1、.1.2.3营养治疗是治疗糖尿病的基本措施饮食、运动、药物三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识，就能有效的控制病情 .4营养治疗原则(一)合理控制热能：热能供给以维持或略低于标准体重为宜 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重.5营养治疗原则(二)体型体型卧床卧床轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-20303540成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量(千卡千卡/公斤标准体重公斤标准体重)年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10 .6碳水化合物控制l 不宜过严，碳水化合物所供热能占总热能50 60l 不同
2、食物的血糖指数不同。食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积.7控制脂肪l 总脂肪供给量应限制在占总热量20-25 或至少30l 饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和 脂肪酸的比例为1：1：1l 胆固醇300毫克/日.8蛋白质供给量l 成人每日每公斤体重1克或占总热量 10-20l 动物蛋白质至少占1/3l 患有并发症时，另应作处理.9无机盐、维生素供给量l 丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状：-含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；-含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜l 钠盐不宜摄入过多l 钙、铬、锌供给要充足-含钙高的食物
3、：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜；-含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类；-含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝 类、菌菇类；.10增加膳食纤维摄入量l 分类：可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜l 作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关 可溶性纤维优于非溶性纤维l 提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔 芋等.11部分食物的血糖指数（%）100%葡萄糖80%-90%玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜70%-79%全麦面包、米饭、粟60%-69%面包（白）、米饭（褐色）、甜菜根、麦片 香蕉、葡萄干50%-59%荞麦、通心面（精
4、白）、甜玉米、蔗糖、马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆.12部分食物的血糖指数（%）40%-49%通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、桔子汁、豌豆（干）30%-39%豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤20%-29%蚕豆10%-19%黄豆、花生.13合理安排餐饮l定时定量：主食可按1/3 1/3 1/3 分配 或1/5 2/5 2/5分配l一日三餐要有保证l注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者 一日可46餐.14热能供给量计算l 标准体重(公斤)身高(厘米)105;l 理想体重10;l 肥胖20;l 消瘦 6小时，应有小吃，量少，富含营养8.如果口渴，喝水9.不空腹饮
5、酒，啤酒 2 杯/次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入.32中国膳食指南-中国营养学会l 食物多样，谷类为主l 多吃蔬菜、水果和薯类l 多吃奶类、豆类和其制品l 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉 和荤油。l 食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。l 吃清淡少盐的膳食。l 如饮酒应适量。l 吃清洁卫生、不变质的食物。.33新膳食宝塔-（中国膳食指南第三版）.34运动治疗运动治疗.35国际组织的要求IDF在WDD上教育、运强调“五驾马车”的 观念（1995年），即糖尿病教育、运动治 疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测l 美国糖尿病协会(ADA)2002年在总结糖尿病 和运动关系时得出结
6、论:“所有的糖尿病患 者都应当有机会从各种各样有价值的运动 中获益”l 2004年第57届世界卫生大会通过了“饮食、身体活动与健康全球战略”.36运动对代谢的影响（一）l 运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖 15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以 及氨基酸糖异生所产生的糖 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源.37运动对代谢的影响（二）l 人体需要4-6小时来重新合成肌肉细 胞和肝脏中的储备糖原l 剧烈运动之后，这一过程可能需要12 小时、甚至24小时l 因此，对于1型糖尿病一定不能忽视 运动之后病人有迟发低血糖的危险.38规律运动的益处（一）改善
7、血糖代谢 促进血液循环 缓解轻中度高血压 有助于2型糖尿病病人减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量.39规律运动的益处（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度 脂蛋白 减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会 减少患心血管疾病的危险 改善心肺功能，促进全身代谢 增加肌肉的力量和灵活性 使身材匀称，自我感觉健康有活力.40运动前的检查目的l 排除潜在疾病或损伤l 了解慢性并发症l 除外危险因素确保安全.41运动前的检查内容l 运动前后血糖水平l 心电图或运动试验l 眼底检查l 足部检查l 关节检查l 肾脏尿常规l 建立完整的病史档案.42可以参加运动的条件
8、l 绝大多数糖尿病病友，特别是血糖 在16.7mmol/L 以下的病人l 尤其是肥胖的糖尿病病友l 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素 强化治疗、病情得到控制后才能选 择运动疗法.43不宜参加运动的情况l 严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的 患者；l 有急性并发症的患者，如急性感染、酮症 酸中毒等；l 伴有较重的肾病的患者；l 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者；l 伴有严重的眼底病变者；l 合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病 变、肺换气功能障碍者。.44不宜运动时参加运动的危险（一）l 血糖控制不佳时，例如2型糖尿病病友血糖 在16.7mmol/dl以上时，运动可能导致血液 中有额外的乳酸堆
