1、概念图在临床护理中的应用主讲人：安新荣科室：内分泌2015年12月8日1.目 录概念图的简介定义、起源、理论基础01特征特点、应用领域02概念图临床护理应用护理查房应用03案例实际应用05概念图绘制042.一、概念图简介（一）定 义又称概念地图，是一种用来组织和表征知识的有用工具，通常是将有关某一主题不同级别的概念或命题置于方框或圆圈中，再以各种连线将相关的概念和命题连接，形成关于该主题的概念或命题网络。3.一、概念图简介（二）起源概念图是70年代康乃尔大学的诺瓦克（Novak）根据奥苏贝尔(Ausubel)的有意义学习(Meaningful learning)理论提出的一种教学技术。4.一、
2、概念图简介 奥苏贝尔(Ausubd)学习就是建立一个概念网络，不断地向网络增添新内容。为了使学习有意义，学习者个体必须把新知识和学过的概念联系起来。1.有意义学习2.主动建构学习理论（三）理论基础 苏格拉底、皮亚杰 学习是一个积极主动的建构过程；知识是个人经验的合理化，而不是说明世界的真理；学习者的建构是多元化的。5.一、概念图简介概念（节点）命题（连接词）连线层级结构表示概念，是指感知到的事物的规则属性，常用专有名词或符号表示。置于连线上的两个概念之间的意义联系词。表示不同知识领域或概念之间相互关系。概念的呈现形式，表示同一知识领域中的概念的层次关系。（四）特征要素6.一、概念图简介（五）特
3、征要素推 出影 响连 线概 念 1概 念 2概 念 3概 念 4概 念 5概念命题层级结构7.一、概念图简介（六）特点以图解的以图解的方式、直方式、直观结构化观结构化的描述两的描述两个或多个个或多个概念之间概念之间的关系。的关系。1可视化知可视化知识呈现方识呈现方式，关系式，关系可能是单可能是单向的、双向的、双向的、或向的、或者无向的。者无向的。28.一、概念图简介（七）应用领域教学临床p 临床思维能力p 人际关系能力p 制作知识模型p 提升教学质量9.二、概念图临床护理应用（一）护理查房应用学习分组组内异质，组间同质，5个护理小组护士长带领，查房汇报理论知识培训查房10.二、概念图临床护理应
4、用（一）护理查房应用一名护士选择疑难病例或典型病例提前一周整理、共享小组成员提前熟知病例第一步第二步第三步1.病例选择11.二、概念图临床护理应用（一）护理查房应用各个小组床边评估、护理体查、收集资料、查阅文献依据查体结果，判断护理措施是否有效小组成员讨论分析第一步第二步第三步第四步绘制概念图、讨论修订2.绘制概念图12.二、概念图临床护理应用（一）护理查房应用组内一名代表陈述其他成员提出疑问、并解答护士长点评、补充第一步第二步第三步第四步确定护理问题及措施3.查房汇报13.二、概念图临床护理应用（二）概念图绘制14.二、概念图临床护理应用 inspiration Cmap tools 易思认
5、知助手 Visio（二）概念图绘制推荐软件15.1：建立基本骨架营养/体液和电解质的不平衡糖尿病酮症酸中毒 肺部感染寻找医疗帮助的原因意识障碍心输出量减少舒适改变气体交换受损活动受限体温过高Concept Mapping Concept Mapping 的步骤16.营养/体液和电解质的不平衡皮肤干、口干、禁食、血糖28mmol/L28mmol/L、尿酮体3+3+、恶心、呕吐糖尿病酮症酸中毒 肺部感染寻找医疗帮助的原因体温过高T39度、咳嗽、咳痰、白细胞12、8意识障碍嗜睡、不能正确对答心输出量减少皮肤干、四肢冰凉、心率135次/分舒适改变咳嗽、咳痰、恶心、呕吐气体交换R32次/分、呼吸深大、咳
6、嗽活动受限嗜睡、心率135次/分Concept Mapping 的步骤2：资料数据分析和分项，提出最重要的护理诊断17.营养/体液和电解质的不平衡皮肤干、口干、禁食、血糖28mmol/L28mmol/L、尿酮体3+3+、恶心、呕吐糖尿病酮症酸中毒 肺部感染寻找医疗帮助的原因体温过高T39度、咳嗽、咳痰、白细胞12、8意识障碍嗜睡、不能正确对答心输出量减少皮肤干、四肢冰凉、心率135次/分舒适改变咳嗽、咳痰、恶心、呕吐气体交换R32次/分、呼吸深大、咳嗽活动受限嗜睡、心率135次/分加重导致加重导致加重加重Concept Mapping 的步骤3：分析护理诊断之间的关系18.体温过高体温39面色
