1、2019/11/12.12019/11/12.2重点难点重点难点1.周围神经疾病特点周围神经疾病特点2.面神经炎面神经炎3.三叉神经痛三叉神经痛4.GBSGBS5.自测习题自测习题6.案例分析案例分析7.8.周围神经系统疾病病人的护理周围神经系统疾病病人的护理参考文献参考文献2019/11/12.31.教学重点：教学重点：（1）周围神经系统疾病的临床表现特点。（2）面神经炎、三叉神经痛及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、治疗原则、护理诊断及护理措施。2.教学难点教学难点（1）面神经炎、三叉神经痛及急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的发病机制。【教学重点及难点教学重点及难点】2019/11/
2、12.4周围神经系统疾病特点周围神经系统疾病特点 周围神经多为混合神经，周围神经疾病的症状周围神经多为混合神经，周围神经疾病的症状学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱学特点为感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。反射减弱或消失等。2019/11/12.52019/11/12.6【概述概述】面神经炎，又称为特发性面神经麻痹，或称贝尔（Bell）麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。性炎症所致的周围性面瘫。本病以2040岁最为多见，男性比女性略多。绝大多数为一侧性，双侧者甚少。本病确切的病因未明。多数人认为，本病多数人认为，本病属一种
3、自身免疫性疾病。属一种自身免疫性疾病。部分病人可由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。本病病后12周内开始恢复，约80%的病人在12月内基本恢复正常。2019/11/12.7【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 评估时详细询问有无受凉、感染及外伤史。评估时应询问起病方式、发病特点、有无先兆及伴随症状；2019/11/12.82 2身体状况身体状况（1 1）症状评估）症状评估 通常急性起病，常于数小时或13天内症状达高峰。表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显；或发笑时尤为明显；进食时食物常滞留于患侧齿颊之间。进食时食物常滞留于患侧齿颊之间。病初可有麻
4、痹侧耳后或下颌角后疼痛。病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和患侧舌前患侧舌前2/32/3味觉缺失味觉缺失。2019/11/12.9（2 2）护理体检）护理体检患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。示齿时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。等动作。闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为BellBell征征。少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛。2019/11/12.103 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 病人突然出现面部肌肉瘫痪，自身
5、形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。2019/11/12.114 4治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 面神经炎的治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。治疗目的为缓解症状，促使神经功能恢复。（1）急性期尽早使用皮质类固醇激素）急性期尽早使用皮质类固醇激素：如地塞米松或泼尼松。（2）大剂量的维生素B1、B12，促进神经髓鞘的恢复。（3）若为带状疱疹病毒所致可以口服阿昔洛韦若为带状疱疹病毒所致可以口服阿昔洛韦7 71010日日。2019/11/12.12（4）眼裂不能闭合者可以使用眼罩、眼膏、或缝合眼睑以保护角膜保护角膜（5）理疗理疗：急性期可
6、使用超短波热透疗法、红外线照射、局部热敷等改善局部血液循环，减轻神经水肿。（6）恢复期可行针灸、电针治疗等进行康复治康复治疗疗。2019/11/12.13【护理诊断护理诊断/问题问题】1身体意象紊乱身体意象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜等有关。2有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险 与患者局部皮肤黏膜的感觉障碍、眼睑不能闭合有关。2019/11/12.14【护理目标护理目标】1病人能够正确面对疾病造成的口角歪斜，进行必要的遮挡及修饰。2不发生口腔黏膜及角膜的溃疡。2019/11/12.1501一般护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导【护理措施护理措施】
7、2019/11/12.16【护理措施护理措施】1 1一般护理一般护理 1）预防诱因：急性期注意休息，防风、防寒，预防诱发。2）恰当修饰：外出时可戴口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修饰。2019/11/12.172 2对症护理对症护理 （1 1）保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损）保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损：进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病人应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜；指导病人饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。（2 2）保护角膜：）保护角膜：眼睑不能闭合或闭合不全者应戴眼罩或深色眼镜遮挡，白天应用眼药水滴眼，夜间应用眼药
