1、精选ppt精选ppt颅内肿瘤（颅内肿瘤（Intracranial tumor）一、概述一、概述 二、发病率与肿瘤分布二、发病率与肿瘤分布 三、病因与分类三、病因与分类 四、临床表现四、临床表现 五、检查五、检查 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 七、治疗七、治疗精选ppt 概概 述述 颅内肿瘤发病率占全身肿瘤的颅内肿瘤发病率占全身肿瘤的2.5%(8.2%)。1015例例/10万人口万人口/年年 总体男性略多于女性总体男性略多于女性(男：女男：女1.22:1)，脑膜瘤的女性发病，脑膜瘤的女性发病率较高率较高(女：男女：男1.21.5:1)分原发性和继发性分原发性和继发性 原发性起源于颅内的各
2、种组织结构：脑膜、脑组织、脑神原发性起源于颅内的各种组织结构：脑膜、脑组织、脑神经、脑垂体、松果体、脉络丛、胚胎残余组织等经、脑垂体、松果体、脉络丛、胚胎残余组织等 继发性肿瘤来自颅外组织：转移瘤和侵入瘤等继发性肿瘤来自颅外组织：转移瘤和侵入瘤等 精选ppt发病率与肿瘤分布发病率与肿瘤分布国内各医院精选ppt精选ppt 分类分类按肿瘤生长部位和病理学性质分类按肿瘤生长部位和病理学性质分类 定位分类标记定位分类标记 I 中枢神经系统实质中枢神经系统实质a 表浅半球（额、顶、枕、颞表浅半球（额、顶、枕、颞 叶），叶），b 下丘脑或基底节，下丘脑或基底节，c 下丘脑下丘脑/视交叉，视交叉，d 视茎，
3、视茎，e 脑室内，脑室内，f 松果体区，松果体区，g 脑干，脑干，h 小脑小脑 II 脑膜脑膜 a 硬脑膜外，硬脑膜外，b 硬脑膜内硬脑膜内 III 鞍旁区鞍旁区 IV 颅骨颅骨 V 眶（眼）眶（眼）精选ppt 表表1 颅内肿瘤的病理学性质分类（颅内肿瘤的病理学性质分类（WHO1993）类类 型型 各自的类别各自的类别 胶质细胞瘤胶质细胞瘤 星形细胞瘤（含多形性胶质母细胞瘤）、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓星形细胞瘤（含多形性胶质母细胞瘤）、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓 母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤（癌）、松果体细胞瘤、混合性胶质细胞瘤母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤（癌）、松果体细胞瘤、混合性胶质细胞瘤
4、脑膜瘤脑膜瘤 内皮细胞型、纤维型（纤维母细胞型）、血管型、化生型内皮细胞型、纤维型（纤维母细胞型）、血管型、化生型、恶性恶性 脑膜瘤脑膜瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 无分泌性腺瘤；无分泌性腺瘤；分泌性腺瘤：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激分泌性腺瘤：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激 素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黑色素刺激素细胞腺瘤；素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黑色素刺激素细胞腺瘤；垂体腺癌；垂体腺癌；垂体细胞瘤垂体细胞瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 听神经（鞘）瘤、三叉神经纤维瘤、舌咽神经瘤、副神经瘤等听神经（鞘）瘤、三叉神经纤维瘤、舌咽神经瘤、副神经瘤等 先天性肿瘤先天性肿瘤 颅咽管瘤、畸胎瘤、皮样或