7、苍白、干燥无汗、寒战、呼吸脉搏加快、食欲下降糖尿病酮症酸中毒 肺部感染生理层面降温加强病情观察补充营养和水分 促进患者舒适物理降温观察生命体征综合糖尿病饮食，合理指导患者进餐休息感染退热表现：大量出汗、皮肤潮湿药物降温超过39，局部冷疗；超过39.5，全身冷疗观察是否寒战等伴随观察原因、诱因是否消除观察治疗效果观察饮水量、尿量、体重变化皮肤护理口腔护理Concept Mapping 的步骤19.结局确认目标评价病人的反应问题：体温过高使体温逐渐降至正常体温正常F 患者的感受I 患者的观点F 疾病对患者功能的影响E 患者的期待 Concept Mapping 的步骤20.二、概念图临床护理应用（
8、三）案例分析卢大爷,男,68岁，因多饮、多食、多尿、体重下降10年，恶心呕吐1天入院.“2型糖尿病”病史10年.在家应用胰岛素，剂量不详。入院后测随机末梢血糖为Hi.入院诊断“糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病周围神经病变”。T37，P96次/分，R24次/分，BP121/84mmHg，老年男性，神志清，精神差。皮肤干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音,心率96次/分，律齐。腹部（-），双足背动脉搏动好。专科查体患者双下肢肌电图示：神经传导正常、尼龙丝检查：双足感觉（-）、温度觉：双足（-）、音叉试验：（-）。BI评估：100分，无需依赖。DAWN2评估：患者焦虑。21.二、概念图临床护理应用（
9、三）案例分析血生化：葡萄糖32.6mmol/L，血酮体5mmol/L，PH7.3,CHO6.7mmol/L尿常规示：尿糖（+），尿酮体（+）遵医嘱降糖、补液、纠正电解质失衡，改善脑供血，营养脑细胞，检测血糖血酮体变化等对症治疗患者病情好转。22.二、概念图临床护理应用评估患者需求F FI IFE E患者的感受患者的观点疾病对患者功能的影响患者的期待（三）案例分析评估患者需求23.二、概念图临床护理应用绘制家族树6868岁,退休178cm,52Kg178cm,52Kg糖尿病、糖尿病酮症6060岁冠心病6262岁不详男女4545岁公务员 4343岁教师 1919岁学生 3535岁博士生导师 323
10、2岁记者 8 8岁学生 5555岁糖尿病 4949岁 体键患者（三）案例分析24.评估病人二、概念图临床护理应用生理社会支持心理育有1 1儿1 1女，均体健，经济状况好，孝顺，但工作繁忙老伴已故独居家庭期望值低每月看望老人一次焦虑酮症 血糖高多饮多食、消瘦、体重下降10年,恶心呕吐1天消瘦 血脂高对疾病缺乏知识，缺乏饮食疾病及药物的知识，担心并发症（三）案例分析25.二、概念图临床护理应用 DKA DKA寻找医疗帮助的原因多饮多食、消瘦、体重下降10年,恶心呕吐1天营养/体液电解质失调舒适改变睡眠形态紊乱焦虑有发生低血糖的危险知识缺乏建立基本骨架（三）案例分析26.二、概念图临床护理应用 DK
11、ADKA寻找医疗帮助的原因多饮多食、消瘦、体重下降10年,恶心呕吐1天营养/体液电解质失调舒适改变睡眠形态紊乱焦虑有发生低血糖的危险知识缺乏数据分析、分项持续静点胰岛素恶心呕吐不能进食葡萄糖32.6 mmol/L，血酮体5mmol/L,尿糖（+），尿酮体（+）BMI:16Kg/CHO:6.7mmol/L恶心呕吐入院后睡眠时间5天入睡困难、易醒担心疾病预后及并发症，入院后睡眠质量差：入睡困难、易醒，有效睡眠时间4h左右/天信息来源受限，缺乏饮食疾病及胰岛素的正确应用知识恶心呕吐（三）案例分析27.寻找医疗帮助的原因多尿、多饮、多食、体重下降10年，恶心呕吐1天导致可能可能导致导致导致导致加重二、
12、概念图临床护理应用28.卢大爷6868岁,退休糖尿病糖尿病酮症生理层面 1 1、酮症酸中毒消化系统：恶心呕吐呼吸系统：呼吸深大 有烂苹果味循环系统：脱水，皮肤干燥，眼球内陷，心率加快，血压下降意识状态：烦躁、意识障碍 2 2型糖尿病：感染、胰岛素治疗不适当或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等，有时可无明显诱因1 1型糖尿病有自发酮症倾向 补液胰岛素治疗补钾处理并发症通常用NSNS，开始时速度应快，在2h2h内输入100010002000ml2000ml，以补充血容量。第一个24h24h输液总量为400040005000ml5000ml，严重失水可达6000