9、积l 而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖 进一步升高l 脂肪分解亢进，酮体堆积，使病情进一步恶化.45不宜运动时参加运动的危险（二）l 对严重肾病的患者，运动会增加蛋白 尿，加重肾病的发展l 对严重的高血压和缺血性心脏病者，运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚 至心肌梗死l 对严重眼底病变者，运动量过大会加 重眼底病变，增加眼底出血的机会.46运动类型-有氧运动l 大肌肉群运动l 消耗葡萄糖、增加ATP，动员脂 肪、刺激心肺。l 常见的运动形式有：行走、慢 跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。.47运动类型-无氧运动l 特定肌肉的力量训练l 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成
10、增加、气急、肌肉酸痛l 不主张糖尿病患者采用此种运动.48运动的形式l 运动形式、强度、持续时间和频率的 选择，取决于病人的年龄、疾病及 身体状况、目前血糖控制状况和生 活方式。l 运动方式的选择必须个体化。制定切 实可行的目标，可使运动变得容易 进行、有乐趣，并可激励病人规律 运动。.49运动前的准备工作l 去医院做一次全面的医学检查，和你的医生讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量、运动方式l 注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒服的服装，避免中署、热量的过分丢失和体温骤降l 选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密闭性和良好的通气性l 运动的场所、场面要平整安全.50运动的步骤l 运动
11、前热身活动l运动l运动后整理活动.51运动时间l 原则上应在餐后1小时左右进行；l 尤其是早餐后，因为可能是一天中血糖最 高的时候。时间时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)糖尿病糖尿病(未治疗未治疗)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L).52运动强度l 运动强度是单位时间内的运动量，是运动处方定 量化与科学性的核心。l 运动强度决定运动效果，只有当运动强度达到60%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。l 年龄减算法（Jungmann标准）：运动中脉率180（或170）年龄，60岁以上或
12、体质较差的中老年人用170年龄。.53运动频率l 中等强度运动以每10分钟消耗80千 卡为宜。l 一般为餐后1小时后活动20-30分钟，每天2-3次。.54不同运动形式运动30分钟的热量消耗（以体重50公斤的患者为例）项目227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)87跳舞220 广播体操70散步消耗热卡.55需要停止运动的情况l 在整个运动过程中及运动后，要重视其自 我感觉，当发生严重的呼吸费力、胸前压 迫感、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等 现象或不能耐受运动时应立即停止运动。l 运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也 会引起血糖过低而发生低血糖。.56预防低血糖的措施
13、（一）（1）饭后1小时参加运动，因为此时血糖较高，参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖 的控制（2）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象 参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖 在6mmol/L以上可参加运动，如果血糖低于 6mmol/L应进食30克碳水化合物.57预防低血糖的措施（二）（3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素 注射后1小时左右）参加运动，因为运动可以增加血 液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发 生低血糖（4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适 当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量.58预防低血糖的措施（三）（5）胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运
14、动时 要剧烈运动的部位（6）参加大运动量时间长的运动时（如爬山、郊游等）应在运动前后适当增加进食，以 避免低血糖的发生.59预防低血糖的措施（四）（7）运动前后避免饮酒（8）有条件的话在运动前后均测定血糖，以便及时发现低血糖并处理.60根据运动调整口服降糖药l 服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖l 服用双胍类药物没有低血糖的危险.61根据运动调整胰岛素治疗（一）l 每个人对运动的反应各不相同，因此运动后 血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦 各不相同l 如果病人在下午进行了长时间的运动，就有 可
15、能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰 岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结 果.62根据运动调整胰岛素治疗（二）l 如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰 岛素的用量l 短时间内进行非常高强度的运动有可能 导致高血糖.63注意事项(一)l 如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖l 如运动前血糖较低，应先加餐l 餐后1小时后开始运动l 血糖高于16.7 mmol/L，不要运动l 运动时穿戴宽大衣鞋l 运动后检查：皮肤、足、关节.64注意事项(二)l 避免高强度运动l 高血压不举重屏气l 周围血管病变走休息走l 视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压180 mmHgl 周围神经病变避免过度伸展、不负重.65激励因素l 鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个 努力l 在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因素.66运动的实用指导l 每天运动l 每天做中等强度运动30分钟l 选择适合自己的有氧运动l 与医、护人员讨论所选运动方式是否合 理，是否应该调整饮食和/或药物.67全民健康生活方式l 每日一万步l 吃动两平衡l 健康一辈子.68