5、上皮样囊肿、拉赛克裂囊肿、胶样囊肿等颅咽管瘤、畸胎瘤、皮样或上皮样囊肿、拉赛克裂囊肿、胶样囊肿等 血管性肿瘤血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）转移瘤与转移瘤与 来自肺、胃肠道、乳腺、泌尿生殖系等癌瘤的脑转移；由鼻咽癌、来自肺、胃肠道、乳腺、泌尿生殖系等癌瘤的脑转移；由鼻咽癌、侵入瘤侵入瘤 巨细胞瘤、脊索瘤、软骨瘤等向颅内侵入巨细胞瘤、脊索瘤、软骨瘤等向颅内侵入 其它肿瘤其它肿瘤 浆细胞瘤、淋巴瘤、黑色素细胞瘤、肉瘤或不能分类的肿瘤等浆细胞瘤、淋巴瘤、黑色素细胞瘤、肉瘤或不能分类的肿瘤等 病理学性质分类病理学性质分类精选ppt临床表现 颅内压增高和神经系统定
6、位症状和体征两方面颅内压增高和神经系统定位症状和体征两方面一般规律一般规律 为缓慢、进行性加重的过程为缓慢、进行性加重的过程首发症状首发症状 可为颅内压增高如头痛、恶心、呕吐，或为神经定可为颅内压增高如头痛、恶心、呕吐，或为神经定位症状如肌力减退、躯体麻木、癫痫等，逐渐症状增多，病情加位症状如肌力减退、躯体麻木、癫痫等，逐渐症状增多，病情加重重精选ppt精选ppt定位症状定位症状 肿瘤所在部位的脑、神经和血管等受损的表现肿瘤所在部位的脑、神经和血管等受损的表现额叶肿瘤额叶肿瘤(Frontal lobe tumor)u 精神症状：主要是记忆障碍与人格改变精神症状：主要是记忆障碍与人格改变u 癫痫
7、癫痫(Epilepsy)：可出现癫痫局限性发作或全身性大：可出现癫痫局限性发作或全身性大发作发作u 锥体束损害症状：对侧不同程度的偏瘫或中枢性面锥体束损害症状：对侧不同程度的偏瘫或中枢性面瘫瘫u 运动性失语：主侧大脑半球运动性失语：主侧大脑半球Broca氏区损害氏区损害 精选ppt感觉性失语症：主侧大脑半球颞上回感觉性失语症：主侧大脑半球颞上回41、42区损害区损害癫痫发作：涉及运动区致癫痫大发作或局限性抽搐癫痫发作：涉及运动区致癫痫大发作或局限性抽搐幻觉：包括幻视、幻听、幻嗅等幻觉：包括幻视、幻听、幻嗅等视野改变：颞叶深部肿瘤影响或破坏视束或视放射纤视野改变：颞叶深部肿瘤影响或破坏视束或视放
8、射纤维出现对侧同向偏盲维出现对侧同向偏盲精神症状：仅次于额叶肿瘤精神症状：仅次于额叶肿瘤 精选ppt 主要表现为对侧半身皮质感觉障碍及感觉失认主要表现为对侧半身皮质感觉障碍及感觉失认 癫痫发作：中央后回受刺激引起局限性癫痫发作，癫痫发作：中央后回受刺激引起局限性癫痫发作，常为感觉性常为感觉性一般感觉障碍：轻微的痛、温觉障碍，多出现在肢一般感觉障碍：轻微的痛、温觉障碍，多出现在肢体的远端，呈手套或袜套状体的远端，呈手套或袜套状皮质感觉障碍：表现为对侧肢体位置觉、两点分辨皮质感觉障碍：表现为对侧肢体位置觉、两点分辨觉、触觉及实体觉丧失觉、触觉及实体觉丧失体象障碍：对自体结构的认识发生障碍，结构失用
9、体象障碍：对自体结构的认识发生障碍，结构失用症，失读症症，失读症 精选ppt 双眼同向偏盲、中心视力保存双眼同向偏盲、中心视力保存 两眼完全失明、瞳孔两眼完全失明、瞳孔对光反射正常对光反射正常 失读症失读症(主侧枕叶病变主侧枕叶病变)精选ppt精选ppt 小脑半球小脑半球受累水平眼震，同侧肢体共济失调，向受累水平眼震，同侧肢体共济失调，向病侧倾倒，下肢与及躯干运动失调病侧倾倒，下肢与及躯干运动失调 精选ppt 辅助检查辅助检查 头颅头颅X X线平片检查线平片检查 共性共性颅内压增高：颅缝分离，脑回压迹增多，颅内压增高：颅缝分离，脑回压迹增多，后床突与鞍背脱钙、吸收或破坏，蝶鞍轻度扩大后床突与鞍
10、背脱钙、吸收或破坏，蝶鞍轻度扩大 个性个性肿瘤性质部位，表现不同：肿瘤性质部位，表现不同：脑膜瘤：脑膜动静脉沟扩张或增多，有骨质增生、脑膜瘤：脑膜动静脉沟扩张或增多，有骨质增生、变变 薄或破坏薄或破坏垂体腺瘤：蝶鞍球形扩大或有鞍底破坏垂体腺瘤：蝶鞍球形扩大或有鞍底破坏听神经瘤：颅骨断层片显示内听道骨质吸收、脱钙或扩大听神经瘤：颅骨断层片显示内听道骨质吸收、脱钙或扩大颅咽管瘤和畸胎瘤：局部多有钙化颅咽管瘤和畸胎瘤：局部多有钙化松果体瘤：常出现钙斑增大松果体瘤：常出现钙斑增大 精选ppt A正位正位 B侧位侧位图图 颅骨内生性骨瘤颅骨内生性骨瘤X线平片线平片骨瘤位于颅前窝，为均匀性高密度影（箭头）
