1、法律、法规、规章、制度案例护理安全与不良事件安全的重要性第四部分第三部分第二部分第一部分终身学习终身学习安全教育无终点安全教育无终点安全警示教育1 您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命可能危害到自己和他人的身体乃至生命2 家家爱爱希望希望 父亲风雨不蚀父亲风雨不蚀的肩，母亲絮语铺的肩，母亲絮语铺成的路，成就了我成的路，成就了我的人生。孩子，是的人生。孩子，是我们的一切，无论我们的一切，无论失去了谁，我们都失去了谁，我们都将将3护理安全警示顺口溜护理安全警示顺口溜 有个名字叫差错 常与纠纷搞合作一旦差错有着落 纠纷马上就进货你
2、也别把眼泪抺 差错有话也想说本来那天它能躲 没它纠纷也难作应该告知你不说 必要沟通怕啰嗦规章制度总嫌多 查对工作懒得做海口随便来承诺 无法兑现就推脱4护理安全与法律护理安全与法律 (WH0)2 0 0 7(WH0)2 0 0 7 年关于患者安全的报道年关于患者安全的报道 ：在发达国家每在发达国家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍倍。美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。英国英国1010的
3、住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了长期或严重的损害。留下了长期或严重的损害。5护理安全与法律护理安全与法律严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%98%）卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉排前五位的医疗方年受理投诉排前五位的医疗方面占面占4 4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%49.47%）6护理安全与法律护理安全与法律医疗安全乃是全球医疗领域 重视关注的议题之一 7第一部分 安全的重要性8护理安全的重要性护
4、理安全的重要性n护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：面：9（一）护理安全直接关系护理效果（一）护理安全直接关系护理效果（二）护理安全直接影响医院的社会效益与（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益经济效益（三）护理安全是（三）护理安全是衡量医院护理管理水平衡量医院护理管理水平的重要标志的重要标志10（一）护理安全直接关系（一）护理安全直接关系护理效果护理效果n护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全
5、、有效的护理可促素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。水平。11（二）护理安全直接影响医院（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益的社会效益与经济效益n护理不安全带来的后果，如护理差错或
6、事护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。开支。12（三）护理安全是衡量医院护理管理水（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志平的重要标志 护理安全可以综合地反映出护理人员的工护理安全可以综合地反映出护理人员的工 作态度、技术水平以及护理管理水平。因作态度、技术水平以及护理管理水平。因 此护理安全是护理
7、管理的一项重要工作。此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因护理安全管理措施不落实，护理不安全因 素得不到有效控制，就会给病人造成不应素得不到有效控制，就会给病人造成不应 有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理 水平的重要标志。水平的重要标志。13第二部分 护理安全与不良事件14 什么是护理安全？什么是护理不良事件？护理安全：是指患者在接受护理安全：是指患者在接受护理过程中，不发生法律和护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡害、
8、障碍、缺陷或死亡。护理不良事件：是指在护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为护理差错和护理事故。15 护理安全与不良事件的关系护理安全与不良事件的关系不良不良事件事件护理护理安全安全16心内科与安全相关的事件心内科与安全相关的事件n给药错误给药错误n自杀、自杀、自伤自伤n吞食异物吞食异物n跌倒跌倒、坠床、坠床、摔伤摔伤、交叉感染交叉感染、烫伤烫伤、压疮压疮n外走、外走、跳楼跳楼n伤人、毁物伤人、毁物n火灾火灾、断电、断电n心脑血管意外心脑血管意外n17护理不良事件护理不
9、良事件1819护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患 人员素质隐患人员素质隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响离岗离岗 脱班脱班 玩忽玩忽职守职守 不负责任不负责任 20护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作
10、计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重视病人的主诉，服视病人的主诉，服务态度差，言语冲务态度差，言语冲撞撞.人员素质隐患人员素质隐患21护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响有章不循，主观臆有章不循，主观臆断，违反制度或技断，违反制度或技术操作常规术操作常规.人员素质隐患人
11、员素质隐患22护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响不执行查对制度，观察不执行查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学陪人、护工及实习同学.人员素质隐患人员素质隐患23护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作
12、 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响操作不按时或遗漏操作不按时或遗漏 人员素质隐患人员素质隐患24护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响不懂装懂，发生错误不不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救报告，不及时采取补救措施，弄虚作假措施，弄虚
13、作假 人员素质隐患人员素质隐患25护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1）劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2）服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3）违章违规操作违章违规操作 （4 4）工作责任心差工作责任心差 （5 5）工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7）情感身体影响情感身体影响情感受挫，情绪波动或情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注失控，疲劳、疾病，注意力分散意力分散人员素质隐患人员素质隐患26护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患技术隐患技术隐患（1 1）新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明.（2
