1、影像医学与临床影像医学与临床目的：沟通（医技目的：沟通（医技临床临床患者）患者）影像医学的现状与未来影像医学的现状与未来影像医学的高级成像功能影像医学的高级成像功能重视影像医学，加强多学科的密切合作重视影像医学，加强多学科的密切合作,实现实现影像诊断指导临床治疗影像诊断指导临床治疗病例介绍病例介绍主要内容主要内容影像医学的发展史影像医学的发展史三次革命三次革命伦琴伦琴18951895年发现年发现X X线线放射诊断学放射诊断学19691969年年HounsfiledHounsfiled成功设计成功设计CTCTCTCT诊断学诊断学上世纪上世纪7070年代，年代，LauterburLauterbur
2、和和MansfiledMansfiled开发磁共振开发磁共振MRIMRI诊断学诊断学影像医学的构成影像医学的构成影像技术学：放射、磁共振、核医学、超声等影像技术学：放射、磁共振、核医学、超声等影像诊断学：解剖、病理、生理、临床、影像影像诊断学：解剖、病理、生理、临床、影像介入影像学：诊断是基础，治疗为目的介入影像学：诊断是基础，治疗为目的医学影像技术医学影像技术重叠放射术：平片检查（重叠放射术：平片检查（CRCR、DRDR）、透视等）、透视等放射造影术：消化道、血管（放射造影术：消化道、血管（DSADSA）、尿路造影等）、尿路造影等断层影像技术：断层影像技术：CTCT、MRIMRI、USGUS
3、G介入技术：分血管与非血管介入技术介入技术：分血管与非血管介入技术X线平片与造影检查线平片与造影检查CT与图像与图像后处理技术后处理技术MR检查检查What?介入技术介入技术影像医学的现状与未来影像医学的现状与未来医学影像学发展十分迅速，几乎超出我们的想象医学影像学发展十分迅速，几乎超出我们的想象学科细分、交叉、整合学科细分、交叉、整合学科群（共享、互补、协作）学科群（共享、互补、协作）数字化、智能化、信息化、远程化影像数字化、智能化、信息化、远程化影像影像成像向着更高的时间、空间、组织分辨力方向发展影像成像向着更高的时间、空间、组织分辨力方向发展影像诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代
4、谢、影像诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢、能谱、分子能谱、分子/基因成像过渡；同时关注患者辐射剂量，基因成像过渡；同时关注患者辐射剂量，CTCT低剂量成像越来越受到重视低剂量成像越来越受到重视未来的影像医学将越来越多的反映疾病的发病机理、基未来的影像医学将越来越多的反映疾病的发病机理、基因水平的改变和分子通道等微观信息因水平的改变和分子通道等微观信息空、回肠粘膜皱襞的空、回肠粘膜皱襞的CT清晰显示清晰显示肠系膜血管的肠系膜血管的CT清晰显示清晰显示使用55keV图像观察，肝内静脉各主要分支显示好，可完整观察病变对肝静脉的影响，同时肾静脉显示清晰，本例中未见肾静脉受侵。M/M/535
5、3。腹胀、纳差。腹胀、纳差1 1年，下肢水肿年，下肢水肿3 3月，黄疸月，黄疸1 1周。周。能谱能谱CTCT检查，检查，下腔静脉第二下腔静脉第二肝门部明显缩肝门部明显缩窄，其近心端窄，其近心端有大量不均匀有大量不均匀分布的充盈缺分布的充盈缺损，能谱曲线损，能谱曲线符合血栓特性。符合血栓特性。CT与与MRI的高级成像技术在临床的高级成像技术在临床与科研中的运用与科研中的运用CTCT冠状动脉成像冠状动脉成像CTCT能谱成像：物质成分分析、单能量成像能谱成像：物质成分分析、单能量成像CTCT与与MRIMRI灌注成像：缺血性疾病、肿瘤灌注等灌注成像：缺血性疾病、肿瘤灌注等MRIMRI波普成像（波普成像
6、（MRSMRS）：代谢成像）：代谢成像MRIMRI白质纤维束成像（白质纤维束成像（DTIDTI）MRIMRI弹力成像（弹力成像（MREMRE）：组织硬度测量）：组织硬度测量MRIMRI脑功能成像（脑功能成像（BOLDBOLD，fMRIfMRI）定量成像技术：脂肪、铁等定量成像技术：脂肪、铁等.Case1Case1M/71 M/71 右冠状动右冠状动脉硬斑块脉硬斑块与软斑块与软斑块Case2Case2M/50M/50左冠脉心左冠脉心肌桥肌桥Case3Case3M/47M/47左冠脉前降左冠脉前降支内支架植支内支架植入术后入术后白光（混合光）白光（混合光）（混合能量）（混合能量）紫外线（单色光）紫