11、骨瘤位于颅前窝，为均匀性高密度影（箭头）精选ppt头颅CT扫描 CT能分辨颅脑不同组织对能分辨颅脑不同组织对X线吸收值的微细差异线吸收值的微细差异 CT诊断颅内肿瘤诊断颅内肿瘤肿瘤组织的异常密度，脑结构受肿瘤组织的异常密度，脑结构受压变形与移位，正常组织与瘤体的反差（增强压变形与移位，正常组织与瘤体的反差（增强CT）组织组织CT值值高高高密度影；组织高密度影；组织C T值值低低低密低密度影度影 精选ppt 图图 鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤A.单纯单纯CT扫描扫描 B.注射造影剂后肿瘤明显增强注射造影剂后肿瘤明显增强精选ppt精选ppt图 垂体腺瘤MRI矢状(A)及冠状扫描(B),见肿瘤向鞍上发展
12、（T1）精选ppt腰椎穿刺及脑脊液检查腰椎穿刺及脑脊液检查 腰椎穿刺：腰椎穿刺：慎重、高颅压慎重、高颅压 脑脊液检查：脑脊液检查：颅内肿瘤：脑脊液多为无色透明细胞颅内肿瘤：脑脊液多为无色透明细胞数正常而蛋白含量增高（即蛋白数正常而蛋白含量增高（即蛋白-细胞分离）现象细胞分离）现象 精选pptp 头颅超声波检查头颅超声波检查p 脑电图脑电图/脑电地形图脑电地形图p 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位p 脑血管造影脑血管造影p 脑室造影脑室造影p 生物化学及免疫学测定生物化学及免疫学测定 精选ppt诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：症状诊断：症状+体征体征+相应检查相应检查(X线片，线片，CT，M
13、RI和病理等和病理等)鉴别诊断鉴别诊断 颅内炎症：蛛网膜炎、脑脓肿等颅内炎症：蛛网膜炎、脑脓肿等 血肿：慢性硬膜下血肿、脑内血肿血肿：慢性硬膜下血肿、脑内血肿 脑血管性疾病：巨大脑动脉瘤、高血脑血管性疾病：巨大脑动脉瘤、高血 压脑压脑病与脑梗塞病与脑梗塞 颅内寄生虫病：脑囊虫病等颅内寄生虫病：脑囊虫病等 视神经炎症：视神经乳头炎与球后视神经炎视神经炎症：视神经乳头炎与球后视神经炎精选ppt精选pptAstrocytomaLow-grade星形细胞瘤星形细胞瘤精选pptAstrocytoma精选pptGlioblastoma（GBM）胶质母细胞瘤）胶质母细胞瘤精选pptGBM精选pptOligo
14、dendroglioma少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤精选pptEpendymoma室管膜瘤室管膜瘤精选pptEpendymoma室管膜瘤室管膜瘤精选ppt精选ppt精选ppt术后第四周起放疗+口服泰道化疗同步精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选pptMeningioma精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt精选pptMicroadenoma,pituitary精选pptMicroadenoma,pituitaryDelay a few minutes精选ppt精选ppt治疗 提倡早期诊断和早期治疗 治疗方法：手术+放疗+化疗+激素治疗+免疫治疗+中医中药 精选ppt复习思考题 颅内肿瘤按病理性质分几大类？颅内肿瘤按病理性质分几大类？列举发病率较高的前四位颅内肿瘤列举发病率较高的前四位颅内肿瘤 桥脑小脑角肿瘤以及鞍区肿瘤的临床表现桥脑小脑角肿瘤以及鞍区肿瘤的临床表现