14、 2）对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周.（3 3）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细及时，记录不详细.（4 4）对急救设备不会使用，使抢救不得力对急救设备不会使用，使抢救不得力.（5 5）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降下降.27护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患管理隐患管理隐患 （1 1）思想不重视，教育不落实）思想不重视，教育不落实.（2 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格）制度不健全、措施不得
15、力、监控不严格.（3 3）培训不重视、业务技术差）培训不重视、业务技术差.（4 4）护理管理人员缺乏预见性）护理管理人员缺乏预见性.（5 5）护理人员严重不足）护理人员严重不足.28护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患物资隐患物资隐患（1 1）药品质量差、失效、变质；（假药）药品质量差、失效、变质；（假药）（2 2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。供应不足、品种不全。29护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患机器设备隐患机器设备隐患（1 1）检查、诊疗设备在设
16、计、制造、安装过程）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患中有重大缺陷和隐患.（2 2）设备超负荷、超龄运转）设备超负荷、超龄运转，维修保养不及时，维修保养不及时.30护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患环境隐患环境隐患 （1 1）医院的基础设施、病区物品配备和放置）医院的基础设施、病区物品配备和放置 (门窗、地面、设施、开水）门窗、地面、设施、开水）（2 2 ）环境污染所致的隐性不安全因素）环境污染所致的隐性不安全因素 （3 3）社会环境）社会环境 患者方面的隐患患者方面的隐患31护理安全与法律护理安全与法律护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关最为重要的还是
17、护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业 32危害危害人身安全危害社会影响33第三部分 案例3435院外案例院外案例36案例案例1 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。
18、37案例案例1 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。38案例案例1 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。39案例案例1 又过了6个
19、小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。40案例案例1 为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。4142案例案例2 某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。43案例案例3 患者，女，6
20、3岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。44案例案例4 患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。45案例案例5 西安交
21、通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。46案例案例5 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。47主要问题 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 48第四部
22、分第四部分 法律、法规、规章、制度法律、法规、规章、制度49法律、法规 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 护士条例护士条例50规 章 制 度 护理安全管理制度护理安全管理制度 紧急情况下的人力资源调紧急情况下的人力资源调配预案配预案 护理缺陷管理制度护理缺陷管理制度 护理风险评估护理风险评估 核心制度核心制度51护士安全行为准则52安全无小事安全无小事安全无尽头安全无尽头5354不执行不执行执行医嘱未查对时执行医嘱未查对时清点药品时和清点药品时和使用药品前使用药品前转抄或重整医嘱转抄或重整医嘱未经两人核对时未经两人核对时药物的作用、配伍药物的作用、配伍禁忌不清楚时禁忌不清楚时发放口服药未经发放
23、口服药未经两人核对时两人核对时输液、输血未经输液、输血未经两人核对时两人核对时55 56不交不接不交不接病人数量病人数量病情不清病情不清物品、药品物品、药品数量、质量数量、质量不不 清清特殊治疗特殊治疗风险评估风险评估未完成未完成57护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”58护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干59多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大
24、意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱60特殊环节的安全控制611.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输液安全管理输液安全管理4.4.护理质量安全管理护理质量安全管理5.5.医嘱处理管理医嘱处理管理62三查八对三查八对三查：三查：操作前、操作中、操作后查操作前、操作中、操作后查 七对：七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂对床号、姓名、药名、浓度、剂量、量、用法、时间用法、时间 、药物有效期、药物有效期631.药品分类放置药品分类放置2.2.按失
25、效期先后放置按失效期先后放置 3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品分开放置、明确标识包装相似的药品分开放置、明确标识 5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用646566 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序，合理分配药物合理安排输液顺序，合理分配药物3.3.长期输液的患者，注意保护和合理长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6
26、.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视强巡视8.8.不合作的患者通知医生，遵医嘱给不合作的患者通知医生，遵医嘱给予适当的保护性约束予适当的保护性约束 67 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 6869 701.1.患者发生自缢的应急预案患者发生自缢的应急预案2.2
27、.患者坠床患者坠床/摔倒时的应急预案摔倒时的应急预案3.3.患者发生外走时的应急预案患者发生外走时的应急预案4.4.患者发生猝死的应急预案患者发生猝死的应急预案5.5.患者发生噎食的应急预案患者发生噎食的应急预案716.停水和突然停水的应急预案停水和突然停水的应急预案7.7.停电和突然停电的应急停电和突然停电的应急预案预案8.失窃的应急预案预案失窃的应急预案预案9.9.遭遇暴徒的应急遭遇暴徒的应急预案预案10.火灾的应急预案火灾的应急预案72 安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努力期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有关心、爱护我们的人。生命，维系着太多的爱，包涵着太浓的情，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只有在人生旅途中始终都“关注安全”，才能做到“关爱生命”。73 在您心里播下在您心里播下“安全安全”的种子，让的种子，让“生命之花生命之花”在阳光下绽放。在阳光下绽放。74安安 全全 警警 示示 教教 育育75 祝您祝您 ：工工 作作 愉愉 快快 ！谢谢！谢谢！76
