1、牙周病的预后判断牙周病的预后判断 Prognosis of Periodontal Disease 北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 牙周科牙周科徐莉徐莉何谓预后何谓预后?Definition of Prognosis 一.一.影响预后判断的因素影响预后判断的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis 二二.牙龈病的预后牙龈病的预后Prognosis of gingival disease 三三.牙周炎的预后牙周炎的预后Prognosis of Periodontal disease一.一.影响预后判断的因素影响预后判断的因素Fac
2、tors to Consider When Determining a Prognosis 预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差预后标准预后标准 预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无牙槽骨丧失无牙槽骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙
3、齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护不能控制和维护预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无骨丧失无骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因
4、素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护不能控制和维护预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无骨丧失无骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护
5、不能控制和维护预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无骨丧失无骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护不能控制和维护二二.牙龈病的预后牙龈病的预后一一.菌斑性
6、牙龈炎菌斑性牙龈炎 PlaquePlaque-induced gingivitisinduced gingivitis二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factorsGingival diseases modified by systemic factors三三.急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUGAcute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG青春期龈炎青春期龈炎妊
7、娠期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎牙龈病预后牙龈病预后清除局部菌斑和牙石清除局部菌斑和牙石菌斑性牙龈炎菌斑性牙龈炎纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等若不坚持维护，很易复发长期反复发作，长期反复发作，可发展成牙周炎可发展成牙周炎牙龈病预后牙龈病预后清除局部菌斑和牙石清除局部菌斑和牙石菌斑性牙龈炎菌斑性牙龈炎纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等若不坚持维护，很易复发若不坚持维护，很易复发长期反复发作，长期反复发作，可发展成牙周炎可发展成牙周炎二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic fa
8、ctorsGingival diseases modified by systemic factors青春期龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎与菌斑性龈炎比较：与菌斑性龈炎比较：愈合慢愈合慢病程长病程长易复发易复发定期复查，控制菌斑定期复查，控制菌斑青春期后，可治愈。青春期后，可治愈。预后可极佳预后可极佳二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factorsGingival diseases modified by systemic factors青春期龈炎青春期龈炎
9、妊娠期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎去除局部刺激因素去除局部刺激因素牙龈可恢复健康。牙龈可恢复健康。妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤手术切除。手术切除。可恢复正常。可恢复正常。预后极佳预后极佳预后良好预后良好二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factorsGingival diseases modified by systemic factors青春期龈炎青春期龈炎妊娠期龈炎妊娠期龈炎药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎远期疗效远期疗效局部炎症控制及药物能否更换局部炎症控制及药物能否更换
10、若认真控制菌斑后，若认真控制菌斑后，不停药者不停药者牙龈也可能恢复健康。牙龈也可能恢复健康。仅侵及仅侵及牙龈组织牙龈组织易感因素是易感因素是菌斑菌斑吸烟吸烟、疲劳、精神紧张疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素等降低免疫力的全身因素 三三.急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG 菌斑控制菌斑控制 戒烟戒烟 解除心理压力解除心理压力 注意营养及休息注意营养及休息无全身性严重疾病，预后通常很好无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。，病变可得到痊愈。三三.牙周病的预后牙周病的预后Prognosis o
11、f Periodontal disease牙列整体预后牙列整体预后个别牙预后个别牙预后牙列整体预后牙列整体预后牙列整体预后牙列整体预后慢性牙周炎慢性牙周炎多与局部刺激因素的强度相关多与局部刺激因素的强度相关预后良好预后良好预后差预后差彻底去除局部刺激因素彻底去除局部刺激因素侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎与局部刺激因素不一定相关与局部刺激因素不一定相关,发病年龄早，进展快发病年龄早，进展快有全身背景和遗传因素有全身背景和遗传因素全身健康状况良好全身健康状况良好局部刺激因素明显局部刺激因素明显预后相对较好预后相对较好骨吸收程度骨吸收程度牙周袋深度牙周袋深度附着水平附着水平根分叉病变根分叉病变预后差！预后
12、差！预后相对好预后相对好菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步预后的好坏与菌斑牙石多少的关系预后的好坏与菌斑牙石多少的关系?病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好彻底清除彻底清除长期控制、保持疗效长期控制、保持疗效无法彻底清除无法彻底清除不能坚持不能坚持未定期复查未定期复查完善的固定完善的固定治疗反应差，不易恢复稳固治疗反应差，不易恢复稳固松动度可减轻松动度可减轻与炎症有关与炎症有关控制炎症和控制炎症和完善的固定完善的固定治疗反应差，不易恢复稳固治疗反应差，不易恢复稳固预后差预后差牙面易菌斑、牙石堆积牙
13、面易菌斑、牙石堆积局部和全身免疫功能下降局部和全身免疫功能下降全身健康而无系统性疾患者全身健康而无系统性疾患者对牙周治疗的反应好。对牙周治疗的反应好。型和型和型糖尿病患者型糖尿病患者牙周炎患病率和严重程度比非牙周炎患病率和严重程度比非糖尿病患者明显高糖尿病患者明显高控制良好的控制良好的型糖尿病患者型糖尿病患者治疗效果与非糖尿病患者类似治疗效果与非糖尿病患者类似年龄年龄基因因素基因因素遗传因素在宿主反应中起重要作用，如遗传因素在宿主反应中起重要作用，如AgPAgP家族聚集倾向家族聚集倾向进行早期的预防和强化治疗，进行早期的预防和强化治疗，如辅助使用抗生素如辅助使用抗生素个别牙预后个别牙预后一般来
14、说，松动度大，难保留。一般来说，松动度大，难保留。分析原因：分析原因：急性炎症急性炎症牙根形态牙根形态 分叉区的釉质突起和釉珠分叉区的釉质突起和釉珠根面凹陷根面凹陷牙根距离过近牙根距离过近牙周病的治疗计划牙周病的治疗计划 Treatment Plan of Periodontal Disease(第十八章第十八章)北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 牙周科牙周科徐莉徐莉一一.牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment 二二.治疗程序治疗程序Treatment Sequence 一.一.牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of period
15、ontal treatment 4.5.美学的目的美学的目的 第一阶段第一阶段:非手术治疗阶段非手术治疗阶段基础治疗基础治疗 Initial TherapyInitial Therapy第二阶段第二阶段:手术治疗手术治疗 Surgical PhaseSurgical Phase 第三阶段第三阶段:修复治疗及正畸阶段修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic PhaseRestorative and Orthodontic Phase第四阶段第四阶段:维护期维护期 Maintenance PhaseMaintenance Phase二二.牙周治疗程序牙周治疗程序(
16、Non-surgery therapy)第一阶段第一阶段:基础治疗基础治疗 (Initial Therapy(Initial Therapy）目的目的:消除局部消除局部 致病因素致病因素了解疾病的病因和口腔卫生的重要性了解疾病的病因和口腔卫生的重要性,掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。向患者解释治疗计划向患者解释治疗计划拔除无望保留的牙齿拔除无望保留的牙齿松牙固定松牙固定药物辅助治疗药物辅助治疗 探诊深度探诊深度5mm,5mm,探诊有出血，探诊有出血，根分叉病变根分叉病变度，度，牙龈及牙槽骨形态不良等。牙龈及牙槽骨形态不良等。第二阶段第二阶段:手术治疗手术治疗 Surgical PhaseSurgical Phase第三阶段第三阶段:修复治疗及正畸阶段修复治疗及正畸阶段Restorative and Orthodontic PhaseRestorative and Orthodontic Phase第四阶段第四阶段:维护期维护期 Maintenance PhaseMaintenance Phase总总 结结