8、膏涂布眼球，防止角膜炎症、溃疡。2019/11/12.18（3 3）功能训练）功能训练：只要患侧面部能活动，就应开始面肌的主动与被动运动训练。功能训练包括对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每天数次，每次515min，并辅以面肌按摩。2019/11/12.193 3用药护理用药护理 使用糖皮质激素注意观察有无不良反应如浮肿、低血钾、糖尿病、消化道溃疡等。2019/11/12.204 4心理护理心理护理 避免任何伤害病人自尊的言行；鼓励病人表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法；告诉病人及家属本病大多预后良好，并介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对
9、待疾病，积极配合治疗 鼓励家属关心病人，多给病人心理支持。2019/11/12.215 5健康指导健康指导 （1 1）预防保健）预防保健：鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感染而诱发或加重；指导病人急性期多休息，外出时适当遮挡或修饰。消除诱因和不利于康复的因素。（2 2）功能锻炼）功能锻炼：指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。2019/11/12.22【护理评价护理评价】1病人能否正确面对疾病造成的口角歪斜，进行必要的遮挡及修饰。2是否发生口腔黏膜及角膜的溃疡。2019/11/12.232019/11/12.24【概述概述】三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样
10、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少，间疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少，间歇期长，每次发作从数秒至歇期长，每次发作从数秒至2 2分钟不等，其发作分钟不等，其发作来去突然，间歇期完全正常。来去突然，间歇期完全正常。随着病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。2019/11/12.25【护理评估护理评估】1 1健康史健康史评估时详细询问有无原发疾病及感染、受凉等诱因。2019/11/12.262 2身体状况身体状况（1）症状评估 1 1）疼痛的部位及性质）疼痛的部位及性质：以三叉神经分布区内三叉神经分布区内突发的剧痛为特点。似电击、刀割、撕裂样
11、剧痛似电击、刀割、撕裂样剧痛，口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点触发点”或“扳机点扳机点”之称。严重者洗脸、刷牙、咀嚼、谈话都可诱发。2019/11/12.272 2）发作特点：）发作特点：疼痛开始时多呈周期性，发作次数较少，间歇期长，每次发作从数秒至2分钟不等，其发作来去突然，间歇期完全正常。随着其发作来去突然，间歇期完全正常。随着病程进展使发作逐渐频繁，病程进展使发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。3 3）疼痛部位：）疼痛部位：疼痛以第二、三支多见疼痛以第二、三支多见，也可同时累及两支，同时三支受累者少见。本病可缓本病可缓解，但极少自愈解，但极少自愈。
12、2019/11/12.28（2）护理体检 原发性三叉神经痛者神经系统检查无明显阳性体征。2019/11/12.293 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 由于每次发作疼痛剧烈，多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等；也有表现为精神抑郁，情绪低落。2019/11/12.304 4辅助检查辅助检查 周围血象、脑脊液检查等无明显改变。必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以排除是否为继发性三叉神经痛。检等，以排除是否为继发性三叉神经痛。2019/11/12.315.5.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施首选药物治疗，无效或失效时选用
13、其他疗法首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。1 1）药物治疗）药物治疗 卡马西平是药物治疗的首选药卡马西平是药物治疗的首选药。可同时辅用大剂量维生素B12。2 2）封闭治疗）封闭治疗 服药无效可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经，可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。2019/11/12.323 3）经皮半月神经节射频电凝治疗）经皮半月神经节射频电凝治疗 适用于年老体衰有系统疾病，不能耐受手术者。疗效达90%以上。约20%的应用此法的患者出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力，复视、带状疱疹等并发症。4 4）手术治疗）手术治疗 近年来推崇行三叉神经显微血管减压术