7、外线（单色光）（单能量）（单能量）常规常规CTCT（混合能量混合能量）HDCT7070keVkeV（单能量）单能量）能谱能谱CTCT原理示意图原理示意图正常脑正常脑CTCT灌注灌注CBFTTPTSCBVPETPET脑血流脑血流灌注灌注3D ASL 3D ASL 脑血流灌注脑血流灌注PETPET与与MRMR灌注成像比较灌注成像比较 DWI MRA 3D ASLM/58,M/58,失语，突发左侧肢体活动障碍失语，突发左侧肢体活动障碍3 3小时小时溶栓治疗前后（血流量值）溶栓治疗前后（血流量值）ASLASL对比对比3DASL2分分56秒秒3DASL2分分56秒秒健健侧侧rCBF43.29患患侧侧rC
8、BF 19.37健健侧侧rCBF39.35患患侧侧rCBF9.62Wrist ActivationWrist Activation3T fMRI热点：针灸脑功能成像、精神疾病脑功能成像等热点：针灸脑功能成像、精神疾病脑功能成像等脑白质纤维束成像（脑白质纤维束成像（DTIDTI）医学模式的转变医学模式的转变经验医学经验医学循证医学循证医学精确医学下的个体化医疗：多学科参与精确医学下的个体化医疗：多学科参与影像医学在临床的作用影像医学在临床的作用影像医学的发展总是不断服务于临床与患者。影像医学的发展总是不断服务于临床与患者。影像医学在未来的精确医学时代将发挥巨大的作用影像医学在未来的精确医学时代将
9、发挥巨大的作用:疾病疾病的预防、早期筛查和检测、治疗决策、疗效评估、疾病预的预防、早期筛查和检测、治疗决策、疗效评估、疾病预后等。后等。影像诊断指导临床治疗。影像诊断指导临床治疗。Case1 Case1 M/49 M/49 摔伤后腹痛、便血，血压下降摔伤后腹痛、便血，血压下降5 5小时小时Case2 尿路结石成分能谱分析与治疗措施选择尿路结石成分能谱分析与治疗措施选择500 HU1000 HU磷酸氢钙、草酸钙结石UreteroscopyPCNL 1000 HU磷酸胺镁结石ESWL400 HU 尿酸结石 饮食控制、药物治疗Case3Case3M/48M/48腰痛腰痛3 3月月Case4Case4
10、M/56M/56气紧、咳气紧、咳嗽、咳痰嗽、咳痰伴痰中血伴痰中血丝丝5 5月月Case5 M/19 Case5 M/19 头痛伴呕吐，下肢无力头痛伴呕吐，下肢无力2 2月月 Case6 Case6 F/77F/77，突发胸部疼痛入院检突发胸部疼痛入院检查。常规肺动脉查。常规肺动脉CTACTA未发现明未发现明显栓子。显栓子。GSIGSI碘基物质成像发碘基物质成像发现右肺内有小片楔形碘浓度现右肺内有小片楔形碘浓度减低区（碘低灌注区）减低区（碘低灌注区）影像诊断中的质量控制影像诊断中的质量控制报告心理学报告心理学结论的客观性、可靠性结论的客观性、可靠性（病人、临床医生的反应？我（病人、临床医生的反应
11、？我们的报告还有没有缺陷？）们的报告还有没有缺陷？）部分结论一定要慎之又慎：如肿瘤的诊断、肺部实变部分结论一定要慎之又慎：如肿瘤的诊断、肺部实变是否一定感染、骨折、报告的程度（特别是平片，避免是否一定感染、骨折、报告的程度（特别是平片，避免画蛇添足）等画蛇添足）等合理的建议与结合临床（客观、可行、不能太多）；合理的建议与结合临床（客观、可行、不能太多）；多多与临床沟通多多与临床沟通多讨论，体现集体的智慧多讨论，体现集体的智慧现代医学要求我们现代医学要求我们具有终身自主学习的意识具有终身自主学习的意识不断学习新技术、新知识不断学习新技术、新知识知识更新将会转变我们很多观念知识更新将会转变我们很多
12、观念必须在实际工作中不断实践才能提高自己必须在实际工作中不断实践才能提高自己（学习（学习-动手）动手）合作共赢合作共赢团队精神团队精神 科室内部医、技、护之间的合作科室内部医、技、护之间的合作学科之间的合作学科之间的合作与患者及其家属的合作与患者及其家属的合作与院外兄弟医院之间的合作与院外兄弟医院之间的合作The Power of PartnershipThe Power of Partnership：If we are If we are together,nothing is impossible.together,nothing is impossible.感谢您的聆听！感谢您的聆听！期待您的合作！期待您的合作！
