固定后，鼓励患儿自主活动肘关节，但切忌家长用手给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节但切忌家长用手给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节活动恢复不佳。定期去医院就诊活动恢复不佳。定期去医院就诊 。5 5、复查的指征及时间复查的指征及时间出院指导出院指导26.