14、，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。2019/11/12.33【护理诊断护理诊断/问题问题】1急性疼痛急性疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损、反复发作性放电有关。2019/11/12.3401一般护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导【护理措施护理措施】2019/11/12.35【护理措施护理措施】1 1一般护理一般护理（1 1）环境）环境：保持周围环境安静、室内光线柔和，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。（2 2）饮食）饮食：选择清淡、无刺激的软食，严重者可进食流质饮食。（3 3）休息：）休息：保持心情愉快
15、，生活规律、合理休息、适度娱乐。2019/11/12.362 2对症护理对症护理 指导病人洗脸、刷牙宜轻柔，避免发作诱因；观察病人疼痛的部位、性质，了解疼痛的原因与诱因；与病人讨论减轻疼痛的方法与技巧，鼓励病人运用指导式想象、听轻音乐、阅读报纸杂志等分散注意力，以达到精神放松，缓解疼痛。2019/11/12.373 3用药护理用药护理 指导病人遵医嘱正确服用止痛药，并告知药物可能出现的不良反应。告知病人服用卡马西平（酰胺咪嗪），不要服用卡马西平（酰胺咪嗪），不要随意更换药物或自行停药，每随意更换药物或自行停药，每1 12 2月检查月检查1 1次肝次肝功能和血常规，若出现眩晕、嗜睡、行走不稳、功
16、能和血常规，若出现眩晕、嗜睡、行走不稳、肝功能损害、白细胞减少等不良反应需停药，及肝功能损害、白细胞减少等不良反应需停药，及时就诊。孕妇忌用。时就诊。孕妇忌用。2019/11/12.384 4心理护理心理护理 指导病人建立良好生活规律，保持情绪稳定和愉快心情，培养多种兴趣爱好，适当分散注意力。2019/11/12.395 5健康指导健康指导（1 1）避免诱因）避免诱因：指导病人建立良好的生活规律，保持情绪稳定和心情愉快，培养多种兴趣爱好，适当分散注意力；保持正常作息和睡眠；洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生、硬食物。（2 2）用药指导）用药指导:见用药护理。2019/11/12.402019
17、/11/12.41 其临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者出细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹而危及生命现呼吸肌麻痹而危及生命。本病具有自限性，预后良好，瘫痪多在本病具有自限性，预后良好，瘫痪多在3 3周周后开始恢复，多数患者后开始恢复，多数患者2 2个月至个月至1 1年内恢复正常，年内恢复正常，约约10%10%患者遗留较严重的后遗症。患者遗留较严重的后遗症。2019/11/12.42【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 评估时注意询问病人发病前14周有无呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。2019/
18、11/12.432 2身体状况身体状况（1）运动障碍运动障碍：首发症状常为四肢远端对称性四肢远端对称性无力，呈弛缓性瘫痪无力，呈弛缓性瘫痪，很快加重并向近端发展向近端发展，或自近端开始向远端发展，多于数日至2周达到高峰，发病4周时肌力开始恢复。严重病例可累严重病例可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹，引起呼吸困难。呼吸肌麻痹是造成本病病人死亡的最主要原因。呼吸肌麻痹是造成本病病人死亡的最主要原因。（2）感觉障碍感觉障碍：感觉障碍一般较轻，表现为肢感觉障碍一般较轻，表现为肢体远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退体远端感觉异常和手套、袜套样感觉减退，也可无感觉障碍。某些病人可有肌
19、肉疼痛和腓肠肌压痛。2019/11/12.44（3）脑神经损害脑神经损害：以双侧周围性面瘫多见；偶可见舌咽和迷走神经麻痹。（4）自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：自主神经症状有多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等。严重病例可有直立性低血压、心动过速。括约肌功能多无影响。2019/11/12.453 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望。家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。2019/11/12.464 4辅助检查辅助检查（1）脑脊液检查脑脊液检查：典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白质明显增高，称为蛋白蛋白-细胞分离现细胞分离现象
20、，此现象为本病的特征，通常在发病后第象，此现象为本病的特征，通常在发病后第3 3周周最明显。最明显。（2）肌电图检查肌电图检查：神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。2019/11/12.475 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 GBS急性期主要是针对呼吸肌受累的病人予以呼吸支持；针对免疫因素的病因治疗和支持治疗对症治疗；加强护理，预防卧床导致的并发症。恢复期尽早进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。（1）辅助呼吸：呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，呼吸麻痹的抢救成功与否是增加本病的治愈率、降低病死率的关键。2019/11/12.48（2）病因治疗）病因治疗1）血浆交换（血浆交