13、60008000ml8000ml。年老、心脏病 者，在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量，血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L左右时方改输5%5%葡萄糖液（3-4u3-4u胰岛素抵1g1g葡萄糖）0.1u/kg/h0.1u/kg/h加入生理盐水持续静滴小剂量短效胰岛素皮下注射健康教育，使其了解诱因合理饮食正确用药第1 1小时内下降2.8-2.8-3.93.9mmol/Lmmol/L，胰岛素加倍直到下降2.8-3.9/h2.8-3.9/h见尿补钾补碱PHPH7.17.1给予5%5%碳酸氢钠注射液静滴。PHPH7.17.1无需补碱及时就医29.卢大爷6868岁,退休糖尿病糖尿病酮症生
14、理层面2 2、有发生低血糖的危险 胰岛素水平过高食物摄入过少交感神经兴奋表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白。中枢神经系统症状：头痛头晕、定向力下降，吐词不清、精神失常、意识障碍、甚至昏迷。末梢血糖监测3.9 3.9 mmol/Lmmol/L进食口服糖类食品15-15-20g20g葡萄糖为佳低血糖未恢复静脉滴注5%5%或10%10%的葡萄糖液，有必要时加用糖类皮质激素低血糖已恢复无意识障碍意识障碍静脉推注50%50%葡萄糖20-40ml20-40ml，胰高糖素0.5-1mg0.5-1mg，肌注了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生每15-2015-2
15、0分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况胰岛素敏感性增强饮食指导，合理进餐，避免低血糖发生的诱因告知低血糖症状及其处理方法使其掌握,监测血糖发生低血糖时制定护理计划30.3 3、焦虑疾病预后及并发症，对疾病缺乏了解睡眠质量下降卢大爷6868岁,退休糖尿病糖尿病酮症心理层面F F（FeelingFeeling）患者的感受I I（IdeaIdea）患者的观点F F（FunctionFunction）疾病对患者功能的影响 E E（ExpectationExpectation）患者的期待FIFEFIFE疾病带来很多不适；医院提供全面优质服务，住着放心，很满意住院期间掌握更多疾病知识。学会自我护理及正
16、确注射胰岛素患者生活质量下降。疾病并发症针对困扰精神心理因素给予相应指导延缓并发症的发生，提高生活质量评价病人的反应加强与患者的沟通：谈心角制定护理计划31.4 4、知识缺乏知识来源受限重视程度不够血糖控制差，情绪不稳定焦虑卢大爷6868岁,退休糖尿病糖尿病酮症生理层面疾病预防指导正确应用胰岛素定期病情监测指导 饮食指导评估患者掌握情况缺乏对疾病的重视程度出现并发症很少主动寻求医疗帮助个体化教育小组教育同伴教育大课堂教育制定护理计划32.个体化因素病史年龄文化因素健康信念自我管理技巧情感反应学习意愿患者素质身体局限糖尿病知识家庭支持重点（一）健康教育：胰岛素注射重点（二）去除患者焦虑因素减轻患
17、者焦虑情绪确定护理重点33.一对一教育小组教育大课堂教育微信平台依托信息化护理重点一34.护理重点一胰岛素注射流程35.护理重点二36.结局确认目标评价病人的反应F 患者的感受I 患者的观点F 疾病对患者功能的影响E 患者的期待 患者掌握胰岛素注射技术焦虑心情缓解 患者能正确应用胰岛素 心理负担大大减轻确定目标及结局37.5寻找真相 1产生好的想法Generate ideas2分析能力3自信心confidence5系统化能力Competence4管理 Control6认知成熟度11求知欲10协作Collaboration7沟通Communicate better8教导和启发teach and inspire12学的更快 Learn faster学的更快 Learn faster9体会二、概念图临床护理应用38.THANKSTHANKS谢谢大家！39.