21、换（PEPE）：）：该方法可以去除病人血浆中的致病因子，如抗体。2）免疫球蛋白静脉注射（免疫球蛋白静脉注射（IVIgIVIg）：）：应用大剂量的免疫球蛋白静脉滴注治疗急性病例，可以获得与血浆交换治疗相近的效果，而且安全。3）糖皮质激素糖皮质激素：近年来的多项临床试验结果均近年来的多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗显示单独应用糖皮质激素治疗GBSGBS无明确疗效，无明确疗效，目前已不主张使用，但对慢性目前已不主张使用，但对慢性GBSGBS对激素治疗仍对激素治疗仍有良好的反应有良好的反应。4）考虑有胃肠道空肠弯曲菌感染者，可以使用大环内酯类抗生素治疗。2019/11/12.49【护理诊断
22、护理诊断/问题问题】1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。3 3吞咽障碍吞咽障碍 与延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开有关。4 4躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。2019/11/12.50【护理目标护理目标】1病人使用呼吸肌辅助呼吸，不发生呼吸机相关并发症。2保持呼吸道通畅，不发生窒息及吸入性肺炎。3可以通过鼻饲进食或者自行进食，不发生呛咳或误吸。4不发生因长期卧床导致的并发症。2019/11/12.5101一般护理02病情观察与对症护理03用药护理04心理护理05健康指导【
23、护理措施护理措施】2019/11/12.52【护理措施护理措施】1 1一般护理一般护理（1 1）饮食）饮食：指导进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的软食，多食水果、蔬菜，每天饮水1500ml以上，利于痰液稀释和排出。（2 2）环境）环境：保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，维持合适的室温和湿度；（3 3）生活照顾、安全指导及康复锻炼。）生活照顾、安全指导及康复锻炼。2019/11/12.532 2病情观察和对症护理病情观察和对症护理（1）病情观察：给予心电监测，动态观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度；严密观察呼吸困难的程度，询问病人有无胸闷气短、呼吸费力、烦躁、口唇发绀等缺氧症状；监测血气
24、分析的指标变化，当动脉血氧分压低于70mmHg，应及时通知医生。2019/11/12.54（2 2）对症护理）对症护理1）气体交换受损及清理呼吸道无效气体交换受损及清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：指导半坐卧位，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽；协助翻身、拍背，湿化呼吸道，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，促进有效排痰，必要时吸痰；合理给氧合理给氧：呼吸肌麻痹者持续低流量给氧。如动脉血氧饱和度下降应加大氧流量；准备抢救用物准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。2019/11/12.552）吞咽障碍病人的护理吞咽障碍病人的护理：吞咽困难的病人吞咽困难的病人，喂
25、食速度要慢，温度适宜，不可催促病人下咽以免呛咳；延髓麻痹不能吞咽不能吞咽进食和气管切开、呼吸机辅助呼吸者应及早插胃管鼻饲，给予流质饮食，以保证机体足够的营养摄入，维持水、电解质平衡留置胃管的病人留置胃管的病人强调在进食时和进食后30分钟应抬高床头，防止食物反流引起误吸、窒息和吸吸入性肺炎。入性肺炎。2019/11/12.563）躯体活动障碍及感觉障碍的护理：躯体活动障碍及感觉障碍的护理：见本章第一节“运动障碍”及“感觉障碍”中的相关内容。4）预防并发症预防并发症：重症病人因为瘫痪和气管切开，卧床时间较长，机体抵抗力低下，容易发生肺部感染、压疮肺部感染、压疮和营养低下；还可导致深静脉血栓形成、肢
26、体挛和营养低下；还可导致深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等并发症;护士应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部，必要时穿弹力长袜、灌肠及导尿等。2019/11/12.573 3用药护理用药护理 使用糖皮质激素要注意有无胃部不适和柏油样大便。使用免疫球蛋白治疗时常出现发热面红，减慢输液速度可以减轻症状。病人慎用镇静催眠药，以免导致呼吸抑制，病人慎用镇静催眠药，以免导致呼吸抑制，加重病情。加重病情。2019/11/12.584 4心理护理心理护理及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定；告知病人本病经
27、过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心；向病人介绍成功的病例，鼓励病人积极配合治疗，争取早日康复。2019/11/12.595 5健康指导健康指导（1 1）预防）预防：指导病人加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。（2 2）就诊指导）就诊指导：告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就诊。（3 3）功能锻炼指导）功能锻炼指导：鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复；指导病人肢体被动和主动运动均应保持关节的最大活动度；锻炼过程中应有家人陪同，防止跌倒受伤；本病恢复时间长，家属应理解和支持病人，督促鼓励病人坚持运动锻炼。2019/11/12.60【护理评价护理评价】1病人在使用呼吸肌辅助呼吸过程中呼吸困难及缺氧是否缓解，是否发生呼吸机相关并发症 2呼吸道是否通畅，是否及时有效地清除呼吸道分泌物，有无窒息及吸入性肺炎发生。3是否通过鼻饲进食或者自行进食，是否因进食发生呛咳或误吸。4是否发生因长期卧床导致的并发症。2019/11/12.61右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫右侧中枢性面瘫右侧中枢性面瘫2019/11/12.62 Bell征2019/11/12.63
